文/王旭超（北京大學(xué)第三醫(yī)院）

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院經(jīng)營所需的不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和經(jīng)營效益有直接影響。隨著公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，固定資產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，固定資產(chǎn)呈現(xiàn)出種類多樣、存放地點(diǎn)分散、專業(yè)化程度高等特點(diǎn)，固定資產(chǎn)的管理難度不斷增加。固定資產(chǎn)在使用的過程中會(huì)不斷地消耗，如果沒有及時(shí)地進(jìn)行維修維護(hù)和專業(yè)化的管理，可能在使用壽命范圍內(nèi)損壞，造成固定資產(chǎn)得不到有效利用。與此同時(shí)，醫(yī)院總資產(chǎn)中固定資產(chǎn)占比較大，固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理中不可或缺的內(nèi)容。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷完善和發(fā)展的背景下，國家主張過緊日子，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院的要求不斷提升，各個(gè)公立醫(yī)院開始積極改革和創(chuàng)新，需要不斷引入創(chuàng)新性經(jīng)營理念。在這種情況下，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理工作尤為重要，通過優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)配置結(jié)構(gòu)，提升使用效率，進(jìn)而增加醫(yī)院經(jīng)營收益，提升醫(yī)院服務(wù)水平。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

公立醫(yī)院的主要任務(wù)是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，解決基層群眾就醫(yī)困難的問題，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升。在公立醫(yī)院經(jīng)營的過程中，應(yīng)該堅(jiān)持公益和社會(huì)效益兩項(xiàng)原則，根據(jù)患者需求落實(shí)醫(yī)療服務(wù)工作，不斷完善服務(wù)流程和內(nèi)容，使醫(yī)療行為、用藥檢查更加規(guī)范。對(duì)于公立醫(yī)院來說，固定資產(chǎn)是開展醫(yī)療服務(wù)工作不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的種類很多，由不同的部門保管和使用，包括各類醫(yī)療器械，如CT機(jī)、超聲波診斷儀等[1]。隨著使用年限的增加和設(shè)備磨損情況的加劇，需要采用計(jì)提折舊的方式減少固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值。在固定資產(chǎn)計(jì)量管理中，計(jì)提折舊是十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容。除此之外，固定資產(chǎn)管理還包括采購、驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)用、保管、維修維護(hù)、報(bào)廢報(bào)損等多個(gè)方面。

采取有效的固定資產(chǎn)管理措施，可以提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。醫(yī)院各個(gè)部門都需要使用固定資產(chǎn)，因此管理工作需要部門之間密切合作，通過落實(shí)管理措施增加部門交流，約束各部門的行為，為內(nèi)部管理奠定基礎(chǔ)、提供條件，使各部門、各科室可以共同努力；保障管理效果可以提升資產(chǎn)使用效益，確保固定資產(chǎn)在其折舊期內(nèi)保持正常使用、高效利用的狀態(tài)，可以為醫(yī)療服務(wù)提供更好的物質(zhì)支持，同時(shí)降低醫(yī)院固定資產(chǎn)使用成本；為保障管理的合理性，需要根據(jù)需求配置固定資產(chǎn)。在公立醫(yī)院規(guī)模不斷加大的情況下，固定資產(chǎn)的數(shù)量隨之增多，管理要求也不斷提升。強(qiáng)化管理工作可以使各個(gè)部門的固定資產(chǎn)使用需求都能得到滿足，確保每個(gè)固定資產(chǎn)都可以充分發(fā)揮作用。在采購的過程中要站在醫(yī)院的角度，統(tǒng)籌考慮各個(gè)部門的采購需求，避免重復(fù)購置的情況，不斷優(yōu)化固定資產(chǎn)類別結(jié)構(gòu)，使經(jīng)濟(jì)效益和固定資產(chǎn)配置保持平衡。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的含義和理論

