胡袁遠 賁慧

【摘 要】 針對公立醫(yī)院實施預算績效管理深度和廣度相對不足、實施效果甚微等現(xiàn)狀，總結和分析出公立醫(yī)院預算績效管理的重點問題包括預算績效管理意識淡薄、缺乏健全的預算績效指標體系、部門預算與預算績效相脫節(jié)等，并針對重點問題提出解決對策：從整體和項目兩個維度設計公立醫(yī)院預算績效指標體系，設置預算績效評價的權重系數(shù)，促進部門預算、內部預算與預算績效管理之間的有效銜接等。文章創(chuàng)新設計基于政府部門和公立醫(yī)院“雙視角”的預算績效管理內容框架，提出構建面向目標的公立醫(yī)院預算績效一體化管理方案，為主管部門制定公立醫(yī)院預算績效指標提供了一些借鑒，也為公立醫(yī)院全面實施預算績效管理，突出公益性導向提供實踐啟示。

【關鍵詞】 公立醫(yī)院； 預算績效管理； 預算績效管理指標； 權重值設置

【中圖分類號】 F234.3；R197? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2022）24-0114-08

一、引言

公立醫(yī)院預算績效管理是國家全面實施預算績效管理戰(zhàn)略目標的組成部分，是順應國家法律法規(guī)要求與醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展新形勢的有力舉措，不僅有利于政府調控公立醫(yī)院資源投入的總量和均衡性，而且可以引導公立醫(yī)院落實功能定位，促進公立醫(yī)院內部精細化管理水平的提升。首先，預算績效管理是政府對公立醫(yī)院考核監(jiān)督的工具。公立醫(yī)院全面實施預算績效管理有利于政府調控公立醫(yī)院資源投入的總量和均衡性，通過預算績效管理使主管部門充分了解公立醫(yī)院履職情況、重點工作完成情況，對公立醫(yī)院實行更為有效的政策引導與監(jiān)管，包括引導公立醫(yī)院落實功能定位、保障公益性等，通過建立考核和監(jiān)督機制，促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展。其次，預算績效管理是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的內在要求。預算績效管理是公立醫(yī)院預算管理科學化、運營管理精細化的重要內容，是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展的現(xiàn)實需要。公立醫(yī)院實施預算績效管理，不僅能夠提高預算資金的使用效率和效益，提升公立醫(yī)院全面預算管理水平，還有利于優(yōu)化資源配置，提升公立醫(yī)院精細化管理水平，推動公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

《中共中央 國務院關于全面實施預算績效管理的意見》（中發(fā)〔2018〕34號）（以下簡稱《意見》）提出“要在3—5年內基本建成全方位、全過程、全覆蓋的預算績效管理體系，實現(xiàn)預算和績效管理一體化”的總體規(guī)劃。從國家戰(zhàn)略規(guī)劃的“全方位、全過程、全覆蓋”的預算績效管理體系建設目標和要求來看，公立醫(yī)院基本建成全面預算績效管理體系的目標尚未有效完成；從公立醫(yī)院預算績效管理的實施現(xiàn)狀來看，實施的深度和廣度相對不足，實施效果甚微，部分公立醫(yī)院一味追求預算績效評價的外在形式，而忽略其內在核心管理理念，且不同主體實施效果參差不齊，公立醫(yī)院全面預算績效管理體系建設仍面臨諸多挑戰(zhàn)[1]。本文的研究內容對公立醫(yī)院實施預算績效管理具有重要的理論及實踐意義。在理論方面，目前有關預算績效管理的研究大多集中在政府及高校等公共部門，公立醫(yī)院預算績效管理方面的研究較少。本文立足國內外理論成果，從公立醫(yī)院視角出發(fā)，對公立醫(yī)院預算績效管理的重點問題進行剖析，并提出相應的對策，不僅完善了公立醫(yī)院預算績效管理的理論體系，也提高了公眾對公立醫(yī)院預算績效管理領域的關注度；在實踐方面，目前部分省份尚未出臺統(tǒng)一、標準的公立醫(yī)院預算績效指標框架，本文的研究成果可為主管部門制定衛(wèi)生健康行業(yè)的共性預算績效指標框架提供一些借鑒，也為公立醫(yī)院全面實施預算績效管理提供一些實踐啟示[2]。

