于梅 劉翠美 徐甜甜 徐艷 丁一 宗文斌

山東省淄博市第五人民醫(yī)院（1門診部，2特檢科） 山東省 淄博市 255100

精神分裂癥病因未明，主要靠臨床癥狀的描述和護(hù)士在日常工作中來反映病情變化，目前缺乏明確的生物學(xué)指標(biāo)來預(yù)測(cè)疾病［1］。精神病患者的出入院手續(xù)是其中一項(xiàng)重要工作［2］。目前我國精神病住院分成自由入院和強(qiáng)制入院兩種，并對(duì)入院的決定權(quán)做了時(shí)間上的限制［1］?！爸橥狻睘楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)主要內(nèi)容［1-2］。為了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，在合作單位上海市精神衛(wèi)生中心工作基礎(chǔ)上［3］，我們?cè)谧≡壕癫』颊咧虚_展了住院精神科患者觀察量表及“知情同意”兩項(xiàng)工作（本研究取得醫(yī)學(xué)倫理審批，審批號(hào)2022033），現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

吸取上海的經(jīng)驗(yàn)［3］，采用自制的統(tǒng)一問卷，采取便利抽樣，于2022年2月15日至7月15日對(duì)山東省淄博市第五人民醫(yī)院和上海市精神衛(wèi)生中心等2個(gè)單位進(jìn)行調(diào)查。所有被調(diào)查者的疾病均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》(CCMD-3)；(2)入組患者癥狀已得到緩解，能配合調(diào)查。安排專人負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷，在規(guī)定的時(shí)間要求內(nèi)進(jìn)行填寫，并且填寫完畢后及時(shí)上交。本填寫時(shí)間控制在15 min內(nèi)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。問卷內(nèi)容包括：主動(dòng)就診、同意入院、住院必要、同意約束、同意檢查、承認(rèn)有病、同意服藥、住院不便、夫妻交流、決定出院和電生理檢查。

二、方法

由2名主管護(hù)士作為調(diào)查者，共收集符合條件的病例198例，其中男108例，女90例，年齡（59.7±12.0）歲，病程（32.1±8.9）年，住院時(shí)間（15.2±10.5）年。采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)所在病房的符合入組要求的患者分別做陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale, PANSS）和護(hù)士用住院病人觀察量表（nurses' observation scale for inpatient evaluation,NOSIE）評(píng)分，并與常模標(biāo)準(zhǔn)分［4］比較。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，各量表評(píng)分與常模標(biāo)準(zhǔn)分比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料分析

在封閉式病房?jī)?nèi)住院的210例患者中，最終收到有效問卷198份（94.3%）。由表1可見，主動(dòng)就診占被調(diào)查患者的48.9%，同意入院占被調(diào)查患者的32.3%，住院必要占被調(diào)查患者的87.9%，同意約束占被調(diào)查患者的4.0%，同意檢查占被調(diào)查患者的85.9%，承認(rèn)有病占被調(diào)查患者的78.3%，同意服藥占被調(diào)查患者的71.2%，住院不便占被調(diào)查患者的52.5%，夫妻交流占被調(diào)查患者的25.8%，決定出院占被調(diào)查患者的7.1%，電生理檢查占被調(diào)查患者的83.3%。其中在對(duì)住院不便上，52.5%患者表示不滿意。從整個(gè)調(diào)查看，認(rèn)為有必要住院對(duì)給予的檢查和治療知情同意率均較高，達(dá)87.9%。

表1 198例患者知情同意問卷調(diào)查

二、PANSS、NOSIE得分與常模標(biāo)準(zhǔn)分比較

PANSS、NOSIE得分與常模比較，見表2。其中一部分核心數(shù)據(jù)PANSS總分、陽性量表分和一般病理量表分以及NOSIE量表分均低于常模標(biāo)準(zhǔn)分。僅陰性量表分高于常模均分，本組慢性精神分裂癥患者以陰性癥狀為主要臨床特征，陽性癥狀和一般病理量表以及NOSIE量表評(píng)分的內(nèi)容較常模的癥狀輕。

