劉娟

棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院特檢科 山東省 棗莊市 277100

病毒性腦炎是臨床上常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染性疾病，多是由于腮腺病毒、腸道病毒及流感病毒等侵襲腦實(shí)質(zhì)而引起的一種炎性疾?。?］。病毒性腦炎多見于兒童，患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，且沒有特異性，該病的發(fā)病率比較高，患者病情的輕重程度不一，如果治療不及時(shí)，其預(yù)后不佳，患者會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡［2］。由于兒童的抵抗能力比較差，更容易發(fā)病且其疾病的耐受能力又比較差，因此對(duì)小兒病毒性腦炎患者來說治療的及時(shí)性至關(guān)重要，而治療的及時(shí)性需要有良好的病情監(jiān)測(cè)工作。腦電圖是臨床上常用的一種用來檢查腦組織損傷情況的檢查手段，該檢查手段具有操作簡便及無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，能夠很好地對(duì)患者腦神經(jīng)異常放電情況進(jìn)行檢測(cè)，目前在臨床上已經(jīng)成為病毒性腦炎篩查、確診及判斷患者預(yù)后等方面的一種有效檢查方法［3］。本研究探討腦電圖在基層醫(yī)院診斷小兒病毒性腦炎中的應(yīng)用價(jià)值和預(yù)后分析。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年2月至2022年2月于棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院診治的86例小兒病毒性腦炎患者，其中男44例，女42例；年齡2～10歲，平均（5.7±1.0）歲；病程 1～8 d，平均（4.8±1.0）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；(2)患者均有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和體征；(3)患兒均存在精神癥狀；(4)患兒的顱內(nèi)壓均增高；(5)患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腦電圖檢查禁忌癥的患兒；(2)合并結(jié)核和細(xì)菌感染的患兒；(3)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；(4)腦電圖監(jiān)測(cè)依從性差的患兒。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。

二、檢查方法

所選患兒均由同一組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給予治療與護(hù)理，分別進(jìn)行腦電圖、腦脊液及腦CT檢查。

腦電圖檢查 使用SOLAR1848定量數(shù)字腦電圖儀（北京太陽電子科技有限公司），走紙速度為3 cm/s，高頻濾波70 Hz，時(shí)間常數(shù) 0.3 s。使用銀盤狀電極，按照國際10-20系統(tǒng)安放電極，雙極導(dǎo)聯(lián)描記0.5～1 h。對(duì)合作良好的兒童在安靜、清醒、閉目狀態(tài)下進(jìn)行腦電圖檢查，對(duì)合作不良的兒童和嬰幼兒先采用剝奪睡眠或口服水合氯醛進(jìn)行誘導(dǎo)睡眠后再進(jìn)行腦電圖檢查。腦電圖的診斷結(jié)果包括正常、正常范圍、界線性與異常［5］。正常：腦電圖背景或過度換氣沒有明顯的慢波提前出現(xiàn)和延遲消失；各種狀態(tài)下沒有異常陣發(fā)性放電。正常范圍：腦波頻率范圍輕度增寬，調(diào)節(jié)、調(diào)幅欠佳；過度換氣時(shí)有輕度的慢波提前出現(xiàn)和延遲消失；出現(xiàn)少量臨床意義不確定的波形。界線性：腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍，慢波輕度增多，調(diào)幅不良；出現(xiàn)少量不典型棘波、尖波。異常：背景腦波發(fā)育延遲，腦波分布無正常部位差別，兩半球?qū)?yīng)區(qū)域持續(xù)不對(duì)稱，廣泛或局限性的持續(xù)慢波活動(dòng)，出現(xiàn)高度節(jié)律紊亂，爆發(fā)-抑制，低電壓或電靜息；睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)異常；出現(xiàn)各種陣發(fā)性異常活動(dòng)。

腦脊液檢查 穿刺后先觀察所選患兒的腦脊液壓力，然后抽取腦脊液進(jìn)行蛋白、白細(xì)胞等檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力正?；蚱?，液體基本清亮或略顯混濁，蛋白正?；蚵杂猩?，白細(xì)胞數(shù)量基本正?；蚵杂猩?，且以淋巴細(xì)胞的升高為主，視為腦脊液檢查陽性［6］。

頭顱CT檢查 有腦水腫與低密度征，腦內(nèi)有出血性改變等CT結(jié)果，視為異常［7］。根據(jù)異常程度分為輕度異常、中度異常與重度異常。CT平掃時(shí)可見低密度病灶，區(qū)域邊界不清為輕度異常；有腦水腫及腦出血改變，腦室有輕度的擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描時(shí)可見室管膜下或腦膜出現(xiàn)明顯強(qiáng)化則為中度異常；腦室明顯擴(kuò)大，出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)受壓現(xiàn)象為重度異常。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行整理與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）表示，比較采用檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、腦脊液檢查結(jié)果

腦脊液病毒學(xué)檢測(cè)顯示48例異常，異常率55.8%（48/86例），其中白細(xì)胞數(shù)增高9例，蛋白升高14例，壓力升高25例。

二、影像學(xué)檢查結(jié)果

頭顱CT異常25例，異常率29.1%（25/86例），其中輕度異常10例，主要表現(xiàn)為低密度病灶，區(qū)域邊界不清；中度異常7例，主要表現(xiàn)為有腦水腫及腦出血改變，腦室有輕度的擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描時(shí)可見室管膜下或腦膜出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；重度異常8例，主要表現(xiàn)為腦室明顯擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)受壓明顯。

