彭超華，徐燕菊

（廣東茂名健康職業(yè)學院，廣東 茂名 525000）

教育部等九部門印發(fā)的《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃（2020—2023年）》中，明確指出面向公共基礎課和量大面廣的專業(yè)（技能）課，分級遴選5 000門左右職業(yè)教育在線精品課程。引導職業(yè)學校開展信息化全員培訓，提升教師和管理人員的信息化能力以及學生利用網(wǎng)絡信息技術(shù)和優(yōu)質(zhì)在線資源進行自主學習的能力[1]。教育部高等教育司司長吳巖在第十一屆“中國大學教學論壇”上指出“金課”的建設需具備高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度，并提出建設五大“金課”的目標，包括線下“金課”、線上“金課”、線上線下混合式“金課”、虛擬仿真“金課”和社會實踐“金課”[2]。因此，建設職業(yè)教育精品課程，改革傳統(tǒng)線下授課方式，開展線上線下混合式教學，是職業(yè)教育改革的必然趨勢[3]。護理管理課程與臨床實踐聯(lián)系緊密，是培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿凸芾砟芰Φ淖o士隊伍必不可缺的一門課[4]。良好的課堂教學效果有助于提升護生的學習興趣和專業(yè)認同感，為護生的職業(yè)生涯發(fā)展奠定基礎[5]。本研究對高職護生開展護理管理課程的全程混合式教學，采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的評價方法，證實課程具有良好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法選取研究對象，共納入我院2017級高職護生251人為對照組，2019級高職護生250人為實驗組。納入標準：（1）有智能手機，能下載并使用學習通 App；（2）自愿參與護理管理線上線下混合式學習。排除標準：（1）中途轉(zhuǎn)專業(yè)、休學、退學等不能完成本課程學習者；（2）患有嚴重的抑郁癥、焦慮癥等無法正常參與課程學習者。兩組護生在入學成績、性別構(gòu)成、年齡等方面無顯著差異（P＞0．05），且除教學方式不同之外，兩組在教學大綱、教學內(nèi)容、考核方法上均無差異，具有可比性。

1.2 教學方法

對照組采用單一授課模式，僅開展傳統(tǒng)的線下授課，由教師課堂講解知識點、小組討論、布置課后作業(yè)并線下批改。實驗組全程采用線上線下混合式教學法授課，任課教師在課前即創(chuàng)建學習通線上精品課程，并邀請護生進入，開展基于精品課程的混合式教學，具體如下。

1.2.1 開展線上教學 以教學任務為主線，以問題為引導，促進護生自主學習，并借助超星學習通平臺實現(xiàn)電子教案、課件、視頻的分享，課前、課堂、課后任務的實時發(fā)布，理論考核，課后輔導等功能，實現(xiàn)線上、線下教學相結(jié)合，對護生實施個性化教學。在授課課件的設計中，教師應配合使用動畫、視頻等多種動態(tài)多媒體表現(xiàn)形式，結(jié)合現(xiàn)今臨床護理管理的新進展，多方面、多層次展現(xiàn)知識點，拓展護生的知識面，增強學習的趣味性，提高護生的學習積極性。線上課程的習題庫收錄單選題、臨床情景摘要型選擇題和臨床情景組型選擇題等題型，幫助護生及時鞏固和復習基礎知識和技能，開展隨堂檢測以及線上課后作業(yè)發(fā)布與提交。

1.2.2 全程分模塊授課 基于精品課程建設要求，整合課程資源，厘清知識體系，明確教學目標，分模塊授課，具體的教學內(nèi)容及教學要求見表1。

表1 護理管理課程教學內(nèi)容及教學要求

1.2.3 發(fā)揮線下教學優(yōu)勢 在現(xiàn)實課堂中，發(fā)揮線下教學的優(yōu)勢，師生面對面互動交流，以小游戲、案例討論與分組發(fā)言貫穿課堂，提高護生的學習興趣及課堂積極性。

1.2.4 收集并分析教學數(shù)據(jù) 教師利用學習通發(fā)布簽到、搶答、投票、作業(yè)、測驗、問卷調(diào)查等，收集護生課堂參與率及建議等，對護生進行教學管理，進一步優(yōu)化課程教學。