（一）含義

所謂公立醫(yī)院，就是由國家政府主導(dǎo)創(chuàng)辦的、具有公益性的醫(yī)院，由國家預(yù)算管理，為我國居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院并不側(cè)重經(jīng)濟(jì)效益的追求，而是追求社會(huì)效益，可以為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院中有很多固定資產(chǎn)，這些固定資產(chǎn)與醫(yī)院的經(jīng)營、發(fā)展有密切關(guān)系。所以，要采取固定資產(chǎn)管理措施。也就是說，要規(guī)劃固定資產(chǎn)的使用、分配，采取有效的固定資產(chǎn)存儲(chǔ)、運(yùn)輸、養(yǎng)護(hù)等措施，杜絕隨意使用、貪污腐敗等行為，使固定資產(chǎn)可以保值增值，避免出現(xiàn)固定資產(chǎn)不良流失的情況。同時(shí)也要制定完善的管理制度，根據(jù)國家法律法規(guī)落實(shí)管理規(guī)范，確保固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)信息真實(shí)準(zhǔn)確。

（二）理論

在固定資產(chǎn)管理的過程中，可以運(yùn)用全生命周期管理理論。所謂全生命周期，就是從資產(chǎn)采購開始，一直到報(bào)廢，整個(gè)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都要落實(shí)動(dòng)態(tài)、全面的管理措施，以周期成本管理學(xué)（LCC）作為理論基礎(chǔ)。LCC在確保安全和效益的同時(shí)，構(gòu)建具體的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)運(yùn)營成本進(jìn)行控制，將全過程成本控制在最小。固定資產(chǎn)的全生命周期可以劃分為采購、入庫、使用、維護(hù)和報(bào)廢五個(gè)階段，在實(shí)際使用資產(chǎn)的過程中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)各階段價(jià)值最大化。應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)將投資決策、實(shí)施、運(yùn)營三個(gè)階段整合在一起的動(dòng)態(tài)管理體系，彰顯整體、統(tǒng)一的特點(diǎn)，不僅要管理成本，還要確保安全和效益。為提升管理效果，可以引進(jìn)RFID、醫(yī)療設(shè)備綜合效率、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估等理論與方法。國內(nèi)對(duì)固定資產(chǎn)管理已經(jīng)有了深入的研究。其中，目標(biāo)管理的內(nèi)容比較全面。在最初的研究中，固定資產(chǎn)管理根據(jù)歸口部門管理設(shè)定目標(biāo)，并且對(duì)設(shè)計(jì)管理進(jìn)行監(jiān)督，明確具體的管理流程和制度。隨著理論的逐漸發(fā)展，從傳統(tǒng)的管理方式逐漸向現(xiàn)代化、科學(xué)化方式轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)化的管理理念，采用定量分析的方式，將實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)效益最大化作為目標(biāo)，有效提升醫(yī)院的綜合競爭力。在實(shí)際管理的過程中，應(yīng)該做到精確分析，側(cè)重評(píng)估；控制環(huán)節(jié)，強(qiáng)化管理；健全機(jī)制，梳理流程；提升效率，保障效果。國家應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，為大中型醫(yī)院配置設(shè)備，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步提升，同時(shí)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生水平，使公立醫(yī)院可以為人民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題分析

（一）固定資產(chǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)

從目前的情況看，很多公立醫(yī)院都以提升醫(yī)療水平為核心，積極采購各種先進(jìn)的醫(yī)療器械、設(shè)備設(shè)施，固定資產(chǎn)的數(shù)量不斷增加，但對(duì)固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)并不充分，存在“側(cè)重采購，輕視管理”的問題。在設(shè)備采購回來之后沒有進(jìn)行跟蹤管理。針對(duì)設(shè)備的使用、保管和效益情況，缺少分析，造成設(shè)備的不合理使用、部分設(shè)備利用率不高等問題。在購買或建設(shè)固定資產(chǎn)時(shí)，通常會(huì)準(zhǔn)備立項(xiàng)依據(jù)，也會(huì)進(jìn)行效益預(yù)測(cè)論證，但投入使用后這方面的管理較少[2]。一方面，醫(yī)院缺少完善的效益分析制度，缺少具體詳細(xì)的固定資產(chǎn)使用效益考核指標(biāo)；另一方面，各個(gè)職責(zé)部門的意識(shí)薄弱，沒有認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，只是按照要求采購固定資產(chǎn)，并沒有結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行跟蹤管理。很多醫(yī)院中的工作人員認(rèn)為固定資產(chǎn)管理就是管理部門、財(cái)務(wù)部門的工作，對(duì)固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)比較片面，所以在實(shí)際管理中，各個(gè)部門的參與和配合較少。一些醫(yī)院因?yàn)橐M(jìn)了新技術(shù)、新人才等原因，會(huì)迅速更新設(shè)備，被替換的設(shè)備雖然依舊有使用價(jià)值，但由于管理意識(shí)不足，所以沒有采取有效的處理措施，造成設(shè)備閑置浪費(fèi)。

