彭超華，徐燕菊

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525000）

教育部等九部門印發(fā)的《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023年）》中，明確指出面向公共基礎(chǔ)課和量大面廣的專業(yè)（技能）課，分級遴選5 000門左右職業(yè)教育在線精品課程。引導(dǎo)職業(yè)學(xué)校開展信息化全員培訓(xùn)，提升教師和管理人員的信息化能力以及學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和優(yōu)質(zhì)在線資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力[1]。教育部高等教育司司長吳巖在第十一屆“中國大學(xué)教學(xué)論壇”上指出“金課”的建設(shè)需具備高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度，并提出建設(shè)五大“金課”的目標(biāo)，包括線下“金課”、線上“金課”、線上線下混合式“金課”、虛擬仿真“金課”和社會實(shí)踐“金課”[2]。因此，建設(shè)職業(yè)教育精品課程，改革傳統(tǒng)線下授課方式，開展線上線下混合式教學(xué)，是職業(yè)教育改革的必然趨勢[3]。護(hù)理管理課程與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密，是培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿凸芾砟芰Φ淖o(hù)士隊(duì)伍必不可缺的一門課[4]。良好的課堂教學(xué)效果有助于提升護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)認(rèn)同感，為護(hù)生的職業(yè)生涯發(fā)展奠定基礎(chǔ)[5]。本研究對高職護(hù)生開展護(hù)理管理課程的全程混合式教學(xué)，采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的評價(jià)方法，證實(shí)課程具有良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法選取研究對象，共納入我院2017級高職護(hù)生251人為對照組，2019級高職護(hù)生250人為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有智能手機(jī)，能下載并使用學(xué)習(xí)通 App；（2）自愿參與護(hù)理管理線上線下混合式學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途轉(zhuǎn)專業(yè)、休學(xué)、退學(xué)等不能完成本課程學(xué)習(xí)者；（2）患有嚴(yán)重的抑郁癥、焦慮癥等無法正常參與課程學(xué)習(xí)者。兩組護(hù)生在入學(xué)成績、性別構(gòu)成、年齡等方面無顯著差異（P＞0．05），且除教學(xué)方式不同之外，兩組在教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、考核方法上均無差異，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用單一授課模式，僅開展傳統(tǒng)的線下授課，由教師課堂講解知識點(diǎn)、小組討論、布置課后作業(yè)并線下批改。實(shí)驗(yàn)組全程采用線上線下混合式教學(xué)法授課，任課教師在課前即創(chuàng)建學(xué)習(xí)通線上精品課程，并邀請護(hù)生進(jìn)入，開展基于精品課程的混合式教學(xué)，具體如下。

1.2.1 開展線上教學(xué) 以教學(xué)任務(wù)為主線，以問題為引導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，并借助超星學(xué)習(xí)通平臺實(shí)現(xiàn)電子教案、課件、視頻的分享，課前、課堂、課后任務(wù)的實(shí)時(shí)發(fā)布，理論考核，課后輔導(dǎo)等功能，實(shí)現(xiàn)線上、線下教學(xué)相結(jié)合，對護(hù)生實(shí)施個(gè)性化教學(xué)。在授課課件的設(shè)計(jì)中，教師應(yīng)配合使用動(dòng)畫、視頻等多種動(dòng)態(tài)多媒體表現(xiàn)形式，結(jié)合現(xiàn)今臨床護(hù)理管理的新進(jìn)展，多方面、多層次展現(xiàn)知識點(diǎn)，拓展護(hù)生的知識面，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。線上課程的習(xí)題庫收錄單選題、臨床情景摘要型選擇題和臨床情景組型選擇題等題型，幫助護(hù)生及時(shí)鞏固和復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識和技能，開展隨堂檢測以及線上課后作業(yè)發(fā)布與提交。

1.2.2 全程分模塊授課 基于精品課程建設(shè)要求，整合課程資源，厘清知識體系，明確教學(xué)目標(biāo)，分模塊授課，具體的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求見表1。

表1 護(hù)理管理課程教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求

1.2.3 發(fā)揮線下教學(xué)優(yōu)勢 在現(xiàn)實(shí)課堂中，發(fā)揮線下教學(xué)的優(yōu)勢，師生面對面互動(dòng)交流，以小游戲、案例討論與分組發(fā)言貫穿課堂，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及課堂積極性。

1.2.4 收集并分析教學(xué)數(shù)據(jù) 教師利用學(xué)習(xí)通發(fā)布簽到、搶答、投票、作業(yè)、測驗(yàn)、問卷調(diào)查等，收集護(hù)生課堂參與率及建議等，對護(hù)生進(jìn)行教學(xué)管理，進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)。

1.3 考核方法

課程考核方法包括過程性考核和終結(jié)性考核，總評成績由過程性考核和終結(jié)性考核兩項(xiàng)考核成績組成，其中過程性考核占70%，終結(jié)性考核占30%。過程性考核成績占比及組成：學(xué)習(xí)態(tài)度及考勤占比10%、課堂提問占比15%、作業(yè)占比45%，終結(jié)性考核成績占比及組成：綜合知識考試成績占比30%。