三、腦電圖檢查結(jié)果

腦電圖異常79例，異常率91.9%（79/86例），其中輕度異常36例，主要表現(xiàn)為α波節(jié)律消失或調(diào)節(jié)差，部分θ波增多，波幅增高；中度異常22例，主要表現(xiàn)為雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)可見廣泛不規(guī)則θ波、δ波，δ波的波幅比較高，雙側(cè)對(duì)稱性比較差；重度異常21例，主要表現(xiàn)為整個(gè)背景活動(dòng)為高波幅的δ慢波，部分患者出現(xiàn)局灶性的尖波和棘波。

四、腦脊液、頭顱CT和腦電圖異常率比較

86例患兒中，腦電圖異常率明顯高于腦脊液和頭顱CT，腦脊液異常率高于頭顱CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 腦電圖正常組與異常組治愈及不良結(jié)局發(fā)生情況比較［例(%)］

表1 86例患兒腦脊液、頭顱CT和腦電圖異常率比較

五、腦電圖正常與異常患者治愈率及預(yù)后不良結(jié)局發(fā)生率比較

腦電圖正常組全部治愈，無死亡或殘疾患兒，腦電圖異常組治愈62例，死亡2例，殘疾15例，其中4例患者遺留智力減退，5例患者遺留運(yùn)動(dòng)障礙，6例患者伴繼發(fā)癲癇。腦電圖正常組治愈率明顯高于腦電圖異常組（P＜0.05），不良結(jié)局發(fā)生率低于腦電圖異常組（P＜0.05），見表2。

討 論

病毒性腦炎是由帶狀皰疹病毒、人類巨細(xì)胞病毒及腸道病毒等多種病毒感染所導(dǎo)致的，當(dāng)病毒侵入人體腦組織后會(huì)損傷腦神經(jīng)，致使腦組織出現(xiàn)出血、水腫、壞死及增生［8-9］。兒童是病毒性腦炎的好發(fā)群體，流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)我國病毒性腦炎的發(fā)病率是1.5%～10.5%，而其中小兒病毒性腦炎的發(fā)病率則高達(dá)37.5%～94.2%，該疾病嚴(yán)重威脅著患兒的生長發(fā)育，給患兒的健康帶來一定的影響，在治療過程中患兒的病情可能會(huì)有進(jìn)一步惡化，其致殘率高達(dá)20.0%。因此，在治療過程中需要對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，才能保證在發(fā)現(xiàn)異常后能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療［10-11］。

腦電圖的主要作用是將大腦神經(jīng)細(xì)胞的功能狀態(tài)形象地體現(xiàn)出來，能很好地將患者早期實(shí)質(zhì)腦部功能的受損情況反映出來，是臨床上常見腦部疾病的一種檢查方式，這種檢查方法簡便易行且無創(chuàng)，沒有檢查時(shí)間和檢查次數(shù)的限制，在腦部疾病的診斷及治療中應(yīng)用廣泛［12-13］。腦脊液抽取后行病毒學(xué)檢測(cè)可以確認(rèn)腦脊液中是否存在致病病毒，但病毒性腦炎患兒的腦脊液中白細(xì)胞數(shù)基本正?；蚵杂猩?，可能清亮或稍微有混濁，壓力正常或略有偏高，其相關(guān)指標(biāo)不具有特異性，受病情、炎性程度、發(fā)病時(shí)間等多種因素的影響，其早期陽性率不高。本研究選取86例病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象，腦脊液檢查的異常率為55.8%，低于腦電圖檢查的異常率91.9%。頭顱CT檢查雖可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)炎性病灶，但發(fā)病早期或病情較輕時(shí)一般無明顯病灶，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)往往病情已較為嚴(yán)重，對(duì)病毒性腦炎的早期診斷價(jià)值不大，往往作為鑒別診斷或預(yù)后判斷的檢查手段。本研究中86例病毒性腦炎患兒中頭顱CT檢測(cè)的異常率明顯低于腦電圖的異常率（P＜0.05）。上述結(jié)果與陳靜［14］研究結(jié)果相符合，這一結(jié)果顯示病毒性腦炎急性期患者的腦電圖存在不同程度的異常，腦電圖異常情況與病毒性腦炎患者的臨床癥狀基本平行，且腦電圖異常程度越高，提示患者腦部損傷越嚴(yán)重。此外，腦電圖正常組治愈率明顯高于腦電圖異常組（P＜0.05），不良結(jié)局發(fā)生率低于腦電圖異常組（P＜0.05）。上述結(jié)果均說明腦電圖檢測(cè)能更早地發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎患兒的病情和進(jìn)展，能更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情程度及對(duì)患者預(yù)后的判斷，與腦脊液和頭顱CT相比，其靈敏性更高，能為病毒性腦炎患者的治療提供參考依據(jù)，明顯提高了治療效果。

綜上所述，與腦脊液及頭顱CT檢查相比，腦電圖檢查能較早、較敏感地反映腦功能的改變，在病毒性腦炎患兒的早期診斷、病情變化、療效判斷、預(yù)后評(píng)估等方面，具有較高的價(jià)值，值得在臨床工作中大力推廣。