王海麗 朱衛(wèi)平 陸晨晨

九江市第一人民醫(yī)院 江西省 九江市 332000

認(rèn)知功能損害是臨床常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于老年群體，患者的認(rèn)知功能介于正常老人和老年癡呆之間，被認(rèn)為是老年癡呆的前期病變［1］。隨著病情的進(jìn)展，患者的記憶力、運(yùn)算能力、語(yǔ)言能力等不斷下降，最終可能引起阿爾茨海默癥或血管性癡呆的發(fā)生［2］。有研究顯示老年失眠人群的認(rèn)知功能障礙與睡眠質(zhì)量有關(guān)［3］。監(jiān)控輕度認(rèn)知功能損害患者的睡眠狀態(tài)，能反應(yīng)患者病情的變化情況，并指導(dǎo)護(hù)理人員給予針對(duì)性護(hù)理措施，減少患者睡眠障礙的發(fā)生率，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展。本文對(duì)輕度認(rèn)知功能損害的患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，分析多導(dǎo)睡眠圖特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2021年5月至2022年5月九江市第一人民醫(yī)院收治的20例輕度認(rèn)知損害老年患者作為觀察組，年齡61～83歲，病程6個(gè)月至8年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合輕度認(rèn)知功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的患者；(2)病程≥6個(gè)月；(3)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為血管性癡呆、阿爾茨海默癥、抑郁癥、精神分裂癥的患者；(2)不能配合進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)者及同時(shí)參與其他研究者。另選取同期進(jìn)行健康體檢的20例正常健康老年人作為對(duì)照組。觀察組中男17例，女3例，年齡（68.4±4.3）歲；文化程度：小學(xué)及以下患者4例，中學(xué)及?？苹颊?例，本科及以上患者9例。對(duì)照組中男12例，女8例，年齡（69.2±4.5）歲；文化程度：小學(xué)及以下患者5例，中學(xué)及?？苹颊?例，本科及以上患者10例。兩組研究對(duì)象性別、年齡和文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

二、方法

所有研究對(duì)象均在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)連續(xù)睡眠兩晚，前一晚為適應(yīng)環(huán)境所需，從第二晚開(kāi)啟多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，且均為單間，儀器設(shè)備均放在另一個(gè)房間內(nèi)。調(diào)節(jié)研究對(duì)象室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度，使研究對(duì)象感到舒適。由研究對(duì)象自行安排睡眠時(shí)間，在睡眠前進(jìn)行試睡檢測(cè)，觀察儀器是否工作正常。采用日本光電公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠生理儀，型號(hào)為1518K。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象的睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)以及快眼動(dòng)（rapid eye movement，REM）睡眠測(cè)量值情況。睡眠進(jìn)程主要觀察總記錄時(shí)間（total recording time，TRT）、睡眠潛伏期（sleep latency，SL）、醒起時(shí)間（early morning awakening time，EMAT）、覺(jué) 醒 時(shí) 間（awake times all，ATA）、 運(yùn) 動(dòng) 覺(jué) 醒時(shí) 間（movement awake time，MAT）、 覺(jué) 醒 次 數(shù)（arousal times，AT）、睡眠總時(shí)間（times to sleep all，TSA）、 覺(jué) 睡 比（awake/times to sleep all，A/TSA）、睡眠效率（sleep effiency，SE）以及睡眠維持率。睡眠結(jié)構(gòu)觀察第1～4階段的百分比（S1～S4）和REM睡眠百分比。REM睡眠測(cè)量值主要觀察REM睡眠潛伏期（REM latency，RL）、REM睡眠活動(dòng)度（REM activity，RA）、REM睡眠強(qiáng)度（REM intensity，RI）、REM 睡 眠 密 度（REM density，RD）、REM睡眠時(shí)間（REM time，RT）以及REM睡眠周期數(shù)（number of REM period，NRP）。并觀察兩組研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量和心理癥狀情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估研究對(duì)象睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差［5］。采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list-90，SCL-90）評(píng)估研究對(duì)象心理癥狀，得分越高，心理癥狀越嚴(yán)重［6］。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組研究對(duì)象睡眠進(jìn)程比較

觀察組TRT、TSA、SE和睡眠維持率明顯低于對(duì)照組，EMAT、ATA、MAT、AT以及A/TSA明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象睡眠進(jìn)程比較（）

表1 兩組研究對(duì)象睡眠進(jìn)程比較（）

組別 例數(shù) TRT(min) SL(min)EMAT(min)ATA(min)MAT(min)AT(次)TSA(min)A/TSA(%)SE(%)睡眠維持率(%)對(duì)照組 20 422.5±35.7 27.6±5.9 17.1±4.4 30.3±8.5 6.2±1.2 4.0±1.0 386.7±35.4 8.1±2.3 91.5±8.7 95.2±10.3觀察組 20 391.3±30.4 28.3±5.9 36.8±10.3 52.7±14.6 11.0±1.8 6.2±1.3 314.3±32.8 16.7±4.3 78.2±8.2 84.1±10.0 t值 2.971 0.347 7.853 5.965 9.545 5.678 6.710 7.846 4.966 3.435 P值 0.005 0.710 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