1.4 評價(jià)方法

（1）比較兩組總評成績是否存在差異。（2）開展課程評價(jià)。采用質(zhì)性研究方法，研究者與護(hù)生開展面對面訪談，收集護(hù)生對課程教學(xué)方法及效果的評價(jià)。研究人員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，咨詢從事臨床護(hù)理管理工作的主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名以及從事護(hù)理教育工作的副教授1名，綜合文獻(xiàn)研究結(jié)果及專家意見，制定訪談提綱。訪談主要內(nèi)容包括您對護(hù)理管理課程是否感興趣、學(xué)習(xí)該課程前后您對護(hù)理管理崗位的認(rèn)識有何不同、課程有哪些需要改進(jìn)之處等。訪談樣本量的確定以訪談信息飽和，沒有新內(nèi)容出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，最終納入了16名訪談對象。訪談前取得受訪對象的知情同意，在雙方熟悉的公共場所開展訪談，研究人員每次訪談1名護(hù)生，時(shí)間約30分鐘，采用筆錄與錄音兩種方式同時(shí)記錄訪談信息，訪談結(jié)束24小時(shí)內(nèi)采用Colaizzi資料分析方法，完成資料轉(zhuǎn)錄，并反饋給受訪對象進(jìn)行核對，以確保提取信息的真實(shí)性[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總評成績比較

實(shí)驗(yàn)組總評成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組總評成績比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組總評成績比較（±s，分）

組別n t P對照組實(shí)驗(yàn)組251 250總評成績85.24±3.46 88.85±2.5113.399＜0.01

2.2 課程評價(jià)

2.2.1 混合式教學(xué)更有利于護(hù)生掌握護(hù)理管理方法 護(hù)生G：“老師經(jīng)常會根據(jù)教學(xué)情景，提出極具針對性的問題，讓同學(xué)們利用課后時(shí)間進(jìn)行線上討論，再在課堂進(jìn)行線下角色扮演，有利于加深大家對知識點(diǎn)的理解、記憶和運(yùn)用?！弊o(hù)生A：“僅是線下授課，課后缺乏動(dòng)態(tài)教學(xué)資源的循環(huán)和更新，要護(hù)生自己去搜資料，同學(xué)們的動(dòng)力會不足，學(xué)習(xí)效果自然就受影響了。”

2.2.2 混合式教學(xué)可使護(hù)生更直接客觀地認(rèn)識臨床實(shí)際 護(hù)生H：“護(hù)理管理線上課程以臨床護(hù)理場景為背景拍攝，講解生動(dòng)形象，非常值得未踏入臨床的護(hù)生深入學(xué)習(xí)?！弊o(hù)生J：“課堂講授加線上學(xué)習(xí)，使我對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人力資源管理有了更全面、更清醒的‘再認(rèn)識’”。護(hù)生B：“我讀高職前已考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，并工作了一段時(shí)間。在學(xué)習(xí)該門課程時(shí)，我會利用業(yè)余時(shí)間與曾經(jīng)的同事交流，并到臨床一線見習(xí)，挖掘臨床護(hù)理管理實(shí)際困難，再回到課堂與老師面對面交流，讓老師有針對性地指導(dǎo)我，讓我受益良多。”

2.2.3 混合式教學(xué)有助于護(hù)生職業(yè)生涯的規(guī)劃與成長 護(hù)生M：“我認(rèn)為很有必要學(xué)習(xí)本門線上課程，該課程線上資源充足，師生互動(dòng)良好，護(hù)生能及時(shí)與教師、同學(xué)進(jìn)行溝通交流，讓社會交往經(jīng)驗(yàn)并不豐富的我更深刻地理解了護(hù)患溝通的技巧，我想等以后去臨床實(shí)習(xí)或工作，都會時(shí)不時(shí)打開來看一看，不斷學(xué)習(xí)的?！弊o(hù)生C：“線上資源開闊了我的眼界，線下的情景模擬讓我代入式思考管理者的角色與行為，線上與線下結(jié)合使得我更清楚地認(rèn)識了醫(yī)院招聘的全過程，對我找工作幫助很大，起碼我的應(yīng)聘技巧提升了?！?/p>

