暨南大學附屬廣州紅十字會醫(yī)院主管藥師 王宜文

43歲的張先生， 體胖，患痛風多年，病情一直控制不佳， 于是他每天口服2片地塞米松，效果非常好。漸漸地， 他的臉越來越圓，面色越來越紅、背部越來越厚，血糖也越來越高，最后因為糖尿病而住院治療。 他這是怎么了？

痛風、高尿酸血癥與多種慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關，如代謝性疾病、心腦血管疾病和腎臟疾病。 但在臨床實踐中，有不少患者因不規(guī)范用藥，不僅沒有治好病，反而產(chǎn)生藥物的不良反應，得不償失。

正常人體內(nèi)嘌呤代謝成尿酸， 從腎臟和腸道排泄。 如果這個代謝過程出現(xiàn)異常：尿酸生成增多、尿酸排泄減少或兼而有之，血液中尿酸濃度升高（高尿酸血癥）， 在關節(jié)或腎臟出現(xiàn)尿酸結(jié)晶的沉積，甚至形成尿酸石，產(chǎn)生炎癥刺激，引發(fā)疼痛，醫(yī)學上稱之為痛風。

痛風急性發(fā)作時要進行消炎止痛治療；緩解期不痛的時候需要控制尿酸，減少尿酸的形成或加快尿酸的排泄，減少尿酸結(jié)晶在關節(jié)的沉積。

痛風急性期常見的治療藥物有三類: 一類是秋水仙堿； 一類是非甾體抗炎藥，如依托考昔、美洛昔康；還有一類就是糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松。

地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素中的長效類，用于痛風急性發(fā)作， 抗炎效果較好，可減輕關節(jié)腔內(nèi)滲出、水腫、充血等，迅速緩解關節(jié)的紅、腫、熱、痛等癥狀。但糖皮質(zhì)激素的不良反應是非常普遍的，它對體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝均有影響。 比較常見的不良反應有滿月臉、水牛背、向心性肥胖、消化道潰瘍、高血糖、高血壓，嚴重時甚至會出現(xiàn)股骨頭壞死。 張先生就是因為長期口服激素，導致了高血糖。

不吃激素，關節(jié)總是疼痛，吃了激素又有那么多不良反應。 那么，具體可以怎樣治療呢？

對急性痛風發(fā)作推薦及早（一般應在24小時內(nèi)）進行抗炎止痛治療。 小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥為首選藥物。

糖皮質(zhì)激素作為二線鎮(zhèn)痛藥物，僅用于對秋水仙堿或非甾體抗炎藥不耐受、治療無效或存在使用禁忌證（如腎功能不全）的患者。當痛風急性發(fā)作累及多關節(jié)或大關節(jié)時，可以全身使用糖皮質(zhì)激素，但在糖皮質(zhì)激素的選擇上，建議選用短效糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），避免使用長效制劑（如地塞米松）。

對疼痛癥狀控制較好的患者，可以在2周后啟動降尿酸治療，常見的藥物有苯溴馬隆、別嘌醇和非布司他。痛風發(fā)作勿自行長期服用激素，正規(guī)的診療才是首選。