楊 婷

皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU，安徽省蕪湖市 244000

永久性起搏器植入術(shù)是起搏器的脈沖傳輸器被植入皮下，運用起搏器電極與心臟相連的一種心臟介入術(shù)式[1]。其作為一項介入治療，屬于負(fù)性事件,對于機體可產(chǎn)生心理應(yīng)激源，患者術(shù)后因擔(dān)心電極移位、傷口疼痛等原因，通常要求2周內(nèi)限制術(shù)側(cè)上肢活動[2]，導(dǎo)致患者術(shù)側(cè)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、焦慮等問題的發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)過程較久，患者難以堅持并且會抵觸康復(fù)治療，影響治療效果。隨著快速康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)護理是改善患者心臟功能的關(guān)鍵因素，遞增式康復(fù)路徑聯(lián)合針對性健康教育可分散患者的注意力，緩解不良情緒，加快術(shù)后康復(fù)進程，改善心功能的狀況[3]。本文探討遞增式康復(fù)路徑聯(lián)合針對性健康教育對永久性起搏器植入術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019年5月—2021年12月收治的120例永久性起搏器植入術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各60例。其中對照組男34例、女26例，年齡50～78(65.28±8.93)歲，心功能分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級22例、Ⅲ級25例、Ⅳ級5例。實驗組男37例、女23例，年齡45～76(60.28±7.59)歲，心功能分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級23例、Ⅲ級21例、Ⅳ級7例。兩組患者性別、年齡、心功能分級一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合永久性起搏器植入術(shù)的要求；(2)未合并血液系統(tǒng)疾??；(3)意識清楚，可正常溝通；(4)患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、腎功能損害；(2)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；(3)臨床資料不完整或不配合者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)護理。建立常規(guī)康復(fù)運動方案(起搏器術(shù)后康復(fù)鍛煉操：2～3次/d，5～10min/次)：(1)術(shù)后6h內(nèi)取平臥位或術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肩部制動，健側(cè)手掌自由放置， 術(shù)側(cè)掌心握拳+屈肘運動。(2)術(shù)后第1天：雙臂前伸運動：雙側(cè)上肢由身體兩側(cè)向前、向上慢慢抬升，以不引起肩部及術(shù)側(cè)傷口疼痛為宜。(3)術(shù)后第2天，外展運動：患者雙手放于兩側(cè)，雙目平視前方，將雙側(cè)上肢盡量往兩側(cè)伸，回收再打開，逐漸練到水平位。(4)術(shù)后第3天，繞肩運動：患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)向內(nèi)做內(nèi)旋劃圈動作。(5)術(shù)后第4天，后伸運動：患者呈站立位，雙手放于身體兩側(cè)，雙目平視前方，將雙側(cè)上肢盡量往后伸，回收再后伸。(6)術(shù)后第5天，鐘擺臂運動：患者呈站立位，雙臂自然展開以順時針和逆時針擺臂畫圈運動。(7)術(shù)后第6天，拍穴運動：患者呈站立位，雙手張開、雙側(cè)肢體慢慢上抬至頭頂交疊，輕輕擊打頭頂正中百會穴，以不引起傷口疼痛及頭暈不適為宜。

1.2.2 實驗組在對照組基礎(chǔ)上配合遞增式康復(fù)路徑聯(lián)合針對性健康教育。

1.2.2.1 遞增式康復(fù)路徑：(1)術(shù)后當(dāng)天即開展康復(fù)運動，平臥位時除手部握拳、屈肘運動外，增加主動協(xié)助下肢踝泵運動，提升整體臥床舒適感。(2)術(shù)后1d，患者取坐臥位，雙上肢康復(fù)操基礎(chǔ)上，練習(xí)腹式呼吸，2～3次/d。(3)術(shù)后2～3d，下床站立5min后，開展立式起搏器功能鍛煉操，鍛煉完繼續(xù)床邊站立5～10min，增加下床肢體活動舒適感，2～3次/d。(4)術(shù)后4～5d，增加繞床行走及室內(nèi)步行項目，繞床行走5～10圈，室內(nèi)步行100～200m，2～3次/d。(5)術(shù)后6～7d依照患者的恢復(fù)情況制定合適的運動方案，根據(jù)心功能及耐力增加室內(nèi)步行距離至200～400m，部分患者可增加上臺階運動，2次/d。(6)出院前，可根據(jù)患者前期康復(fù)鍛煉情況指導(dǎo)其加快行走速率及距離、上下樓梯、熱身等，每天運動2次，15～30min/次。如患者適應(yīng)能力強則可增加運動量，如不可適應(yīng)則遞減運動量。