1.3 考核方法

課程考核方法包括過程性考核和終結(jié)性考核，總評成績由過程性考核和終結(jié)性考核兩項考核成績組成，其中過程性考核占70%，終結(jié)性考核占30%。過程性考核成績占比及組成：學習態(tài)度及考勤占比10%、課堂提問占比15%、作業(yè)占比45%，終結(jié)性考核成績占比及組成：綜合知識考試成績占比30%。

1.4 評價方法

（1）比較兩組總評成績是否存在差異。（2）開展課程評價。采用質(zhì)性研究方法，研究者與護生開展面對面訪談，收集護生對課程教學方法及效果的評價。研究人員在查閱相關文獻后，咨詢從事臨床護理管理工作的主任護師1名、副主任護師1名以及從事護理教育工作的副教授1名，綜合文獻研究結(jié)果及專家意見，制定訪談提綱。訪談主要內(nèi)容包括您對護理管理課程是否感興趣、學習該課程前后您對護理管理崗位的認識有何不同、課程有哪些需要改進之處等。訪談樣本量的確定以訪談信息飽和，沒有新內(nèi)容出現(xiàn)為標準，最終納入了16名訪談對象。訪談前取得受訪對象的知情同意，在雙方熟悉的公共場所開展訪談，研究人員每次訪談1名護生，時間約30分鐘，采用筆錄與錄音兩種方式同時記錄訪談信息，訪談結(jié)束24小時內(nèi)采用Colaizzi資料分析方法，完成資料轉(zhuǎn)錄，并反饋給受訪對象進行核對，以確保提取信息的真實性[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行分析，采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總評成績比較

實驗組總評成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 實驗組與對照組總評成績比較（±s，分）

表2 實驗組與對照組總評成績比較（±s，分）

組別n t P對照組實驗組251 250總評成績85.24±3.46 88.85±2.5113.399＜0.01

2.2 課程評價

2.2.1 混合式教學更有利于護生掌握護理管理方法 護生G：“老師經(jīng)常會根據(jù)教學情景，提出極具針對性的問題，讓同學們利用課后時間進行線上討論，再在課堂進行線下角色扮演，有利于加深大家對知識點的理解、記憶和運用?！弊o生A：“僅是線下授課，課后缺乏動態(tài)教學資源的循環(huán)和更新，要護生自己去搜資料，同學們的動力會不足，學習效果自然就受影響了?！?/p>

2.2.2 混合式教學可使護生更直接客觀地認識臨床實際 護生H：“護理管理線上課程以臨床護理場景為背景拍攝，講解生動形象，非常值得未踏入臨床的護生深入學習?！弊o生J：“課堂講授加線上學習，使我對優(yōu)質(zhì)護理服務、護理人力資源管理有了更全面、更清醒的‘再認識’”。護生B：“我讀高職前已考取護士執(zhí)業(yè)資格證，并工作了一段時間。在學習該門課程時，我會利用業(yè)余時間與曾經(jīng)的同事交流，并到臨床一線見習，挖掘臨床護理管理實際困難，再回到課堂與老師面對面交流，讓老師有針對性地指導我，讓我受益良多?！?/p>

2.2.3 混合式教學有助于護生職業(yè)生涯的規(guī)劃與成長 護生M：“我認為很有必要學習本門線上課程，該課程線上資源充足，師生互動良好，護生能及時與教師、同學進行溝通交流，讓社會交往經(jīng)驗并不豐富的我更深刻地理解了護患溝通的技巧，我想等以后去臨床實習或工作，都會時不時打開來看一看，不斷學習的?！弊o生C：“線上資源開闊了我的眼界，線下的情景模擬讓我代入式思考管理者的角色與行為，線上與線下結(jié)合使得我更清楚地認識了醫(yī)院招聘的全過程，對我找工作幫助很大，起碼我的應聘技巧提升了。”