二、兩組研究對(duì)象睡眠結(jié)構(gòu)比較

兩組研究對(duì)象REM睡眠百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組S1大于對(duì)照組，S2和S3小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩組S4均消失。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象睡眠結(jié)構(gòu)比較（%，）

表2 兩組研究對(duì)象睡眠結(jié)構(gòu)比較（%，）

組別 例數(shù) S1 S2 S3 REM睡眠百分比對(duì)照組 20 13.7±2.3 60.4±4.3 9.2±2.3 17.3±3.5觀察組 20 28.1±5.2 51.6±4.0 4.2±1.0 17.5±3.6 t值 11.336 6.679 8.869 0.248 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.860

三、兩組研究對(duì)象REM睡眠各指標(biāo)比較

兩組研究對(duì)象RL、RT以及NRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組RA、RI以及RD均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象REM睡眠各指標(biāo)比較（）

表3 兩組研究對(duì)象REM睡眠各指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) RL（min） RA RI（%） RD（%） RT（min） NRP（次）對(duì)照組 20 88.4±12.2 81.1±10.6 22.3±4.5 124.7±19.8 61.4±13.8 3.9±1.2觀察組 20 90.6±13.6 122.8±25.4 40.3±6.8 225.1±37.6 59.2±12.8 3.8±1.2 t值 0.543 6.755 9.865 10.550 0.532 0.182 P值 0.593 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.604 0.794

四、兩組研究對(duì)象睡眠質(zhì)量和心理癥狀比較

觀察組PSQI和SCL-90評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表 4。

表4 兩組研究對(duì)象睡眠質(zhì)量和心理癥狀比較（分，）

表4 兩組研究對(duì)象睡眠質(zhì)量和心理癥狀比較（分，）

組別 例數(shù) P S Q I S C L-9 0對(duì)照組 2 0 8.8±2.1 5 9.4±1 0.3觀察組 2 0 1 3.5±2.5 7 8.3±1 4.6 t值 6.3 1 7 4.7 1 4 P值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

討 論

認(rèn)知功能是人體大腦儲(chǔ)存、提取、執(zhí)行信息的能力，是人們進(jìn)行日?；顒?dòng)的重要條件，包括語(yǔ)言、信息、決策、技能等各個(gè)方面，一旦人體出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，輕則出現(xiàn)精神異常、認(rèn)知功能異常，重則出現(xiàn)認(rèn)知障礙、語(yǔ)言失調(diào)、肢體失衡等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能損害是阿爾茨海默癥的前期表現(xiàn)，若不及時(shí)治療和干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，認(rèn)知功能進(jìn)一步損害，可能導(dǎo)致阿爾茨海默癥和血管性癡呆等疾病的發(fā)生［7-8］。

目前研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)認(rèn)知功能損害的患者存在不同程度睡眠障礙，這可能是導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展的重要因素［9］。多導(dǎo)睡眠圖被認(rèn)為是臨床診斷各種睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上具有重要作用［10］。在Xiao等［11］的研究中提到，老年人的睡眠能力和睡眠質(zhì)量明顯降低，容易受到外界因素的影響。60歲以上老年人的慢波睡眠占總體睡眠時(shí)間的10%以下，75歲的老年人第四期NREM睡眠基本消失。而輕度認(rèn)知功能損害的患者相對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)睡眠功能更差，睡眠功能全面衰退，對(duì)疾病的進(jìn)展起到促進(jìn)作用［12］。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于健康對(duì)照組，觀察組患者睡眠時(shí)間明顯縮短，覺(jué)醒次數(shù)明顯增多，入睡潛伏期長(zhǎng)，提示患者多在深眠和淺眠中頻繁交替，但深眠時(shí)間明顯減少。提示患者存在入睡困難癥狀。在觀察兩組睡眠結(jié)構(gòu)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者缺乏深睡眠，淺睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，表明輕度認(rèn)知損害患者入睡效率大大降低。而兩組的S4段均消失，這可能是由于夜間自發(fā)性醒轉(zhuǎn)次數(shù)增多所致。REM睡眠各指標(biāo)顯示，觀察組RA、RI以及RD均大于對(duì)照組，也提示輕度認(rèn)知損害患者的睡眠質(zhì)量較差。本文還進(jìn)一步采用PSQI和SCL-90量表評(píng)估了兩組研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量和心理癥狀，結(jié)果顯示觀察組PSQI和SCL-90的評(píng)分均高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示輕度認(rèn)知損害患者的睡眠質(zhì)量明顯降低，心理癥狀程度較嚴(yán)重，也驗(yàn)證了認(rèn)知損害對(duì)睡眠的影響。因此針對(duì)認(rèn)知損害的患者，護(hù)理人員應(yīng)該給予輕度認(rèn)知功能障礙患者良好的睡眠環(huán)境，減少睡眠環(huán)境中可能產(chǎn)生的噪音，可以采用香薰、輕音樂(lè)、按摩等方式進(jìn)行助眠，延長(zhǎng)患者的深睡眠時(shí)間，從而抑制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，輕度認(rèn)知損害老年患者的多導(dǎo)睡眠圖具有深度睡眠減少的特點(diǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能進(jìn)一步退化，加重病情進(jìn)展。