（二）固定資產(chǎn)管理職責(zé)不清

在實(shí)際管理的過程中，由于制度和流程不夠周密和完善，所以很容易出現(xiàn)管理松散、權(quán)責(zé)不明等問題。例如，管理與使用部門之間沒有進(jìn)行有效溝通，二者之間相互脫節(jié)，影響正常使用或者管理方案的落實(shí)。通常部門使用人員會(huì)落實(shí)管理工作，部門領(lǐng)用固定資產(chǎn)后，會(huì)根據(jù)需求進(jìn)行隨意調(diào)入或調(diào)出，缺少使用審批程序，所以使用情況不明確，甚至不知道資產(chǎn)當(dāng)前處于哪個(gè)部門。也沒有做好反饋工作，造成管理部門無法掌握使用情況，所以很難在第一時(shí)間將使用信息詳細(xì)地記錄下來。在年終盤點(diǎn)時(shí)，很多資產(chǎn)出現(xiàn)損毀、丟失等，每個(gè)部門都不愿意主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，出現(xiàn)互相推諉的情況。同時(shí)，由于沒有建立詳細(xì)的責(zé)任制度，對(duì)固定資產(chǎn)使用權(quán)限、管理職責(zé)的劃分不夠明確，造成很多人隨意使用醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)，即使固定資產(chǎn)損壞也沒有及時(shí)進(jìn)行賠償或維修，影響固定資產(chǎn)的正常使用，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用效益下降。

（三）固定資產(chǎn)管理制度不全

不論任何管理工作都需要完善、詳細(xì)的管理制度作為支撐。但大部分公立醫(yī)院都缺少制度支撐，造成實(shí)際管理沒有明確的依據(jù)，同時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)制度建設(shè)和執(zhí)行重視不夠等問題。例如，盤點(diǎn)和移交制度不健全。在固定資產(chǎn)移交的過程中，由于沒有制度的規(guī)范，導(dǎo)致手續(xù)不完善，或者沒有按照要求及時(shí)移交，出現(xiàn)“物隨人走”的情況，影響資產(chǎn)的正常使用。同時(shí)，由于監(jiān)管措施不完善或落實(shí)不全面，在調(diào)撥、轉(zhuǎn)移、使用等方面，可能會(huì)出現(xiàn)丟失、損毀等問題。面對(duì)突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件，一般醫(yī)院會(huì)設(shè)置臨時(shí)應(yīng)急部門，由于針對(duì)應(yīng)急部門的固定資產(chǎn)管理辦法缺失，無法進(jìn)行有序的固定資產(chǎn)移交和盤點(diǎn)，不僅影響臨時(shí)部門組建，在解散時(shí)也可能出現(xiàn)固定資產(chǎn)流失的問題。

（四）信息系統(tǒng)建設(shè)有待完善

在現(xiàn)代化的背景下，大部分公立醫(yī)院都已經(jīng)優(yōu)先建設(shè)了HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）等臨床系統(tǒng)，但管理信息化水平不高，硬件和軟件條件建設(shè)落后已成為實(shí)際管理中的常見問題。信息化水平需要全面提升，各個(gè)部門之間的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)無法有效地進(jìn)行互聯(lián)互通，嚴(yán)重影響管理效果。與此同時(shí)，管理人員對(duì)信息系統(tǒng)不夠了解，沒有掌握操作技術(shù)，無法利用信息系統(tǒng)優(yōu)化固定資產(chǎn)管理工作，加上信息系統(tǒng)的功能不完善，無法避免人為操作失誤情況的發(fā)生。因此，固定資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性都難以保障。同時(shí)，對(duì)手機(jī)APP、新媒體平臺(tái)的利用不夠充分，保修、維護(hù)等管理沒有實(shí)現(xiàn)信息化和智能化，導(dǎo)致工作效率的提升速度比較緩慢。

