魯琳，張姣，蘇婧

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院超聲診斷科，陜西 咸陽 712000

下腔靜脈為人體最大靜脈，由左右髂總靜脈在五腰椎處匯合形成，可將下肢、骨盆以及腹部臟器引流至右心房，沿脊柱右側上升，位于十二指腸、門靜脈、肝臟之后，并于第八胸椎下腔開口處穿過膈中央肌腱，然后進入右心房[1-2]。常見下腔靜脈變異包括左位下腔靜脈、雙下腔靜脈[3]。近年來，隨著臨床產前檢查的發(fā)展和超聲技術的進步，胎兒下腔靜脈異常檢出率上升[4]，但由于下腔靜脈走行變異其血流動力學改變無顯著特征，臨床易漏診，多在引產后尸體解剖或出生后被診斷。為提升產前診斷率盡早排查、盡早干預，本研究采用四維彩超診斷下腔靜脈走行變異，并分析其診斷效能，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年6月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院收治的疑似下腔靜脈走行變異的63例胎兒為研究對象，均為單胎，孕婦年齡25～40歲，平均(29.25±2.32)歲，無煙酒不良嗜好，無影響胎兒正常發(fā)育疾病，未接受致畸藥物治療，定期圍保。孕婦均知情同意且符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 檢查方法采用GE E8、Philips HD15、Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz，囑孕婦平躺或稍左側臥位平靜呼吸，先選用二維常規(guī)檢查條件，進行全方位、多切面掃描，并對胎兒生長與發(fā)育情況進行評估，行下腹部冠狀切面掃查，結合彩色多普勒血流顯像對下腔靜脈與腹主動脈進行觀察，并觀察雙腎動靜脈血流，觀察下腔靜脈走行情況；檢查完成后，在超聲診斷儀器上選用四維HD-flow條件，運用四維探頭對胎兒下腔靜脈進行成像，進行圖像采集，記錄四維HD-flow條件對下腔靜脈走行變異的診斷結果，并且與二維診斷結果相比較，得出匯總結果。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料行χ2檢驗或連續(xù)性校正χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲診斷結果63例疑似下腔靜脈走行變異的胎兒59例被確診，其中經產后新生兒超聲證實有49例，經引產后胎兒尸體解剖證實有10例，以此為金標準。左位下腔靜脈走行變異31例，超聲典型表現見圖1；雙下腔靜脈走行變異28例，超聲典型表現見圖2。二維超聲診斷結果顯示55例為下腔靜脈走行變異，其中漏診5例，誤診3例，見表1。

圖2 雙下腔靜脈2D

表1 二維超聲診斷結果(例)

圖1 左位下腔靜脈2D

2.2 四維超聲診斷結果四維超聲診斷結果顯示61例為下腔靜脈走行變異，其中漏診2例，誤診0例，見表2、圖3和圖4。

圖3 左位下腔靜脈4D

圖4 雙下腔靜脈4D

表2 四維超聲診斷結果(例)

2.3 兩種檢查方法的診斷效力比較四維超聲診斷準確率明顯高于二維超聲診斷準確率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷效力比較(%)

3 討論

正常下腔靜脈包括肝段、腎段、腎上段及腎下段，形成過程復雜，而下腔靜脈先天變異主要與卵黃靜脈、后主、下主以及上主靜脈異常發(fā)育有關，一般無明顯癥狀[5-6]。胎兒下腔靜脈變異可能與基因、遺傳等有關，多在影像學檢查或者尸體解剖發(fā)現。相關研究表明，下腔靜脈缺如和心臟異構畸形存在聯(lián)系，可見嚴重心臟、血管和內臟畸形[7-8]。另外，有研究顯示54%的下腔靜脈離斷胎兒終止妊娠，17%胎死宮內，繼續(xù)妊娠者胎兒生存率為40%[9-11]。故產前檢查及診斷在孕婦妊娠過程中具有重要意義。

胎兒時期對下腔靜脈的檢查主要是通過超聲檢查，四維超聲是在二維圖像的基礎上通過容積成像原理而獲得動態(tài)、立體的表面圖像，臨床中胎兒四維超聲檢查已成為系統(tǒng)性產前超聲篩查的代名詞[12-13]。傳統(tǒng)二維超聲僅提供斷層圖像，觀察血管走行及血管間連接關系，需檢查者具備扎實的解剖基礎、嫻熟的操作手法及空間立體構造思維等，本研究在二維超聲基礎上，運用四維超聲對胎兒下腔靜脈走行變異進行診斷。結果顯示，二維超聲診斷在診斷下腔靜脈走行變異時，漏診5例、誤診3例；四維超聲診斷時漏診2例、誤診0例，提示采用四維超聲檢查可減少臨床漏診、誤診情況的發(fā)生，其原因可能是四維超聲彌補了二維超聲的不足，其軸線由X、Y、Z三部分構成，在診斷下腔靜脈走行變異時其成像更加立體，可多切面、多角度觀察[14-15]。本研究還顯示四維超聲診斷下腔靜脈行走變異的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值高于二維超聲，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；四維超聲診斷準確率(96.83%)均高于二維超聲(88.89%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步證實了四維超聲在胎兒下腔靜脈走行變異中的診斷價值。

四維超聲不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對人體的健康沒有任何影響。雖然四維彩超在胎兒下腔靜脈走行變異中體現出明顯優(yōu)勢，但仍然存在一定局限性，本研究中其診斷符合率為96.83%，相對于二維彩超診斷率較高，但并不能檢出所有胎兒下腔靜脈走行變異或其他畸形，另外超聲屬于影像檢查，與病理檢查比較，可能受孕婦、胎兒體位、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等因素影響，并不能完全清楚顯示顯示出多器官、部位以及胎兒結構。此外胎兒下腔靜脈走行變異隨著胎兒長大、孕周增加也可發(fā)生變化，不能以一次檢查結果為準?，F代臨床對胎兒解剖學、生理學、病理學還處在探索之中，關于下腔靜脈走行變異的內容還有待研究。

綜上所述，在診斷胎兒下腔靜脈走行變異中采用四維彩超有一定臨床價值，臨床通過此舉有利于篩查胎兒下腔靜脈畸形，提高對下腔靜脈走行變異的認知，促進產前超聲診斷工作的發(fā)展。