張振華,王 順

(1.黑龍江中醫(yī)藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150036;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢步態(tài)異常四大典型運動癥狀為主要臨床表現(xiàn)。此外,許多PD患者同時存在非運動癥狀[1]。相關(guān)研究表明,PD是多因素參與、多途徑發(fā)病和多靶點受損的結(jié)果,個體易感是其發(fā)病基礎(chǔ),環(huán)境因素是其發(fā)病誘因,氧化應激、免疫異常是其發(fā)病過程,黑質(zhì)神經(jīng)元變性是其發(fā)病結(jié)果[2]。目前,PD尚缺乏特異性的治愈方法,僅能改善患者癥狀,左旋多巴作為治療PD的金標準藥物,治療3～5年后也存在療效減退及運動異常等不足[3]。中醫(yī)認為PD為本虛標實之證,本虛以肝腎氣血陰陽虧虛為主,標實以風、火、痰、瘀為患[4]。然而臨床上對PD的診治多局限于臟腑辨治、八綱辨治,忽視了PD形神俱病的本質(zhì)特征[5]。

形神一體論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代已經(jīng)形成,指出形與神是相互依存、相互影響的關(guān)系。有學者認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心思想為“神本論”,“神”在養(yǎng)生、診病、治病過程中都有重要的意義[6]。對于PD患者而言,臟腑虛衰、腦髓空虛、風火痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)為形病;神失統(tǒng)帥,不能主宰臟腑及生命活動為神病?！吧瘛痹赑D的發(fā)病中有重要的地位,腦神失職可出現(xiàn)震顫、行動遲緩等肢體癥狀,腦為元神之府,統(tǒng)攝五神,腦髓失養(yǎng),五神失主,可以出現(xiàn)相應的非運動癥狀,心神失主可出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁癥狀,心為五臟六腑之大主,以血脈為聯(lián)系影響臟腑活動,進而影響五神,從而產(chǎn)生PD的非運動癥狀。筆者認為“神”在PD的治療中發(fā)揮了重要作用,現(xiàn)從中醫(yī)學“神”理論對PD加以闡述。

1 腦神與PD震顫、嗅覺障礙、癡呆

腦又名髓海、頭髓,位于人體最上部,其外為頭面,內(nèi)為腦髓,是精髓與神明高度匯集之處,為元神之府。腦所主之神,即為腦神,又稱為元神?！额惤?jīng)·刺害》言:“腦為髓海,乃元陽精氣之所聚,針入腦則真氣泄,故立死。”腦神對生命活動具有重要意義,腦神存則人生,腦神滅則人死。腦神的另外一個重要功能是主管人精神活動中的思維意識,《醫(yī)林改錯》指出:“靈性記憶不在心而在腦?！薄夺t(yī)學衷中參西錄·人身神明詮》言:“腦中為元神,心中為識神。元神者,藏于腦,無思無慮,自然虛靈也?！蹦X神失常,則腦之所主的精神意識功能失常,故出現(xiàn)思維遲鈍、記憶下降等癡呆癥狀?！夺t(yī)學原始》言:“耳目口鼻之所導入,最近于腦,必以腦先受其象而覺之,而寄之,而存之也?！毖鄱诒墙晕挥陬^部,與腦相通,因此人的視、聽、言、嗅功能皆與腦有密切關(guān)系,腦髓空虛,腦神失職,則難于受其象而覺之,則嗅覺不靈,故出現(xiàn)嗅覺障礙。腦為元神之府,散動覺之氣于筋而達百節(jié),為周身連接之要領(lǐng),而令之運動?！稄厥０司巸?nèi)鏡》曰:“腦散動覺之氣,厥用在筋,第腦距身遠,不及引筋以達四肢,復得頸節(jié)膂髓,連腦為一,因遍及焉?！惫誓X統(tǒng)領(lǐng)肢體,與肢體運動密切相關(guān)。石學敏院士在治療顫證時提倡從腦神論治,認為顫證的病機為竅閉神妄,陽緩陰急,經(jīng)筋拘攣遲,并提出“醒神、寧神、調(diào)神”的學術(shù)思想[7]。李永紅等[8]認為運用通督調(diào)神針刺能疏通腦絡(luò)、調(diào)智醒神,導引先天腎精與后天水谷之精上濡腦竅,填精生髓,精髓得充則腦神得養(yǎng),神機復用,可以明顯改善PD患者的認知功能。程紅亮[9]運用通督調(diào)神針刺治療血管性認知障礙患者,主穴選取神庭、百會、風府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)等督脈穴位,治療5周后,發(fā)現(xiàn)通督調(diào)神針刺治療血管性認知障礙療效確切,能夠改善患者日常生活能力、認知功能、中醫(yī)證候及伴隨癥狀,優(yōu)于藥物治療?？茽柷叻騕10]將PD患者分為藥物對照組和顱底七穴(雙側(cè)風池、天柱、完骨及啞門)治療組,治療3個月后,顱底七穴治療組在言語、記憶力、精神的改善方面均優(yōu)于藥物對照組。由此可見,調(diào)節(jié)腦神在治療PD震顫、嗅覺障礙、癡呆方面具有重要意義。