（五）管理人員專業(yè)素養(yǎng)不足

不論是哪一類管理工作，都需要專業(yè)的管理人員，人員的素養(yǎng)能力影響極大。從目前的管理情況看，專業(yè)管理人才明顯不足，落實(shí)管理工作的人員缺少這方面的專業(yè)知識(shí)，不僅認(rèn)識(shí)不充分，同時(shí)沒有經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，所以在實(shí)踐的過程中，很難創(chuàng)新和配合，與財(cái)務(wù)管理等部門工作難以協(xié)調(diào)。固定資產(chǎn)管理并不是單純的采購、盤點(diǎn)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作，還包括計(jì)提折舊、固定資產(chǎn)構(gòu)建預(yù)算、使用效益分析等多個(gè)方面，由于人員素養(yǎng)不足，所以各項(xiàng)管理工作不到位，很難發(fā)揮固定資產(chǎn)管理的作用，無法有效地將資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合、資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合、實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的策略

（一）提升固定資產(chǎn)管理意識(shí)

不僅醫(yī)院高層管理人員要認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的意義，并且積極承擔(dān)管理任務(wù)，而且醫(yī)院中所有職工都要認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性。一是要加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。在了解國家發(fā)布的一系列新政策的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提升管理人員的專業(yè)管理水平，促進(jìn)管理創(chuàng)新和強(qiáng)化。例如，對(duì)資產(chǎn)管理軟件熟練、準(zhǔn)確運(yùn)用，設(shè)備出現(xiàn)故障后的處理策略等。二是應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門間的交流合作，確保各個(gè)部門、各個(gè)崗位的工作人員都認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理價(jià)值，密切配合。在嚴(yán)格遵守管理制度的基礎(chǔ)上，協(xié)同財(cái)務(wù)部門、管理人員落實(shí)各項(xiàng)管理工作，確保固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)可以順利落實(shí)。三是建立固定資產(chǎn)管理與績效考評(píng)相結(jié)合的激勵(lì)機(jī)制，將各個(gè)部門固定資產(chǎn)的管理情況列入部門績效考評(píng)指標(biāo)中。管理優(yōu)秀的部門進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，同時(shí)在下一年度的固定資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)予以優(yōu)先保障。通過提升部門及職工的管理意識(shí)和能力，進(jìn)而全面提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平。

（二）明確固定資產(chǎn)管理職責(zé)

醫(yī)院需要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、責(zé)任到人”的固定資產(chǎn)管理機(jī)制，保障各個(gè)管理環(huán)節(jié)、各項(xiàng)管理任務(wù)可以順利落實(shí)，明確固定資產(chǎn)管理職責(zé)。一方面，在醫(yī)院內(nèi)部建立完整的固定資產(chǎn)管理組織架構(gòu)圖、業(yè)務(wù)流程圖以及相應(yīng)的崗位說明書，使醫(yī)院各個(gè)層面的固定資產(chǎn)管理部門及人員，能夠全面地了解及掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理思路以及權(quán)責(zé)分配情況。另一方面，要在固定資產(chǎn)使用部門設(shè)置專門的固定資產(chǎn)管理崗位，確保各項(xiàng)管理工作可以順利落實(shí)。建立詳細(xì)的日常管理制度，根據(jù)部門使用情況將日常管理制度落實(shí)到各個(gè)部門的實(shí)踐工作中，明確各部門的管理負(fù)責(zé)人。固定資產(chǎn)在部門之間的調(diào)劑，必須履行嚴(yán)格的審批程序，部門之間不得私自進(jìn)行固定資產(chǎn)的調(diào)劑工作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅追責(zé)。