二、公立醫(yī)院預算績效管理現(xiàn)存在的重點問題

本文開展的《公立醫(yī)院全面實施預算績效管理的重點問題與對策研究》問卷調查基于全國衛(wèi)生健康行業(yè)經濟管理領軍人才交流群、醫(yī)院財務負責人聯(lián)絡群等開展，根據調查問卷結果歸納總結出公立醫(yī)院預算績效管理的實施現(xiàn)狀和重點問題如下：

（一）公立醫(yī)院預算績效管理的意識較為淡薄

公立醫(yī)院預算績效管理理念的普及程度較低。對預算績效管理內涵的理解也各有深淺，預算績效管理意識和理念相對薄弱，存在追求預算績效管理的外在形式，忽略其實質內容的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在：第一，預算編制環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院決策層重點關注資金分配，資金分配的方式往往基于權力導向，而非目標導向；第二，預算執(zhí)行環(huán)節(jié)，財務人員重點監(jiān)控資金支出的規(guī)范性和預算執(zhí)行進度，忽視績效目標的實現(xiàn)程度；第三，預算考評環(huán)節(jié)，僅僅將預算執(zhí)行進度、預算執(zhí)行偏差率等作為評價指標，缺乏績效評價類指標體系。

（二）公立醫(yī)院預算績效管理指標體系尚未健全

從全國預算績效管理指標體系建設情況來看，衛(wèi)生健康行業(yè)領域的預算績效管理指標體系普遍存在以下問題：第一，預算績效管理指標缺乏針對性，共性支出項目績效指標與公立醫(yī)院行業(yè)特征結合較少，削弱了指標體系對公立醫(yī)院預算績效的引導作用；第二，部分預算績效管理指標的可操作性不強，指標值難以量化、獲取，且指標值參考標準難以衡定；第三，預算績效管理指標責任界定不清晰，未明確主管部門和公立醫(yī)院的具體職責。

（三）公立醫(yī)院預算績效考評結果的應用不足

預算績效評價結果應用存在不足，主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一，預算績效評價結果與下一年度預算資金安排的關聯(lián)度較弱，未能實現(xiàn)將評價結果作為資金分配、改進管理的重要依據；第二，預算績效問責機制落實難，各部門相互推諉，影響問責、追責效果；第三，預算績效評價結果的信息公開機制不完善。由于缺乏評價結果與資金分配掛鉤機制、反饋和整改機制、激勵獎懲和問責機制、信息公開機制等，公立醫(yī)院預算績效的事前評估、目標管理、運行監(jiān)控、評價與結果應用等管理鏈條之間相互脫節(jié)，影響了公立醫(yī)院預算績效管理的實施效果以及工作人員的積極性、主動性。

（四）公立醫(yī)院部門預算與預算績效相互脫節(jié)

根據公立醫(yī)院的實際來看，部門預算與預算績效缺乏有效銜接，主要體現(xiàn)在：一是預算資金安排無法與公立醫(yī)院履職目標、績效目標掛鉤，由于缺乏成熟的成本測算手段，主管部門只能基于經驗、歷史數(shù)據下發(fā)預算指標，與績效目標關聯(lián)度較低，難以評估預算資金安排的合理性；二是公立醫(yī)院預算績效運行“雙監(jiān)控”尚未找到切入點，預算執(zhí)行進度監(jiān)控關注資金的支出情況，預算績效監(jiān)控關注的是資金支出產生的效益；三是由于公立醫(yī)院預算績效管理指標體系、評價體系不健全，評價結果難以有效應用。

（五）公立醫(yī)院項目管理薄弱影響預算績效效果

公立醫(yī)院項目管理整體水平較為薄弱，影響預算績效的實施效果，主要體現(xiàn)在：第一，對項目庫建設的認知不清晰，缺少完備的項目庫管理制度，醫(yī)院缺乏詳細的項目實施方案和資金使用計劃，影響預算績效管理工作的開展；第二，項目立項環(huán)節(jié)，缺乏充分的事前評估和項目論證，項目績效目標由項目申報人憑主觀意志填報，未能充分與公立醫(yī)院長期發(fā)展規(guī)劃相結合；第三，項目實施環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院只關注資金的批復和下達，忽視項目資金的執(zhí)行和績效監(jiān)管，導致項目資金年底突擊支付；第四，項目評價環(huán)節(jié)，由于在立項、論證階段時難以實現(xiàn)項目績效指標的科學性、合理性，導致項目預算績效評價報告質量不高，無法客觀、公正地反映項目預算執(zhí)行效果，評價結果也難以得到有效應用。