2 心神與PD失眠、焦慮、抑郁

人體之神分為廣義之神與狹義之神,心神的活動主要與狹義之神相關(guān),但與人體的生命活動也有關(guān)聯(lián)。十二經(jīng)別是十二經(jīng)脈的重要組成部分,加強了陰陽經(jīng)之間、經(jīng)脈與臟腑之間的聯(lián)系,在循行過程中多與心發(fā)生聯(lián)系[11],與“心者,五臟六腑志之大主也,精神之所舍也”的觀點相合。心神對生命活動的主宰是通過主血脈功能將營養(yǎng)物質(zhì)輸送至各個臟腑,濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)全身各個器官組織功能,特別是心肝二臟,肝體陰而用陽,肝得藏血則柔,疏泄功能正常,肝氣得舒暢則精神愉悅;心得營養(yǎng)物質(zhì)充養(yǎng),則精神內(nèi)守,則睡眠得以保證。心神以清明為要,PD患者以本虛標實為主,痰濁血瘀壅盛,久則化熱,又可上擾蒙蔽心神,造成心神失于清明,心脈失于暢通,心神受擾則難安,出現(xiàn)睡眠障礙。此外,PD患者少動多思,憂思傷脾,生化乏源,導致心神失養(yǎng),神不守舍,形成睡眠障礙。王勇[12]認為心、腦所主之神明有所不同,心主后天之神,為后天生命活動之統(tǒng)帥和調(diào)控中心,而腦主先天元神,為腎命之使,二者各司其職,又相互影響。從另外一方面印證了心神與PD患者焦慮抑郁等情感障礙的相關(guān)性。心主血脈,與肝脾關(guān)系密切,三者常相互影響,且PD患者往往失眠與抑郁、焦慮并見,長期失眠則暗耗心肝之血,加之PD患者多為肝腎虧虛,導致抑郁、焦慮癥狀進一步加重。扈新剛等[13]研究表明,不同血液紅細胞水平的人群在情緒調(diào)節(jié)方面存在顯著差異,表明焦慮抑郁等情緒、心主神明、心主血脈三者之間具有密切聯(lián)系。陸超[14]運用調(diào)心安神針法治療60例焦慮抑郁共病患者后發(fā)現(xiàn),調(diào)心安神針法治療焦慮抑郁具有起效快、較好地改善患者生活質(zhì)量、不良反應少等優(yōu)勢。莊禮興教授認為PD合并抑郁的病機關(guān)鍵在于心神失養(yǎng)或被擾,提出治療的關(guān)鍵在于調(diào)神養(yǎng)心,選取印堂、神庭、四神針、神門、三陰交等治神要穴,注重配合針刺手法安神、聚神、養(yǎng)神,從而有效減輕患者癥狀,減少抗抑郁藥使用,提升患者生存質(zhì)量[15]。喬瑞瑞等[16]認為心為君主之官,主神志、藏神,失眠、焦慮抑郁等癥狀皆與心不藏神、心神失養(yǎng)有關(guān),治療郁證多選取手少陰經(jīng)原穴神門,從而達到補益心氣、寧心安神的作用。

3 五臟神與PD非運動癥狀

中醫(yī)將人的精神情志活動歸為5種,包括神、魂、魄、意、志,并將其納入相對應的人體五臟,形成了五臟藏神理論[17]。其中,神為心之所藏,表示人體接受外界信息,并對其產(chǎn)生一定感受和反應的功能;魂為肝之所藏,為較為初級的本體意識、潛意識,可表現(xiàn)為睡眠中不自覺的意識活動;魄為肺之所藏,是較魂更為初級的本體意識,并包括對外界刺激的感知功能;意、志為較高級的思維活動,其中意涵蓋了記憶、意向、短期記憶的含義,志則是在意的基礎(chǔ)上更為高級的思維活動[18]。中醫(yī)認為,形與神是不可分割的兩個方面,在五臟藏神理論中,五臟及所藏精氣即為形,而五臟之神與五臟精氣密不可分,“五臟者,藏精氣而不泄也”,五臟所藏精氣是其相對應的神發(fā)揮正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ),人體是“形神合一”的統(tǒng)一體,是生命活動(形)和精神活動(神)統(tǒng)一的整體,形為神所依,神為形所主,形健則神旺,形病則神衰,而神又主宰形體活動影響氣血運行,氣血不和,百病叢生[19]。