（三）健全固定資產(chǎn)管理制度

為保障固定資產(chǎn)管理有序落實(shí)，需要建立健全管理制度。固定資產(chǎn)制度的建立應(yīng)該堅(jiān)持全生命周期的原則，全面把控管理風(fēng)險(xiǎn)，尤其要做好職責(zé)劃分工作，確定各個(gè)部門、各個(gè)科室的工作任務(wù)，并且及時(shí)進(jìn)行反饋記錄，避免出現(xiàn)工作內(nèi)容交叉或者管理空白等情況。在固定資產(chǎn)移交盤點(diǎn)制度方面，要完善移交環(huán)節(jié)，準(zhǔn)備詳細(xì)的移交手續(xù)，加強(qiáng)監(jiān)管，確保固定資產(chǎn)在移交過程中的安全性。同時(shí)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作，如果盤點(diǎn)中出現(xiàn)問題，需要追溯問題根源，明確固定資產(chǎn)負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人承擔(dān)責(zé)任，嚴(yán)格依據(jù)制度規(guī)范進(jìn)行處理。

此外，固定資產(chǎn)報(bào)廢報(bào)損、調(diào)入調(diào)出、維修保養(yǎng)等環(huán)節(jié)都需要按照制度、章程落實(shí)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。

（四）完善固定資產(chǎn)系統(tǒng)建設(shè)

加強(qiáng)信息化建設(shè)管理，構(gòu)建信息管理系統(tǒng)。根據(jù)醫(yī)院資源規(guī)劃內(nèi)容搭建系統(tǒng)，設(shè)置多個(gè)管理模塊，包括購置跟蹤、出入庫管理、預(yù)算核銷等功能模塊，采用精細(xì)化管理模式，提升固定資產(chǎn)管理水平。

利用信息化管理系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)管理從傳統(tǒng)的靜態(tài)管理逐步向動(dòng)態(tài)跟蹤管理的方向發(fā)展。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)精準(zhǔn)的控制，部門之間要進(jìn)行信息的互聯(lián)互通，設(shè)置好相應(yīng)的管理權(quán)限，加強(qiáng)相關(guān)固定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)，使得他們能夠準(zhǔn)確熟練地使用相關(guān)系統(tǒng)。同時(shí)，可以采用RFID、二維碼等技術(shù)，將固定資產(chǎn)信息條碼化，通過掃描即可獲取固定資產(chǎn)的各項(xiàng)信息，提升管理的便捷性。建立電子檔案，通過信息系統(tǒng)查詢相關(guān)資料信息，實(shí)現(xiàn)正反追溯，通過信息化、智能化的管理方式，提升固定資產(chǎn)管理的效率和水平。

（五）提升管理人員專業(yè)素養(yǎng)

為提升管理質(zhì)量，醫(yī)院要培養(yǎng)更多優(yōu)秀的管理人員。

首先，固定資產(chǎn)管理崗位需要具有資產(chǎn)管理專業(yè)知識(shí)、具備管理經(jīng)驗(yàn)的人才擔(dān)任管理人員。各部門的固定資產(chǎn)管理人員需要經(jīng)過崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)固定資產(chǎn)管理方法、制度、系統(tǒng)操作等內(nèi)容，確保管理人員可以按照要求落實(shí)管理工作；其次，要建立完善的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)固定資產(chǎn)管理人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，要嚴(yán)格處罰；最后，醫(yī)院要不斷地更新管理模式，派遣管理人員向先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，針對(duì)管理工作進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和工作研究，在學(xué)習(xí)國家政策文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，不斷調(diào)整醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理模式。

五、結(jié)語

綜上所述，在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，必須要做好固定資產(chǎn)管理工作，該工作對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)院條件等多個(gè)方面都有著巨大的影響。為提升管理水平，需要強(qiáng)化管理意識(shí)、明確管理職責(zé)、健全管理制度，同時(shí)還要積極落實(shí)信息化建設(shè)任務(wù)，完善信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理、全面跟蹤，同時(shí)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的管理人員，保障管理的精細(xì)化、現(xiàn)代化。