亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        耳后皮瓣治療兒童難治性耳前瘺管的療效觀察

        2022-12-21 12:45:34文武林李永春馬瑞霞朱思敏王國珍閆小會
        關(guān)鍵詞:顳淺術(shù)區(qū)瘺管

        文武林,李永春,馬瑞霞,朱思敏,王國珍,閆小會,周 宇

        (1.銀川市第一人民醫(yī)院(寧夏醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院),銀川 750001;2.銀川市中醫(yī)醫(yī)院,銀川 750001;3.寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院,中衛(wèi) 751700;4.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,銀川 750004)

        難治性耳前瘺管(refractory preauricular fistula)指耳前瘺管組織反復(fù)發(fā)生感染導(dǎo)致炎癥病灶出現(xiàn)紅腫、流膿或者疼痛等臨床癥狀,經(jīng)過常規(guī)換藥不能完全控制感染[1-2]。耳前瘺管是耳部常見的一種先天性疾病,瘺管多呈盲管、部分有分支,瘺口多為單個(gè),部分呈多瘺口[3-4]。反復(fù)感染者面部瘢痕明顯,徹底切除后直接減張縫合,患者耳部明顯牽拉變形。本研究采用顳淺筋膜入路徹底切除患者耳前瘺管,并采用同側(cè)耳后溝帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)區(qū),以治療兒童難治性耳前瘺管,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2014年9月至2019年9月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的90例難治性耳前瘺管患兒,按照就診先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組45例。實(shí)驗(yàn)組男性20例,女性25例,年齡2~13歲,病程1個(gè)月至10年。對照組男性23例,女性22例;年齡1.5~14歲,病程1個(gè)月至12年。兩組患兒的年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

        1.2 標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡<14歲;診斷為難治性耳前瘺管;患兒同側(cè)耳后皮膚無感染可做貢皮皮瓣;無嚴(yán)重的心肺疾病等手術(shù)禁忌證。

        1.2.2 治療、隨診時(shí)間 治療時(shí)間:自患兒接受治療開始至手術(shù)后耳部傷口愈合達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)為止;隨診時(shí)間:術(shù)后1年。

        1.2.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ期愈合:切口愈合良好,無感染及瘢痕;Ⅱ期愈合:切口愈合欠佳,切口有輕度感染或瘢痕形成。Ⅰ期愈合率=Ⅰ期愈合患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪1年無復(fù)發(fā)為完全治愈。

        1.2.4 美觀評分標(biāo)準(zhǔn) 利用視覺模擬量表,由患兒同一家屬分別于術(shù)后第7天、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年進(jìn)行打分,3次評分取平均值。不滿意:評分為1~3分;滿意:評分為4~6分;特別滿意:評分≥7分。滿意率=(滿意例數(shù)+特別滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 患兒入院后充分講解治療方案,取得患兒家屬同意并簽署自愿同意書。首先積極給予耳前感染區(qū)外科換藥,待耳前感染區(qū)皮膚紅腫范圍縮小,術(shù)區(qū)能減張拉攏縫合后,再常規(guī)術(shù)式切除耳前瘺管,沿著瘺管壁走行方向分離,直到暴露各分支的末端,將其切除,術(shù)區(qū)予以減張拉攏縫合。

        1.3.2實(shí)驗(yàn)組 患兒入院后直接行顳淺筋膜入路耳前瘺管切除術(shù),徹底切除瘺管,術(shù)式為:沿著患兒耳前瘺管周圍紅腫皮膚的外圍正常皮膚做大的梭形切口,以耳前瘺管感染灶周圍正常組織為外界,顳肌筋膜及腮腺包膜表面為底界,沿著感染灶周圍正常組織切開皮膚,使用電刀切開皮下直至顳淺筋膜(若紅腫范圍大,切口下方可達(dá)腮腺包膜表面),沿顳淺筋膜表面電刀凝切,從外圍逐漸向瘺管中心解剖,將所有分支包括在內(nèi),仔細(xì)解剖至耳輪腳附近,改用眼科剪連同瘺管及瘺管附著處耳輪腳軟骨一并切除。碘伏浸泡傷口5 min后,切取同側(cè)耳后溝帶蒂皮瓣,大小約為耳前術(shù)區(qū)范圍的1.2倍。制作皮瓣時(shí)連同皮瓣皮下組織一并切取,皮瓣蒂在上方,將皮瓣向前牽拉,與耳前術(shù)區(qū)間斷縫合,完全封閉術(shù)腔,無須放置引流,耳后取皮瓣術(shù)區(qū)減張后直接間斷縫合(圖1~圖4),適度加壓包扎。兩組患兒均由同一名副主任醫(yī)師進(jìn)行換藥及手術(shù)。