三、公立醫(yī)院預算績效管理重點問題的對策研究

結合公立醫(yī)院預算績效管理的難點和重點問題研究，總結公立醫(yī)院實施預算績效管理的主要對策如下：

（一）強化公立醫(yī)院預算績效管理意識

傳統(tǒng)預算管理普遍存在“重投入輕績效，重支出輕效果”的問題，加快轉變傳統(tǒng)預算管理思想觀念，牢固樹立預算績效意識，才能為公立醫(yī)院全面實施預算績效管理奠定良好的基礎。一是要完善制度體系，保障預算績效管理的有效實施。在相關政策文件的指導下，公立醫(yī)院應盡快梳理、完善單位內部預算績效管理制度，保障預算績效管理延伸至內部所有科室、項目，做到全覆蓋、無死角。二是要加強組織協(xié)調，明確預算績效管理的主體職責，通過加強預算績效管理主體之間的協(xié)同，實現(xiàn)公立醫(yī)院預算績效管理的職能協(xié)同、管理過程協(xié)同、信息協(xié)同[3]。

（二）建立公立醫(yī)院預算績效管理指標體系

國務院印發(fā)的《關于進一步深化預算管理制度改革的意見》（國發(fā)〔2021〕5號）提出推進標準體系建設，要求“根據支出政策、項目要素及成本、財力水平等，建立不同行業(yè)、不同地區(qū)、分類分檔的預算項目支出標準體系。本文從公立醫(yī)院整體績效和項目績效兩個維度建立預算績效管理指標體系，運用文獻查詢法、專家咨詢法展示公立醫(yī)院整體績效指標體系的構建，運用案例分析法展示公立醫(yī)院以目標為導向的項目預算績效管理指標體系構建，并運用層次分析法賦予指標權重。

1.公立醫(yī)院預算績效管理指標設計思路

公立醫(yī)院預算績效管理指標體系設計從宏觀層面上應與國家、地方政府頒布的相關政策文件一致，涵蓋公立醫(yī)院改革主要政策目標；從微觀層面上應立足于自身的履職職責、戰(zhàn)略規(guī)劃，能夠體現(xiàn)“部門職責、核心任務、預算項目”的層級體系。具體設計思路包括：首先，公立醫(yī)院預算績效管理指標設計應在財政部統(tǒng)一制定的一級、二級指標框架基礎上根據自身履職職責、功能定位、政府部門布置的特定工作任務和社會經濟發(fā)展目標，從公立醫(yī)院整體預算績效管理指標和項目預算績效管理指標維度細化三級指標；其次，預算績效管理指標體系設計應充分體現(xiàn)國家和地方政府印發(fā)的公立醫(yī)院改革相關政策文件。其中，國家衛(wèi)健委組織的二、三級公立醫(yī)院績效考核是推動公立醫(yī)院全面加強預算績效管理的手段之一，其目的主要為了在公立醫(yī)院落實《意見》的相關精神，是綱領性文件由理論變?yōu)楝F(xiàn)實的橋梁，重點考核公立醫(yī)院整體運營情況與落實國家政策的情況，通過合理的考核指標設置，引導公立醫(yī)院的整體發(fā)展方向與國家戰(zhàn)略部署相一致[4]。經過持續(xù)推進和完善，其指標體系相對健全，考核結果較為客觀。

2.公立醫(yī)院預算績效管理指標體系設計

依據預算績效管理指標設計思路，設計了一套適用于公立醫(yī)院的預算績效管理指標體系，包括整體預算績效管理指標體系和項目預算績效管理指標體系。

（1）公立醫(yī)院整體預算績效管理指標體系設計

本文設計的公立醫(yī)院整體預算績效管理指標體系包括一級指標三類，分別為履職、效益、滿意度。二級指標首先將履職類指標分為醫(yī)療業(yè)務、教學業(yè)務、科研業(yè)務、公益任務、重要項目（工作任務）完成情況五類，在此基礎上，將醫(yī)療業(yè)務履職細化為疑難重癥救治能力、質量安全、合理用藥、優(yōu)化流程、學科建設、互聯(lián)網醫(yī)院六類；將效益類指標分為經濟效益、社會效益、可持續(xù)影響；將滿意度指標分為患者滿意度、醫(yī)務人員滿意度，共設置二級指標15個；在二級指標的分類基礎上，進一步細化三級指標，共設置三級指標40個，指標框架設計詳見圖1，具體指標內容見表1[5-6]。其中，手術患者并發(fā)癥發(fā)生率、低風險組病例死亡率、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅等指標為負向考核指標。