表2 198例患者各量表得分與常模標(biāo)準(zhǔn)分比較（）

表2 198例患者各量表得分與常模標(biāo)準(zhǔn)分比較（）

項(xiàng)目 評(píng)分 常模標(biāo)準(zhǔn)分 t值 P值P A N S S 總分 7 1.1±1 7.3 8 2.6±1 1.3 5.9 4 0 ＜0.0 0 1陽性量表評(píng)分 1 4..0±5.1 2 1.8±4.9 9.8 8 0 ＜0.0 0 1陰性量表評(píng)分 2 7.9±9.3 2 2.9±7.8 5.0 1 0 ＜0.0 0 1一般病理量表評(píng)分 3 0.5±4.9 3 7.6±5.1 7.8 3 0 ＜0.0 0 1 N O S I E量表評(píng)分 1 3.1±5.1 2 0.3±4.9 6.9 7 0 ＜0.0 0 1

討 論

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（簡(jiǎn)稱《精神衛(wèi)生法》）已于2013年正式頒布［5］，精神疾病的診斷和治療程序終于有法可依?！毒裥l(wèi)生法》第三十條規(guī)定“精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則”。知情同意規(guī)定了患者的權(quán)利以及醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。目前不少精神科單位都設(shè)立了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。目前我院采用自由入院和強(qiáng)制入院兩種，前者的患者提出出院的要求，在一定時(shí)間內(nèi)給予出院。除非個(gè)別患者存在傷害自身、危害他人安全的行為或危險(xiǎn)，法律禁止違背患者本人意愿進(jìn)行精神疾病的住院治療?！毒裥l(wèi)生法》實(shí)施以后，各地精神病院在收治患者時(shí)除了需要明確其精神障礙診斷外，還需要填寫知情同意書。另外給患者做檢查和治療，一般遵循知情同意的原則，特別是在試用新藥方面或者引進(jìn)新的腦電波系列檢查，也必須遵循這一原則。

從調(diào)查資料來分析，大部分調(diào)查的精神科患者對(duì)住院治療檢查、用藥等持肯定態(tài)度，但對(duì)封閉式住院的滿意度較低。另外精神疾病也給其家庭帶來負(fù)擔(dān)，使患者生活方面受到影響［5-6］。有一部分患者病情難以控制，因而長(zhǎng)期住院。最近幾年從歐洲及美國開始的精神病院收容機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)形式［5-6］，大量慢性病人被動(dòng)員出院，回歸社會(huì)后患者獲得更多的生活滿意度［7］。

本研究表1夫妻交流占被調(diào)查患者的25.8%，這明顯偏低。精神疾病患者的夫妻交流常常存在嚴(yán)重問題。因此，在治療過程中，了解患者在病情好轉(zhuǎn)階段，以及家庭對(duì)疾病的態(tài)度十分重要。國內(nèi)調(diào)查均表明，家庭成員及夫妻關(guān)系對(duì)患者的不正確態(tài)度，均可影響患者病情預(yù)后或?qū)е聫?fù)發(fā)［7］。

NOSIE量表由Honigfeld等編制［4］。精神障礙的護(hù)理隨著社會(huì)的進(jìn)步，已從單純的對(duì)患者安全的看護(hù)逐漸擴(kuò)展到當(dāng)前全面評(píng)估護(hù)理對(duì)象，包括患者和家屬及健康人在內(nèi)的精神健康方面存在的問題。國內(nèi)汪海珍等［8］在臨床中運(yùn)用NOSIE量表對(duì)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)為該量表可幫助護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，有助于護(hù)士下護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。薛潤萍等［9］在使用NOSIE中的激惹因子為精神分裂癥患者沖動(dòng)行為預(yù)測(cè)指標(biāo)研究中發(fā)現(xiàn)，激惹因子得分的高低對(duì)沖動(dòng)患者具有一定的預(yù)見性。因此，不管NOSIE作為量表的一個(gè)整體，還是量表的部分因子在臨床上都有價(jià)值。本研究研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)基本吻合。

通過本研究，我們認(rèn)為精神病患者的特殊性以及喪失正常的辨認(rèn)能力，故住院精神科患者的“知情同意”執(zhí)行中還有待于進(jìn)一步改善。NOSIE護(hù)士量表及PANSS量表有臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究沒有對(duì)住院患者電生理數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析，有待下一步完善。