        圖1 患兒手術(shù)區(qū)域及耳后皮瓣位置

        圖4 患兒術(shù)后愈合效果

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        圖2 患兒耳前瘺管及耳后皮瓣術(shù)區(qū)

        圖3 患兒耳前、耳后術(shù)區(qū)縫合后效果

        數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例和率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒的Ⅰ期愈合率比較

        實(shí)驗(yàn)組患兒Ⅰ期愈合率高于對照組(χ2=4.543,P<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒的Ⅰ期愈合率比較[例(%)]

        2.2 兩組患兒的治療時(shí)間比較

        實(shí)驗(yàn)組患兒的術(shù)前治療時(shí)間、術(shù)后治療時(shí)間、總治療時(shí)間均短于對照組(P均<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒的治療時(shí)間比較(±s,d)

        表2 兩組患兒的治療時(shí)間比較(±s,d)

        ?

        2.3 兩組患兒的術(shù)區(qū)美觀評分及滿意率比較

        實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)區(qū)美觀評分為(9.0±0.5)分,對照組為(8.5±0.5)分,兩組患者術(shù)區(qū)美觀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對所有患兒術(shù)后外觀滿意度進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)組和對照組患兒術(shù)區(qū)美觀滿意率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.133,P>0.05),見表3。

        3 討論

        耳前瘺管的管腔內(nèi)壁組織為復(fù)層鱗狀上皮組織,皮下有毛囊、汗腺及皮脂腺,可溢出多種黏稠分泌物,易造成局部感染[5]。局部組織反復(fù)感染形成炎癥病灶,導(dǎo)致瘺管堵塞粘連甚至閉鎖,難治性瘺管更是如此。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式常用的是管周分離法,即沿著瘺管壁走行方向分離,直到暴露各分支的末端,并將其切除。由于難治性瘺管反復(fù)感染導(dǎo)致局部瘢痕形成,瘺管內(nèi)有較多干酪樣物質(zhì),管腔末端分支較細(xì)與周圍組織難以分辨,因此傳統(tǒng)術(shù)式可能殘留部分分支[6]。如果手術(shù)中殘留分支,則瘺管極易復(fù)發(fā)[7],復(fù)發(fā)率為19%~40%[8-10]。本研究對實(shí)驗(yàn)組和對照組患兒均徹底切除瘺管,術(shù)后隨訪1年,兩組患兒均未復(fù)發(fā)。

        本研究發(fā)現(xiàn),對照組患兒Ⅰ期愈合率低于實(shí)驗(yàn)組,考慮原因?yàn)椋簩φ战M患者采用傳統(tǒng)術(shù)式,將瘺管及周圍感染組織切除后,術(shù)區(qū)拉攏縫合。如果在手術(shù)中過度切除耳前組織,可能致拉攏縫合過程中耳廓變形嚴(yán)重??紤]到患耳外觀問題,故在實(shí)施手術(shù)過程中切除范圍比較保守,確保瘺管切除后,瘺管周圍感染組織可能未完全切除,從而導(dǎo)致對照組患者Ⅰ期愈合率下降。

        實(shí)驗(yàn)組患兒采用顳淺筋膜入路,手術(shù)范圍將耳前瘺管、瘺管周圍反復(fù)感染的炎癥組織一并切除。由于耳前瘺管為一盲管,可以有多個(gè)分支,但其分支多位于顳肌筋膜前,一般不穿透顳肌[11-12]。因此,手術(shù)范圍以耳前瘺管感染灶周圍正常組織為外界,顳肌筋膜及腮腺包膜表面為底界,沿著感染灶周圍正常組織切開皮膚皮下直至顳淺筋膜,從外圍逐漸向瘺管中心解剖,將所有分支包括在手術(shù)區(qū)域內(nèi),并且切除部分瘺管附著處的耳輪腳軟骨,達(dá)到完全切除。切除徹底、干凈,術(shù)區(qū)呈無感染狀態(tài),可提高患者Ⅰ期愈合率。