（2）公立醫(yī)院項目預算績效管理指標體系設計

江蘇省財政預算一體化管理將部門預算劃分為人員類、運轉類_公用、運轉類_其他、特定目標類四類項目，其中人員類、運轉類_公用類項目實行定員、定額預算管理，運轉類_其他類項目一般由公立醫(yī)院自行設立，特定目標類項目一般由財政發(fā)起，定義為公立醫(yī)院為完成政府指派的特定工作任務和社會經濟發(fā)展目標發(fā)生的在省本級列支的項目。公立醫(yī)院對特定目標類項目預算績效目標的設置是為了加強對其完成政府布置的特定工作任務的全過程績效管理，項目歸口管理部門應根據申報項目的實施內容、中長期目標設置核心績效指標，構建面向目標的項目預算績效管理指標體系，并盡量對目標進行量化說明，便于對項目實施開展績效監(jiān)控和評價，同時，項目預算方案應在項目預算績效目標基礎上編制。

本文基于江蘇省三甲綜合性醫(yī)院J醫(yī)院“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”這一特定目標類項目預算績效管理實例，展示J醫(yī)院以目標為導向，申報財政特定目標類項目預算績效的具體案例。J醫(yī)院是國家衛(wèi)健委“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地”，向全國招收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員。202×年度，J醫(yī)院收到“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”財政專項資金1 000萬元。J醫(yī)院計劃在202×年進一步加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，遵循醫(yī)學教育和醫(yī)學人才成長規(guī)律，持續(xù)增加培訓的臨床醫(yī)師人數(shù)，保質保量完成主管部門下達的培訓指標，在增加培訓人數(shù)的同時提高培訓質量；進一步充實全科、兒科、婦產科、麻醉科和康復科等緊缺?？菩l(wèi)生計生人才。項目歸口部門教育處向預算管理辦公室申報“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”項目預算績效目標（表2所示），同時基于項目預算績效目標編制項目預算方案，分解專項資金使用計劃。

3.公立醫(yī)院預算績效管理指標權重設計

本文通過開展公立醫(yī)院預算績效管理指標權重調查問卷，整理統(tǒng)計出各層級指標的相對重要性評分，再使用層次分析法，驗證調查問卷的有效性，計算統(tǒng)計出各指標的權重系數(shù)；最后，再次使用專家咨詢法，從整體性視角、理論與實踐相融合的視角，對指標權重系數(shù)進行合理修正，權重調查統(tǒng)計（表3所示）和分析結果如下：

（1）從一級指標的權重值來看：公立醫(yī)院履職（功能定位）指標較效益類指標相對重要，效益類指標較滿意度指標相對重要。

（2）從二級指標的權重值來看：醫(yī)療業(yè)務是公立醫(yī)院的立身之本，應當作為公立醫(yī)院績效考核的主要側重點；公立醫(yī)院履職（功能定位）評價指標中，按照權重值從高到低排序，分別是醫(yī)療業(yè)務履職、重要項目（工作任務）完成情況、公益任務履職、科研業(yè)務履職、教學業(yè)務履職。效益類評價指標中，按照權重值從高到低排序，分別是經濟效益、社會效益、可持續(xù)影響，結果顯示經濟效益類指標權重值較高，公立醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展就必須注重經濟效益。滿意度評價指標中，患者滿意度高于醫(yī)務人員滿意度。

（3）從三級指標的權重值來看：醫(yī)療業(yè)務履職評價指標中，按照權重值從高到低排序，分別是質量安全、疑難重癥救治能力、優(yōu)化流程、合理用藥、學科建設、互聯(lián)網醫(yī)院。由此可見，公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務履職評價指標中，質量安全、疑難重癥救治能力評價指標相對重要。

（三）加強公立醫(yī)院預算績效評價結果應用

預算績效評價結果應用是預算績效管理的最終環(huán)節(jié)，也是預算績效管理價值的體現(xiàn)。公立醫(yī)院預算績效評價結果的應用主要體現(xiàn)在預算資金分配、預算績效問責和預算績效評價結果公開三個方面。