3.1 神、魂與PD夜臥不寧 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為魂與肝之間存在密切聯(lián)系,《靈樞·本神》曰“肝藏血,血舍魂”,明確指出魂以血為載體。血是魂的物質(zhì)基礎(chǔ),魂得肝血滋養(yǎng)則健,而魂與五臟之肝關(guān)系密切,肝能藏血,則魂得以養(yǎng)藏。《血證論·臟腑病機論》言:“肝之清陽,即魂氣也?！被曜鳛楦蔚那尻栔畾?以肝血為載體,若肝不藏血,則陽無所附,魂不入肝,發(fā)為不寐。恰如《血證論·臥寐》所云:“肝病不寐者,肝藏魂,人寤則魂游于目,寐則魂返于肝。若陽浮于外,魂不入肝則不寐。”PD患者多有肝腎虧虛,肝不藏血,魂不得安藏,則出現(xiàn)夜臥不寧。《靈樞·天年》中提到:“血氣已和,營衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?！被暝谌说木窕顒又姓加兄匾匚?掌管人的謀略、惱怒、夢幻等情感活動[20]。魄主形體與運動,而魂負責高級思維活動,若魂受邪氣,則會影響魄,發(fā)為夜間不自主運動,甚則出現(xiàn)夢游等癥狀[21]。唐容川在《血證論》中指出:“不寐之證有二:一是心病,一是肝病。心病不寐者,心藏神,血虛火妄動則神不安,煩而不寐。”PD患者多為年邁之人,氣血津液虧虛,心氣虛,則心神失常,人體意識思維活動紊亂;心血虛,則氣血不能上奉于心,心神失養(yǎng),神用不及,可見不寐多夢。

3.2 意、志與PD癡呆 意,志也。人在外界獲得知識之后保留下來的印象即為意,即“心有所憶謂之意”?！捌⒉貭I,營舍意……腎藏精,精舍志”,意為脾之所藏,志為腎之所藏,而脾為后天之本,腎為先天之本,后天化生乏源必然影響先天,因此意、志之間的聯(lián)系密切。PD患者久病思慮傷脾,脾虛氣血生化無源,首見脾不藏意,表現(xiàn)為患者記憶力、邏輯思維功能下降。脾營無源則腎精亦無所藏,腎精不得化髓充腦,且脾虛運化無力,津聚成痰,痰阻腦絡(luò),加之腦髓空虛,使患者病情加重。邱朝陽等[22]從脾論治PD認知障礙,以健脾運脾為治療之本,分別配以補益氣血、祛痰化濁、活血化瘀之法,使患者脾運得復,神明得養(yǎng),疾病向愈。

3.3 魄與PD便秘、嗅覺障礙 魄為肺之所藏,是指人體的一些非條件反射性的生理功能,如嗅覺、排便等。肺藏氣,氣舍魄,魄所主管的感知覺和動作皆以肺氣主肅降為基礎(chǔ)[23]。孟慶巖等[24]認為魄不僅具有精神意識層面的含義,同樣有形體層面的含義,其以精氣為基礎(chǔ),影響人體感知覺,以及排便等一系列本能反應。閻清海[25]認為肺為鼻竅而司嗅覺,肺氣宣肅有司,鼻竅方能通利,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云:“肺和則鼻能知香臭矣?！敝於甑萚23]認為早期PD患者肺氣虛損,肅降失常,肺氣不和,氣血運行不利,可發(fā)為便秘及嗅覺障礙。PD患者肝腎虧虛,金水相生,腎精不足則肺陰虧虛,肺氣不降,肺與大腸相表里,肺氣不降則大腸傳導不利,進而出現(xiàn)便秘;鼻為肺之外竅,肺失肅降則鼻竅不利,進而出現(xiàn)嗅覺障礙。

4 小結(jié)

綜上所述,PD作為一種神經(jīng)退行性疾病,雖然以肝腎虧虛為本,但從中醫(yī)學形神一體觀出發(fā),形病必然導致神病,神病則使形病進一步加重,目前主張從神論治PD的醫(yī)家較少,大致分為腦神、心神、五臟之神3個方向,從腦神出發(fā),“腦為元神之府,散動覺之氣于筋而達百節(jié),為周身連接之要領(lǐng),而令之運動”,多治療PD運動癥狀,如震顫、拘攣;從心神出發(fā),“心者,五臟六腑志之大主,精神之所舍也”,多治療PD焦慮抑郁、失眠等癥;從五臟藏神出發(fā),在治療PD非運動癥狀方面具有重要意義。王順等[26-28]在針對PD大鼠的實驗中發(fā)現(xiàn),運用調(diào)神暢情針法針刺干預可以有效改善PD大鼠抑郁、便秘、失眠等非運動癥狀。萬婷等[29]運用調(diào)神固本法針刺干預血管性癡呆模型大鼠,發(fā)現(xiàn)調(diào)神法可明顯改善血管性癡呆大鼠的學習記憶能力,促進大鼠記憶能力恢復,改善大鼠認知功能。以上臨床試驗及動物實驗證明了應用調(diào)神法針刺治療PD的有效性,為今后的PD研究提供了重要方向。