關(guān)曉旭，劉 芳

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 111000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

對于護理行業(yè)從業(yè)人員而言，臨床實訓(xùn)階段是銜接書本知識與臨床實踐的重要橋梁。雖然實訓(xùn)階段時間有限，但是對于護理從業(yè)人員日后工作方法、能力及未來發(fā)展都有極為重要的影響。在以往的臨床實訓(xùn)教學(xué)中，部分護生存在重理論輕實踐、專業(yè)知識單一、理論與實踐脫節(jié)、職業(yè)素養(yǎng)不高、溝通技巧欠缺等問題[1-2]。加速外科理念（ERAS）是一種優(yōu)化圍手術(shù)期護理，以減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激、促進功能恢復(fù)，可在加速患者康復(fù)的同時有效縮短住院時間的方法。OSCE是一種對學(xué)生的臨床能力進行評估的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式[3-4]。為進一步提升護生的崗位核心勝任力，應(yīng)用ERAS和OSCE對我院神經(jīng)外科護生進行實訓(xùn)教學(xué)，收到了較為滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年1月于我院神經(jīng)外科參加實訓(xùn)的80名護生作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組中男3例，女37例；年齡17～25歲，平均年齡（20.9±1.5）歲；學(xué)歷：?？粕?例，本科生20例，研究生11例。觀察組中男 4例，女 36例；年齡 18～24歲，平均年齡（21.3±1.7）歲；學(xué)歷：?？粕?0例，本科生21例，研究生9例。兩組在性別比、年齡及學(xué)歷等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有納入護生分組后，選擇科內(nèi)兩名年資與教資相近的主管護師作為此次的帶教教師，對兩名帶教教師進行臨床教學(xué)方法培訓(xùn)，然后由兩位教師各隨機抽取一組進行帶教活動[5]。本次授課的主要內(nèi)容為神經(jīng)外科?？谱o理實訓(xùn)相關(guān)知識，在帶教過程中，基礎(chǔ)理論知識遵循《外科護理學(xué)》教材，臨床實踐技能均來自臨床發(fā)生的實際病例，選擇較為典型的病例進行集中培訓(xùn)，對病例中涉及的相關(guān)護理專業(yè)技能進行講解、分析。其中對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)方法，即采用教材+PPT課件進行基礎(chǔ)理論教學(xué)，采用臨床實際病例分析法進行實踐技能教學(xué)。在每次實訓(xùn)之前，提前將實訓(xùn)內(nèi)容通知到每名護生，讓其對實訓(xùn)內(nèi)容提前了解，在實訓(xùn)后對護生的整體表現(xiàn)進行點評，同時對存在的問題進行解答[6-7]。