從政府視角出發(fā)：一是建立評價結果與預算資金分配的掛鉤機制，財政部門、主管部門應將預算績效評價結果作為預算分配、改進管理、完善政策的重要依據。二是建立預算績效的問責機制，將績效評價結果納入公立醫(yī)院的行政考核和主要負責人的個人績效管理考評，實行績效獎懲和問責制度，對績效執(zhí)行及評價結果較差的單位相關人員進行問責。三是建立預算績效信息公開機制，實現(xiàn)公開透明。通過預算績效評價的“硬抓手”，把人民的需要、政府的政策有效傳遞給公立醫(yī)院。

從公立醫(yī)院視角出發(fā)：一是將預算績效評價結果與內部資源配置緊密聯(lián)系，以評價結果為導向，督促各科室科學編制預算，優(yōu)化支出結構，對績效目標完成較好的科室、項目優(yōu)先保障資金安排，對績效目標完成較差的科室、項目，根據情況暫停或終止預算，增強預算績效管控能力。二是將預算績效評價結果與績效分配、干部晉升、年終評比等掛鉤，通過將預算績效約束壓力傳導至全體員工，進一步發(fā)揮預算績效管理的激勵約束作用。三是將預算績效評價結果作為公立醫(yī)院各科室年度工作的必要公開事項，接受員工和社會公眾的審核和監(jiān)督。將預算績效評價結果應用于公立醫(yī)院內部管理，有利于公立醫(yī)院從多層面、多維度發(fā)現(xiàn)內部運營短板，使預算績效管理成為“助推器”，助力公立醫(yī)院高質量發(fā)展[7]。

（四）構建面向目標的公立醫(yī)院預算績效一體化管理方案

《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕30號）明確公立醫(yī)院預算管理包括兩個層級：一是業(yè)務主管部門對醫(yī)院預算和財務實行全面管理，即部門預算；二是醫(yī)院內部建立健全全面預算管理制度，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據，充分運用預算手段開展醫(yī)院內部各類經濟資源的分配、使用、控制和考核等各項管理活動，即內部預算。部門預算是內部預算的綱領和指引，內部預算是部門預算的具體依據和方法工具，內部預算方案必須在部門預算的具體方針下根據內部管理需求進行分解和細化。公立醫(yī)院在編報預算的同時向主管部門申報預算績效目標?，F(xiàn)實情況是，公立醫(yī)院普遍存在部門預算、內部預算、預算績效管理相互脫節(jié)，事權、支出責任不匹配，管理職責不清晰，預算績效目標制定不合理等問題。建議公立醫(yī)院從以下四個方面構建面向目標的公立醫(yī)院預算績效一體化管理方案，實現(xiàn)部門預算、內部預算與預算績效管理的有效融合。

1.以目標為導向，實現(xiàn)預算、績效同步管控

公立醫(yī)院應以績效目標為導向編制部門預算和內部預算。每年中后期，部門預算編制啟動，公立醫(yī)院根據國家宏觀政策、新醫(yī)改發(fā)展方向以及行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結合自身功能定位、戰(zhàn)略規(guī)劃向主管部門申報預算績效目標；每年度后期，內部預算編制啟動，通過全面預算管理將部門預算績效目標層層分解成醫(yī)院各預算科室的履職目標、項目績效目標，責任落實到個人，各預算科室基于績效目標導向編制科室明細預算；預算管理辦公室根據明細預算匯總生成醫(yī)院內部預算，報送醫(yī)院領導班子集體決策，以人事、醫(yī)務、設備、信息、財務、招標、采購等部門為工作核心的預算管理辦公室全過程參與，根據預算科室申報的績效目標充分評估其資源配置預算的合理性、科學性。精細化的內部預算管理為下一年度的部門預算編制提供數(shù)據支撐[8]。

2.以業(yè)務為紐帶，驅動預算、績效相互適配

公立醫(yī)院部門預算和內部預算應從自身履職內容、戰(zhàn)略規(guī)劃和內部運營管理出發(fā)，以業(yè)務為紐帶，科學、合理制定預算方案和績效目標，驅動預算管理、預算績效管理在實質內容、管理流程上相互適配。首先，要實現(xiàn)預算和績效在實質內容上的相互適配，傳統(tǒng)預算編制往往著力于數(shù)值的對比、分析與平衡，而缺乏業(yè)務視角，無法清晰體現(xiàn)預算支出的范圍、方向、效果，導致預算績效目標無法合理設置，必須基于業(yè)務視角、面向目標的預算編制才能夠實現(xiàn)預算績效目標與部門及內部預算在實質內容上的緊密銜接。其次，要實現(xiàn)預算和績效在管理流程上的相互適配，主要包括：預算績效目標論證應作為項目儲備、預算申報的前置條件，防止預算“拍腦袋”決策；通過預算績效目標的監(jiān)控對項目實施全過程管控，督促預算科室、項目負責人及時跟蹤和監(jiān)控項目預算及項目實施情況；預算評價根據預算績效目標對預算科室、預算項目進行綜合評價；預決算公開時同步公開預算績效目標完成情況等[9-10]。