3 討論

3.1 混合式教學(xué)可提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

2019年1月，國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》指出，職業(yè)教育與普通教育是兩種不同教育類型，具有同等重要地位，職業(yè)教育作為國民教育的重要組成部分，深刻地影響著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程[7]。為確保護(hù)生所學(xué)知識與技能充分服務(wù)社會，職業(yè)院校應(yīng)重視護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。目前，高職護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識淡薄，探索及獲取學(xué)科知識的動(dòng)力欠缺，再加上高職院校教學(xué)模式相對單一的現(xiàn)狀，制約了?？谱o(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[8]。而在線開放精品課程能準(zhǔn)確推送知識點(diǎn)，省去護(hù)生大量閱讀及探索學(xué)科知識的時(shí)間，讓護(hù)生快速獲取專業(yè)知識，針對性極強(qiáng)，對提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力幫助較大。何亞軍等[9]研究提出，對于不同層次的學(xué)習(xí)者，課程的內(nèi)容、教學(xué)活動(dòng)和組織及課程評價(jià)要求是不一樣的，“金課”的打造要充分考慮各類護(hù)生的基礎(chǔ)差異，合理設(shè)置教學(xué)梯度，讓學(xué)有余力的護(hù)生能“吃飽”，讓基礎(chǔ)稍弱的護(hù)生能學(xué)好，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，將線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，做好過程管理和質(zhì)量監(jiān)控，明確課程考核要求，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。而精品課程的建設(shè)，正符合因材施教、分類教學(xué)的建設(shè)目標(biāo)。線上課程資源的開放性、自主利用性可讓不同層次的護(hù)生各取所需，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度來選擇合適內(nèi)容，從書本走出來，并自主調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高自學(xué)能力。與傳統(tǒng)線下授課相比，采用混合式教學(xué)法更有利于護(hù)生掌握護(hù)理管理方法，更真實(shí)地認(rèn)識護(hù)理管理崗位的工作實(shí)際。

3.2 混合式教學(xué)有利于拓寬護(hù)生知識面

本研究的線上課程由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)制作完成，所設(shè)計(jì)的臨床應(yīng)用場景豐富，講解生動(dòng)全面，對未踏入臨床實(shí)習(xí)崗位的護(hù)生來說，可有效開闊護(hù)生視野，提前認(rèn)識臨床實(shí)際工作環(huán)境，深化護(hù)生對護(hù)理管理方法應(yīng)用的體會，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，這與肖育眾等[10]的觀點(diǎn)一致。無論是線上教學(xué)還是線下講授，課程模塊分析中都包含了相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)信息與資源數(shù)據(jù)，讓護(hù)生在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上能了解國內(nèi)外動(dòng)態(tài)，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性[11]。吳華君等[12]研究認(rèn)為，職業(yè)教育學(xué)習(xí)者來源于多種背景，因此，在線課程可考慮提供多種類型的學(xué)習(xí)資源，如針對閱讀型學(xué)習(xí)者提供電子課件、講稿文本及輔助閱讀材料，針對視聽型學(xué)習(xí)者提供視頻材料，多樣化、差異化的學(xué)習(xí)資源在提升學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)能幫助拓展學(xué)習(xí)者知識的廣度和深度。

本研究建有多種類型線上資源，包括課程標(biāo)準(zhǔn)、電子課件、電子教材、動(dòng)畫視頻、臨床真實(shí)場景拍攝、護(hù)理管理崗位情景模擬、拓展閱讀的知識鏈接等，信息量大且具有差異化的學(xué)習(xí)資源，可豐富護(hù)生的知識儲備，使其隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)新知識，提升專業(yè)素養(yǎng)。

3.3 混合式教學(xué)法使課堂運(yùn)轉(zhuǎn)更高效

運(yùn)用混合式教學(xué)法，教師在課前即發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，開放教學(xué)視頻，提供知識點(diǎn)拓展鏈接，組建護(hù)生隊(duì)伍，分小組探索，并嘗試給出解決方案。在課堂上，直接進(jìn)入教學(xué)主題，以護(hù)生為主體，以教學(xué)任務(wù)為線索，逐步擊破教學(xué)難點(diǎn)，深化教學(xué)重點(diǎn)，并在課后發(fā)布線上作業(yè)檢驗(yàn)教學(xué)效果，整個(gè)課堂運(yùn)轉(zhuǎn)高效，護(hù)生參與度高，與趙夢媛等[13]的研究結(jié)論一致。以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，輔以積分激勵(lì)手段，線下面對面的夸獎(jiǎng)及肯定極大地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，使護(hù)生更愿意參與到課程學(xué)習(xí)當(dāng)中，提高課堂效率，與Green和楊金花等[14-15]的研究結(jié)論一致。此外，精品課程的數(shù)據(jù)收集與分析功能，能幫助教師掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、參與度、薄弱點(diǎn)，針對性地推送學(xué)習(xí)資源，做到精準(zhǔn)對接護(hù)生需求，往往事半功倍。王有遠(yuǎn)等[16]研究認(rèn)為，護(hù)生在線上與線下的互動(dòng)中，可以隨時(shí)隨地分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與體會，獲取師生教學(xué)交流心得，可使整體學(xué)習(xí)熱情更高漲。蔣貴琴等[17]研究認(rèn)為，高職課程混合式教學(xué)設(shè)計(jì)對培養(yǎng)護(hù)生的知識與技能、團(tuán)隊(duì)合作與溝通、工匠精神等方面有明顯的促進(jìn)作用。

4 展望

開展在線教育是時(shí)代需要和歷史必然，但線上教育無法代替線下教育，只有二者有機(jī)融合、優(yōu)勢互補(bǔ)，才是未來職業(yè)教育發(fā)展的新方向。本研究著力于課程教學(xué)效果評價(jià)分析，將在未來持續(xù)調(diào)查混合式教學(xué)法對護(hù)生畢業(yè)后踏上臨床工作崗位的影響。