1.2.2.2 針對性健康教育：(1)健康教育，在院內(nèi)設(shè)立永久性起搏器植入術(shù)階段式健康教育表格及健康宣教會，通過每日講解永久性起搏器植入術(shù)相關(guān)知識，分階段提高患者對疾病的認(rèn)知?；謴?fù)成功患者可現(xiàn)身健康教育會，積極分享經(jīng)驗，提高患者治療與康復(fù)的信心。(2)網(wǎng)絡(luò)宣教，出院前，添加患者短信、電話號碼、微信等，分享相關(guān)健康知識視頻，提高患者對康復(fù)恢復(fù)的了解。建立永久性起搏器植入術(shù)患者專用群，拉入患者、醫(yī)生以及恢復(fù)患者，醫(yī)生每天在群里分享一個健康小知識和康復(fù)鍛煉小方法，恢復(fù)患者講述康復(fù)心得體會，消除患者對疾病的恐懼心理。(3)教育手冊，出院前給患者提供永久性起搏器植入術(shù)康復(fù)與保健手冊，手冊內(nèi)容包括指導(dǎo)患者如何做康復(fù)訓(xùn)練、如何做保健訓(xùn)練、飲食方面的注意事項以及用藥指導(dǎo)等。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)鍛煉依從性：采用我院制定的康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查表比較兩組康復(fù)鍛煉依從性，包括自覺鍛煉依從、監(jiān)督鍛煉依從、尋求幫忙依從，其3項均堅持為完全依從；堅持1～2項為依從；1項都未堅持為不依從。(2)健康知識掌握情況：采用本院制定的階段式健康教育調(diào)查表，主要包括術(shù)前注意事項、術(shù)后注意事項以及康復(fù)注意事項，該調(diào)查表總分為100分，100～85分為完全掌握；84～60分為基本掌握；<60分為未掌握。(3)心功能：在干預(yù)前、干預(yù)后，抽取兩組患者的血液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清B型利鈉肽(BNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。運用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分等級來判斷心功能狀態(tài)：Ⅰ級平?；顒舆\動量不受限制，Ⅱ級活動運動量受輕微限制，Ⅲ級活動運動量明顯受到限制，Ⅳ級不做活動也出現(xiàn)心衰癥狀。(4)生存質(zhì)量量表：在干預(yù)前后，采用起搏患者生活質(zhì)量測評表(QLIPP)[4]對兩組生活質(zhì)量進行評分，該表包括肢體功能、心理狀況、神經(jīng)功能、社會功能4個維度，共30個評分條目，每項條目為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。(5)護理滿意度：采用本院制作的滿意度調(diào)查表，主要等級有非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？偡譃?00分，≥80分為非常滿意，79～60分為滿意，59～30分為基本滿意，<30分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鍛煉依從性比較 干預(yù)后，實驗組鍛煉總依從性率為90.00%，較對照組的75.00%高(χ2=4.675，P=0.031<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者健康知識掌握情況比較 干預(yù)后，實驗組總掌握率為88.33%，較對照組的70.00%高(χ2=4.109，P=0.043<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者心功能及生存質(zhì)量比較 干預(yù)后，實驗組血清BNP 、CRP水平以及NYHA分級均低于對照組，而生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3～4。

表3 兩組患者心功能及生存質(zhì)量比較

表4 兩組患者NYHA分級比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較 干預(yù)后，實驗組的總滿意度為91.67%，較對照組的75.00%高(χ2=6.000，P=0.014<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

雖然起搏器植入術(shù)技術(shù)逐漸成熟，但有研究報告表明，有些患者術(shù)后恢復(fù)情況并不理想，甚至?xí)a(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，術(shù)后未及時護理、術(shù)后康復(fù)宣教開展晚、開展不到位，就會引起患者不良情緒[5]。顯然，術(shù)后及時護理、開展早期康復(fù)是保證患者迅速恢復(fù)的重要步驟，針對性的健康教育可提高患者的依從性和護理滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，促使患者積極配合治療[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組鍛煉總依從性率、健康知識總掌握率明顯高于對照組(P<0.05)。說明遞增式康復(fù)路徑聯(lián)合針對性健康教育能更快地鼓勵患者下床活動，在普通康復(fù)操基礎(chǔ)上增加活動范圍，增加護患交流時間可提高患者的依從性和健康知識掌握情況。建立健康教育會、網(wǎng)絡(luò)宣教可及時糾正患者的錯誤認(rèn)知，提高對疾病的正確認(rèn)識，調(diào)動其康復(fù)鍛煉積極性，在一定程度上，提高了患者對鍛煉康復(fù)的依從性及自律性[7]。護士為患者制定康復(fù)方案：術(shù)后康復(fù)鍛煉操、床邊站立、室內(nèi)行走、上下樓梯等，增加了患者鍛煉的積極性，在遞增式康復(fù)鍛煉的過程中，講解鍛煉方法的意義，增加患者對康復(fù)的信心，在另一方面，提升患者對健康知識的掌握[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組心功能狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明遞增式康復(fù)路徑聯(lián)合針對性健康教育可改善患者心功能狀況。進行康復(fù)鍛煉可促進身體的血液循環(huán)速度，心臟動脈血管的彈性和心肌的收縮功能都能得到提高。通過逐步增加康復(fù)鍛煉的運動量，可提高心臟的能力和適應(yīng)性，使心臟的功能越來越強大。干預(yù)后實驗組生存質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。說明遞增式康復(fù)路徑聯(lián)合針對性健康教育可提高患者生存質(zhì)量以及生活水平，同時可給予患者多樣化健康教育、精神支持，分散其注意力。在健康教育中，講解起搏器的相關(guān)知識，消除患者對起搏器的恐懼，提高其對治療疾病的信心。通過遞增式鍛煉，合理選擇運動方式，可改善心臟收縮功能以及靶向疾病，把握運動時間和頻率，也有助于提高身體免疫力。干預(yù)后實驗組的護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。在院期間，展開全面的健康知識教育，通過此方法拉近了醫(yī)患、護患之間的距離，正確指引患者積極治療。幫助患者做遞增式康復(fù)鍛煉，能夠有效加快患者康復(fù)過程，提高護理滿意度。

綜上所述，遞增式康復(fù)路徑聯(lián)合針對性健康教育可有效加強永久性起搏器植入術(shù)患者的鍛煉依從性，提升健康知識掌握情況，改善心功能狀況，提高患者的起搏器生存質(zhì)量以及護理滿意度。