石曉娟，周莉薇，張 穎，周路平

（寧夏疾病預防控制中心，銀川 750004）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是我國城市居民健康的“守門人”，承擔著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重重任[1]，能使居民以最經(jīng)濟、最便捷、最高效的方式享受到公共衛(wèi)生服務(wù)。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為基層的衛(wèi)生組織，在疫情防控中也發(fā)揮了重要的作用[2]。研究表明，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的滿意度，有利于提高服務(wù)質(zhì)量，繼而提升群眾的滿意度[3]。本研究旨在了解現(xiàn)階段寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度現(xiàn)狀，分析其影響因素，并提出針對性的建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機抽樣方法，對寧夏的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員進行調(diào)查。根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查樣本量計算公式：n=400×q/p，其中q=1-p，根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果，令滿意度p=50%，所需樣本量共400人。本調(diào)查計劃在寧夏22個縣（區(qū)）中開展抽樣調(diào)查，因此每個縣（區(qū)）至少調(diào)查19人。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

通過文獻檢索、專家訪談等方法，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度綜合評價指標體系，據(jù)此設(shè)計調(diào)查問卷，通過“問卷星”開展調(diào)查。問卷內(nèi)容分兩部分，第一部分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的基本情況，包括性別、民族、文化程度、執(zhí)業(yè)類別、職稱、月平均收入等；第二部分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員對工作的滿意度，包括總工作本身、工作環(huán)境、工作回報、個人發(fā)展等12個條目。

1.3 賦值方法

每個條目的滿意度評價分為非常滿意、比較滿意、一般、比較不滿意、非常不滿意5個等級，采用Likert5級評分法，依次賦值為5、4、3、2、1分，得分越高，滿意度就越高。綜合評價滿意度得分=所包括條目得分總和/條目數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，基本資料采用描述性分析，單因素分析采用t檢驗或方差分析。采用兩水平模型對綜合評價滿意度影響因素進行分析。在兩水平模型擬合中，水平1為個體水平，水平2為縣（區(qū)）水平，檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收到有效問卷837份，滿足樣本量要求。被調(diào)查人員中女性占91.40%，平均年齡（33.29±8.846）歲；文化程度以大專為主，占53.29%；正式編制人員占30.11%。執(zhí)業(yè)類別中醫(yī)生占17.40%，護士占63.68%；職稱以初級職稱為主，占41.82%；平均工齡為10.63±8.89年，月收入以3000以下為主，占53.64%，工作崗位以接種醫(yī)生為主，占36.44%。63.92%的人員為專職預防接種人員。

2.2 滿意度得分

837名調(diào)查對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的綜合評價滿意度得分為（3.93±0.73）分。12個條目中，薪酬待遇得分最低，為（3.24±1.13）分，總體情況得分最高，為（4.25±0.87）分，見表1。

表1 寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員各維度工作滿意度情況

2.3 滿意度影響因素分析

2.3.1 綜合評價滿意度影響因素的單因素分析 對性別、民族、文化程度、編制情況、執(zhí)業(yè)類別、職稱、月平均收入、是否專職預防接種人員、工作崗位與總體滿意度進行單因素分析，除了是否專職預防接種人員、工作崗位、所在縣（區(qū)）3個因素外（P均<0.01），其他影響因素對綜合評價滿意度的影響均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），見表2。

表2 寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查情況比較

2.3.2 綜合評價滿意度影響因素的多水平模型分析 本研究在寧夏全區(qū)22個縣（區(qū)）中開展，由于每個相同的縣（區(qū)）基層醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境、工作方式存在一定程度的相似性，其滿意度也存在一定程度的相似性，故采用兩水平模型進行分析，第一水平為個體水平，第二水平為縣（區(qū)）水平，使用兩水平零模型對數(shù)據(jù)進行擬合，結(jié)果顯示2水平（縣區(qū)水平）的殘差方差有統(tǒng)計學意義，說明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合評價滿意度在縣（區(qū)）水平上具有聚集性，見表3。計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.066，說明總變異中有6.6%的變異是由縣（區(qū)）水平引起的。

表3 寧夏社區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合評價滿意度空模型參數(shù)方差估計結(jié)果

進一步納入解釋變量，包括性別、民族、文化程度、編制情況、執(zhí)業(yè)類別、職稱、月平均收入、是否專職預防接種人員、工作崗位，擬合兩水平方差成分模型，結(jié)果顯示影響總體滿意度的因素有執(zhí)業(yè)類別，工作崗位、工作量與獎金的關(guān)系以及月平均收入，見表4。執(zhí)業(yè)類別為護士、工作量與獎金有很大關(guān)系以及月平均收入高的人員對工作的總體滿意度更高。工作崗位是預防接種人員對工作的總體滿意度較低。

表4 寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員綜合評價滿意度兩水平模型分析

2.4 離職意愿統(tǒng)計

837位社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者中，397個醫(yī)務(wù)人員（47.4%）選擇如果有可能希望到其他單位工作。35.5%選擇依然從事本崗位工作，17.1%的人員選擇無所謂。

3 討論

本次調(diào)查顯示寧夏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的總體滿意度一般。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對工作的滿意程度有很大關(guān)系[4]。有研究[5]表明，醫(yī)務(wù)人員對工作的消極情緒，不僅影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率，還可能形成惡性循環(huán)，加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力、加深職業(yè)倦怠感，不利于醫(yī)務(wù)人員自身健康和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

兩水平模型分析發(fā)現(xiàn)，滿意度得分在縣（區(qū)）層面存在聚集性，即縣（區(qū)）之間的醫(yī)務(wù)人員對工作的滿意程度不同，可能與寧夏地區(qū)在縣區(qū)間經(jīng)濟、文化水平不同有關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)類型為護士的醫(yī)務(wù)人員較其他執(zhí)業(yè)類型的醫(yī)務(wù)人員有較高的滿意度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護士工作不上夜班，心理壓力相對較低有關(guān)[6]。預防接種崗位人員滿意度較低，近年來預防接種人員承擔工作任務(wù)量大，特別是2019年起承擔了全民新型冠狀病毒疫苗接種的任務(wù)，工作量劇增，屬于需要重點關(guān)注崗位人群。

本次調(diào)查中53.64%的人月平均收入低于3 000元，月平均收入高的醫(yī)務(wù)人員滿意度較高。與余芳[7]、Leutgeb[8]和Xuan等[9]的調(diào)查結(jié)果一致。Tsutsumi等[10]研究的付出－回報模型發(fā)現(xiàn)，一般個體均期望在工作中能獲取與付出相匹配的回報，長時間的付出與回報不平衡將會引起不良情緒和巨大的心理壓力，不利于心理健康。因此，建議提高薪酬的同時開展薪酬制度改革，充分體現(xiàn)多勞多得，調(diào)動工作人員的積極性。

本次調(diào)查中47.4%的醫(yī)務(wù)人員有離職意愿，表明當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員存在潛在的不穩(wěn)定性。可能與近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作任務(wù)量不斷加大，工作人員工作壓力增加有關(guān)。我國新冠疫情防控工作已進入常態(tài)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員將繼續(xù)發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)階段亟需提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度和積極性，從而更好地為群眾提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。