        本研究還發(fā)現(xiàn),兩組患兒術(shù)區(qū)美觀評分和滿意率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能原因?yàn)椋菏紫龋狙芯考{入患兒均為難治性耳前瘺管,經(jīng)歷了反復(fù)感染和較長的換藥期,患兒及其家屬只要求切除干凈不再復(fù)發(fā),對美觀要求不高;其次,經(jīng)過長期反復(fù)感染患兒耳前瘢痕明顯,無論采用哪種術(shù)式切除,均比術(shù)前美觀;最后,兒童面部塑形能力強(qiáng),傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后耳前拉攏縫合變形經(jīng)過一段時(shí)間后已無明顯畸形。

        實(shí)驗(yàn)組患兒總治療時(shí)間較對照組短,分析原因如下:1)本研究納入患兒均為難治性耳前瘺管,經(jīng)過常規(guī)換藥不能完全控制感染,對照組患兒入院后積極給予耳前感染區(qū)外科換藥,待耳前感染區(qū)皮膚紅腫范圍縮切除后能減張拉攏縫合后,才能行手術(shù)治療;而實(shí)驗(yàn)組患兒入院后直接行手術(shù)治療,術(shù)前治療時(shí)間較對照組縮短。2)傳統(tǒng)術(shù)式不能完全切除感染灶,對實(shí)驗(yàn)組患兒是將瘺管及耳前所有感染灶一并完整切除,因此術(shù)后治療時(shí)間也較對照組短。

        綜上所述,顳淺筋膜入路手術(shù)聯(lián)合同側(cè)耳后溝帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)區(qū)治療兒童難治性耳前瘺管,療效確切,值得在臨床推廣。

        猜你喜歡
        顳淺術(shù)區(qū)瘺管
        基于三維測量的顳淺動(dòng)脈干解剖學(xué)研究
        橫向骨搬移技術(shù)對缺血肢體術(shù)區(qū)微循環(huán)重建的實(shí)驗(yàn)研究
        豬回腸食糜的取樣方法
        并行導(dǎo)絲法在更換腎造瘺管中的應(yīng)用:附33例次報(bào)道
        腔內(nèi)懸吊聯(lián)合置管引流治療瘺管性膿腫
        一種可切換式多功能口腔治療用吸引管的研制與應(yīng)用
        基層醫(yī)院顱腦外傷擴(kuò)大翼點(diǎn)入路顳淺動(dòng)脈保護(hù)的體會
        顱骨修補(bǔ)術(shù)后切口感染及術(shù)區(qū)硬膜外血腫相關(guān)因素分析
        鹽酸腎上腺素稀釋溶液用于顱骨修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果分析
        面部除皺術(shù)中顳淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋眼輪匝肌治療魚尾紋的臨床研究
        二区三区三区视频在线观看| 69精品人人人人| 欧洲女人与公拘交酡视频| 又嫩又硬又黄又爽的视频| 精品国产一区二区三区av片 | 中文字字幕人妻中文| 国内精品视频成人一区二区| 国产成人精品三级麻豆 | 波多野结衣乳巨码无在线| 国精品无码一区二区三区在线看| 亚洲AV无码一区二区三区精神| 国产亚洲精品在线播放| 公与淑婷厨房猛烈进出| 亚洲日韩精品欧美一区二区| 欧美人与物videos另类xxxxx| 无码一区二区三区不卡AV | 久久青青草原一区网站| 免费国产线观看免费观看| 1000部夫妻午夜免费| 欧美成人久久久免费播放| 日韩精品国产一区二区| 亚洲精品一区二区三区新线路| 无码人妻久久一区二区三区蜜桃 | 国产精品久久久久久福利| 国产特级毛片aaaaaaa高清| 日韩精品无码久久一区二区三| 无码久久精品蜜桃| 国产理论亚洲天堂av| 奇米影视色777四色在线首页 | 综合激情五月三开心五月| 99e99精选视频在线观看| 久久久亚洲精品一区二区三区 | 精品91亚洲高清在线观看| 极品少妇一区二区三区四区视频 | 国产精品久久久久久久久岛| 亚州AV无码乱码精品国产| 少妇人妻精品一区二区三区视| 精品人妻久久一区二区三区| 国产精品51麻豆cm传媒| 粉嫩少妇内射浓精videos| 亚洲精品国产av一区二区|