3.以項目為載體，落實預算、績效主體責任

公立醫(yī)院應學習和借鑒財政部門的項目庫管理經驗和辦法，建立項目庫管理制度，將項目作為預算管理的基本單元，以項目為載體落實預算績效主體責任，將預算績效考核壓力分解到相關部門及科室，落實到相關責任人。對于公立醫(yī)院承接的財政項目，根據主管部門相關規(guī)定，引導公立醫(yī)院對財政項目的預算績效進行管理和組織，促進財政專項的有效實施。同時，公立醫(yī)院內部預算要有效對接財政項目相關實施要求，應將財政對專項資金的使用和控制、預算績效目標等內嵌到公立醫(yī)院全面預算管理系統(tǒng)中。所有項目必須經過一定的申報、論證、審核等流程后方能納入項目儲備庫管理，未納入預算項目庫的項目一律不得安排預算，實現(xiàn)“先立項，后預算”。在統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院實際財務狀況和資金實力后，按照輕重緩急排序、突出保障重點等原則從項目庫中遴選出項目納入當年預算，并通過整合預算管理、政府采購、資產管理、績效管理等環(huán)節(jié)和模塊，實現(xiàn)預算項目全周期的一體化管理[11]。

4.以信息為手段，推動預算、績效一體化管理

公立醫(yī)院關于預算績效管理的信息化建設相對滯后，尚未發(fā)現(xiàn)成熟的公立醫(yī)院預算績效管理信息系統(tǒng)，預算績效的閉環(huán)管理和績效運行監(jiān)控等信息化管理水平低下，影響了公立醫(yī)院預算績效管理的實施效果。因此，公立醫(yī)院亟須加快預算績效管理信息化建設，利用大數(shù)據、人工智能等新技術，打破預算績效管理的“信息孤島”，推動預算、績效一體化管理。主要建設目標包括：預算績效管理信息系統(tǒng)能夠覆蓋公立醫(yī)院全部支出績效，實現(xiàn)對公立醫(yī)院預算績效管理相關數(shù)據的統(tǒng)計和分析；能夠涵蓋公立醫(yī)院內部組織體系、第三方機構、內外部專家組成的論證委員會、內部監(jiān)督機構等預算績效管理關聯(lián)方，確保預算績效數(shù)據的有效性、科學性和公信力；能夠通過預算績效管理信息系統(tǒng)提供的智能輔助支持系統(tǒng)，為院領導決策提供數(shù)據支撐等。

四、結語

公立醫(yī)院預算績效管理實施的深度和廣度相對不足，實施效果甚微，其主要問題體現(xiàn)在以下五個方面：一是公立醫(yī)院預算績效管理的意識較為淡薄，認識不統(tǒng)一；二是缺乏健全的公立醫(yī)院預算績效管理指標體系；三是公立醫(yī)院預算績效考評結果的應用不足；四是公立醫(yī)院部門預算與預算績效相互脫節(jié)；五是公立醫(yī)院項目管理薄弱影響預算績效效果。

針對本文提出的重點問題提出主要對策。為解決目前公立醫(yī)院預算績效管理指標體系不健全這一“卡脖子”問題，本文通過問卷調查法，以及向高校教授及專家團隊咨詢設計了公立醫(yī)院預算績效管理指標體系，并通過公立醫(yī)院預算績效管理指標權重調查問卷統(tǒng)計得出公立醫(yī)院預算績效管理指標體系各指標的相對重要性評分，并運用層次分析法和專家咨詢法確定公立醫(yī)院整體預算績效評價指標的權重系數(shù)。同時建議公立醫(yī)院從制度建設、組織協(xié)調兩方面著手，加快傳統(tǒng)預算管理理念向預算績效管理理念轉變；建議公立醫(yī)院從“以目標為導向，以業(yè)務為紐帶，以項目為載體，以信息為手段”四個方面構建公立醫(yī)院預算績效一體化管理方案。

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