觀察組實施ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，教學(xué)前，將護生分為4組，每組10名。在教學(xué)過程中選擇臨床實際病例作為切入點，對病例患者的護理從入院到出院進行整體分析，結(jié)合疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸涉及的相關(guān)護理方法等內(nèi)容進行基礎(chǔ)理論教學(xué)。在每次實踐技能教學(xué)前設(shè)置相應(yīng)的護理情景，每個情景對應(yīng)設(shè)置2～3個臨床護理問題，并通知到每名護生，讓其對相關(guān)實訓(xùn)內(nèi)容充分了解、掌握，鼓勵護生積極發(fā)現(xiàn)護理過程中的問題，對上次實訓(xùn)相關(guān)護理內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，同時解答相關(guān)問題。教師結(jié)合實際病例從患者入院到出院、病情變化及轉(zhuǎn)歸等方面涉及的相關(guān)護理工作進行實踐技能教學(xué)[8-9]。如以“急性腦梗死的護理方法”為例：（1）情景 1：患者，女，46 歲，因“言語不清伴右側(cè)肢體無力1小時”于急診綠色通道入科，提問“此時對該患者應(yīng)進行哪些護理操作？怎樣更加有效地與患者進行溝通？在進行護理操作時應(yīng)注意哪些方面？”主要考查護生對急性腦梗死患者護理方法的掌握，同時考查其如何更加準(zhǔn)確地對患者的健康情況進行初步評估以及如何與患者及其家屬進行快速有效溝通。（2）情景2：患者入科后需立即進行溶栓治療，在溶栓后患者右側(cè)肢體肌力2級，吞咽4級并留置胃管，提問“患者在進行溶栓前應(yīng)進行哪些圍手術(shù)期護理？圍手術(shù)期護理怎樣進行優(yōu)化？溶栓前后的護理要點有哪些？”主要考查護生在圍手術(shù)期時的相關(guān)護理操作是否準(zhǔn)確、在對患者進行檢查與溝通時的方法是否正確。對于圍手術(shù)期的相關(guān)護理培訓(xùn)十分重要，能培養(yǎng)護生在圍手術(shù)期與患者積極有效溝通的能力，同時掌握圍手術(shù)期及術(shù)后的相關(guān)護理要點及溶栓藥物的相關(guān)應(yīng)用方法等。（3）情景3：患者溶栓后6小時突然出現(xiàn)煩躁等病情變化，詢問后得知患者右側(cè)肢體無力感加重，肌力評定2級，提問“碰到上述病情變化可采取的護理方法有哪些？患者病情加重的原因是什么？”主要培養(yǎng)護生對病情的評估及風(fēng)險處理能力。（4）情景4：對患者行顱腦CT平掃，回病房1小時患者出現(xiàn)瞳孔不等大、右側(cè)肢體肌力1級，提問“瞳孔不等大的意義是什么？進行急救時的護理方法有哪些？”主要培養(yǎng)護生對急性腦梗死病情發(fā)生原因的分析及相關(guān)護理方法等。（5）情景5：患者發(fā)生深度昏迷，伴呼吸緩慢。提問“此時可采取哪些護理操作？護理操作要點是什么？”引導(dǎo)護生掌握氣管插管時機及與醫(yī)生的配合，同時在此過程中讓護生體會團隊協(xié)作在急救中的重要意義。（6）情節(jié)6：對患者進行搶救等一系列操作，患者于術(shù)后14天病情恢復(fù)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，提問“對患者進行急救時行氣管插管后對患者的日常護理有哪些？吸痰技術(shù)的操作要點是什么？”（7）情景7：15天后患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入康復(fù)科行康復(fù)治療，提問“如何指導(dǎo)患者及其家屬進行護理？如何開展健康宣教促進患者康復(fù)？”培養(yǎng)護生針對患者實際情況進行日?？祻?fù)護理，并指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)，制訂個性化出院指導(dǎo)、健康宣教內(nèi)容等[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護生的成績、崗位核心勝任力、溝通能力及教學(xué)滿意度進行對比分析。其中學(xué)習(xí)成績的測定分為基礎(chǔ)理論成績及實踐技能成績，在實訓(xùn)結(jié)束后，基礎(chǔ)理論考核采用閉卷答題方式進行，滿分100分；實踐技能考核由非帶教教師設(shè)定30個臨床實踐模擬試題，每名護生隨機選擇3題進行現(xiàn)場操作，取其平均分作為最終成績，滿分100分；崗位核心勝任力采用實習(xí)生崗位核心勝任力測評表進行評定，量表包括護理能力、思維能力、心理特質(zhì)及職業(yè)發(fā)展能力4個維度，總分越高代表護生的崗位核心勝任力越強；溝通能力采用許亞紅[12]研制的護患溝通能力量表進行評定，采用Likert 5級計分法，量表包括計劃和準(zhǔn)備、護患溝通啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解患者觀點、護患溝通的結(jié)束6個維度，共43個條目，總分為215分，得分越高表示溝通能力越強；教學(xué)滿意度采用院內(nèi)自制的實習(xí)護生教學(xué)滿意度調(diào)查量表進行評定，滿分為100分，其中得分>90分為滿意，得分86～90分為較滿意，得分60～85分為一般，得分<60分為不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中均采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論與實踐技能成績比較

觀察組基礎(chǔ)理論與實踐技能成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)理論與實踐技能成績比較（±s，分）

表1 兩組基礎(chǔ)理論與實踐技能成績比較（±s，分）

組別n觀察組對照組40 40 t P基礎(chǔ)理論91.37±13.08 67.81±9.46 8.013＜0.05實踐技能92.33±16.12 68.12±11.43 8.735＜0.05

2.2 兩組崗位核心勝任力比較

觀察組護理能力、思維能力、心理特質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力得分及勝任力總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組崗位核心勝任力比較（±s，分）

表2 兩組崗位核心勝任力比較（±s，分）

組別n對照組觀察組40 40 t P護理能力63.18±8.21 80.13±9.26-5.132＜0.001思維能力15.94±4.25 18.45±5.15-4.381＜0.001心理特質(zhì)21.09±7.11 27.01±7.25-3.157 0.015職業(yè)發(fā)展能力14.93±5.12 22.05±6.37-7.135＜0.001勝任力總分141.23±13.51 167.13±17.45-5.013＜0.001

2.3 兩組溝通能力比較

觀察組計劃和準(zhǔn)備、護患溝通啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解患者觀點、護患溝通的結(jié)束得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組溝通能力比較（±s，分）