3 討論

3.1 混合式教學可提高護生的自主學習能力

2019年1月，國務院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》指出，職業(yè)教育與普通教育是兩種不同教育類型，具有同等重要地位，職業(yè)教育作為國民教育的重要組成部分，深刻地影響著社會經(jīng)濟的發(fā)展進程[7]。為確保護生所學知識與技能充分服務社會，職業(yè)院校應重視護生自主學習能力的培養(yǎng)。目前，高職護生主動學習的意識淡薄，探索及獲取學科知識的動力欠缺，再加上高職院校教學模式相對單一的現(xiàn)狀，制約了?？谱o生自主學習能力的發(fā)展[8]。而在線開放精品課程能準確推送知識點，省去護生大量閱讀及探索學科知識的時間，讓護生快速獲取專業(yè)知識，針對性極強，對提高護生的自主學習能力幫助較大。何亞軍等[9]研究提出，對于不同層次的學習者，課程的內(nèi)容、教學活動和組織及課程評價要求是不一樣的，“金課”的打造要充分考慮各類護生的基礎差異，合理設置教學梯度，讓學有余力的護生能“吃飽”，讓基礎稍弱的護生能學好，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，將線上學習和線下學習相結(jié)合，引導護生自主學習，做好過程管理和質(zhì)量監(jiān)控，明確課程考核要求，激發(fā)護生的學習興趣。而精品課程的建設，正符合因材施教、分類教學的建設目標。線上課程資源的開放性、自主利用性可讓不同層次的護生各取所需，根據(jù)學習進度來選擇合適內(nèi)容，從書本走出來，并自主調(diào)節(jié)學習進度，提高自學能力。與傳統(tǒng)線下授課相比，采用混合式教學法更有利于護生掌握護理管理方法，更真實地認識護理管理崗位的工作實際。

3.2 混合式教學有利于拓寬護生知識面

本研究的線上課程由具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的護理團隊制作完成，所設計的臨床應用場景豐富，講解生動全面，對未踏入臨床實習崗位的護生來說，可有效開闊護生視野，提前認識臨床實際工作環(huán)境，深化護生對護理管理方法應用的體會，增強自主學習能力，這與肖育眾等[10]的觀點一致。無論是線上教學還是線下講授，課程模塊分析中都包含了相關學科的醫(yī)學信息與資源數(shù)據(jù)，讓護生在掌握基礎知識的基礎上能了解國內(nèi)外動態(tài)，提高學習的主動性和創(chuàng)造性[11]。吳華君等[12]研究認為，職業(yè)教育學習者來源于多種背景，因此，在線課程可考慮提供多種類型的學習資源，如針對閱讀型學習者提供電子課件、講稿文本及輔助閱讀材料，針對視聽型學習者提供視頻材料，多樣化、差異化的學習資源在提升學習興趣的同時能幫助拓展學習者知識的廣度和深度。

本研究建有多種類型線上資源，包括課程標準、電子課件、電子教材、動畫視頻、臨床真實場景拍攝、護理管理崗位情景模擬、拓展閱讀的知識鏈接等，信息量大且具有差異化的學習資源，可豐富護生的知識儲備，使其隨時隨地學習新知識，提升專業(yè)素養(yǎng)。

3.3 混合式教學法使課堂運轉(zhuǎn)更高效

運用混合式教學法，教師在課前即發(fā)布學習任務，開放教學視頻，提供知識點拓展鏈接，組建護生隊伍，分小組探索，并嘗試給出解決方案。在課堂上，直接進入教學主題，以護生為主體，以教學任務為線索，逐步擊破教學難點，深化教學重點，并在課后發(fā)布線上作業(yè)檢驗教學效果，整個課堂運轉(zhuǎn)高效，護生參與度高，與趙夢媛等[13]的研究結(jié)論一致。以任務為驅(qū)動，輔以積分激勵手段，線下面對面的夸獎及肯定極大地激發(fā)了護生的學習熱情，使護生更愿意參與到課程學習當中，提高課堂效率，與Green和楊金花等[14-15]的研究結(jié)論一致。此外，精品課程的數(shù)據(jù)收集與分析功能，能幫助教師掌握護生的學習狀態(tài)、參與度、薄弱點，針對性地推送學習資源，做到精準對接護生需求，往往事半功倍。王有遠等[16]研究認為，護生在線上與線下的互動中，可以隨時隨地分享學習經(jīng)驗與體會，獲取師生教學交流心得，可使整體學習熱情更高漲。蔣貴琴等[17]研究認為，高職課程混合式教學設計對培養(yǎng)護生的知識與技能、團隊合作與溝通、工匠精神等方面有明顯的促進作用。

4 展望

開展在線教育是時代需要和歷史必然，但線上教育無法代替線下教育，只有二者有機融合、優(yōu)勢互補，才是未來職業(yè)教育發(fā)展的新方向。本研究著力于課程教學效果評價分析，將在未來持續(xù)調(diào)查混合式教學法對護生畢業(yè)后踏上臨床工作崗位的影響。