表3 兩組溝通能力比較（±s，分）

組別觀察組對照組n 40 40 t P計劃和準(zhǔn)備25.01±2.31 22.19±2.05 6.318＜0.05護患溝通啟動30.02±3.71 26.91±3.25 7.035＜0.05收集信息45.27±4.91 40.83±3.97 7.194＜0.05給予信息24.97±2.86 22.91±1.81 6.973＜0.05獲得并理解患者觀點24.86±3.19 21.37±2.35 5.982＜0.05護患溝通的結(jié)束24.08±2.67 21.94±2.13 6.218＜0.05總分185.35±20.17 159.82±17.04 8.026＜0.05

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度為85.00%，明顯優(yōu)于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較

3 討論

3.1 ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式有助于提高護生的基礎(chǔ)理論和實踐技能成績

實訓(xùn)是護理人員從理論向?qū)嵺`過渡的重要環(huán)節(jié)，能為日后臨床工作打下基礎(chǔ)。對于神經(jīng)外科護理工作者而言，每天需要面對巨大的工作壓力和復(fù)雜多變的病情以及患者及其家屬的焦慮等不良情緒，較強的工作能力是其必備的技能之一[13]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，能不斷加強護生對圍手術(shù)期患者護理工作要點的掌握，使其能夠更加準(zhǔn)確有效地與患者進行溝通，對病情進行及時處理。另外，ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式注重對臨床實際護理相關(guān)操作的總結(jié)和反思，能在提升護生基礎(chǔ)理論水平的同時提高實踐技能，可在一定程度上彌補傳統(tǒng)教學(xué)法中“重理論、輕實踐”的不足，進一步加強護生理論聯(lián)系實踐的能力，使其在日后臨床工作中碰到類似問題能自然而然聯(lián)想起相關(guān)的護理處置方法[14]。本研究中，觀察組基礎(chǔ)理論與實踐技能成績均明顯高于對照組（P<0.05）。

3.2 ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式有助于提高護生的崗位核心勝任力

崗位核心勝任力對于護理工作者而言是必須掌握的，通過本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，通過結(jié)合臨床實際病例的圍手術(shù)期實訓(xùn)，可使護生在實訓(xùn)過程中不斷強化崗位核心勝任力，促使護生對相關(guān)護理方法進行思考。這與以往傳統(tǒng)神經(jīng)外科臨床實訓(xùn)教學(xué)中以教師講授為主、采用“填鴨式”的教學(xué)方法完全不同。傳統(tǒng)教學(xué)方法往往會導(dǎo)致護生缺少對護理方法的思考，被動接受教師傳授的知識，在遇到急危重癥病情時，機械進行常規(guī)護理操作，缺乏獨立思考，久而久之不能獨立處理緊急病情。而應(yīng)用ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，可使護生對患者的病情進行不斷評估，通過組間討論及與教師互動，更容易得出較佳的護理方案，與傳統(tǒng)帶教方法相比，能顯著提升護生的崗位核心勝任力[15]。本研究中，觀察組護理能力、思維能力、心理特質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力得分及勝任力總分均顯著高于對照組（P＜0.05），

3.3 ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式有助于提高護生的溝通能力

在神經(jīng)外科日常的護理工作中，溝通是一個重要環(huán)節(jié)。高效的溝通方法不僅能在心理上給患者及其家屬以安慰，還會改善醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)。良好的醫(yī)患溝通技巧是每一名護理從業(yè)人員所必須具備的技能。如何有效培養(yǎng)護生的溝通技巧是臨床實訓(xùn)教學(xué)中需要解決的重要問題。本研究發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，鼓勵護生積極有效地與不同的患者進行溝通，不斷加強對圍手術(shù)期患者情緒的安撫，同時在溝通過程中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足及需要改良的地方，護生之間互相溝通、取長補短，可有效提升護生的溝通技能。同時，隨著患者病情的一步步發(fā)展，結(jié)合帶教教師的正確引導(dǎo)，鼓勵護生與患者溝通，可進一步增強護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時培養(yǎng)其溝通能力。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組計劃和準(zhǔn)備、護患溝通啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解患者觀點、護患溝通的結(jié)束的得分均顯著高于對照組（P<0.05）。

3.4 ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式有助于提高護生的教學(xué)滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)方法一般按照教學(xué)大綱按部就班實施教學(xué)，教學(xué)過程較死板、乏味等，且這種“填鴨式”的方法極易引起護生的反感，進而進一步降低學(xué)習(xí)興趣。而ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式以臨床圍手術(shù)期實踐為主，以護生為主體，不僅可在一定程度上激發(fā)護生的學(xué)習(xí)積極性，而且在帶教過程中讓護生作為主人翁而不僅僅是參與者、觀看者，這樣更能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。