劉茜，謝怡，羅全香

安康市中心醫(yī)院泌尿外科1、CT室2，陜西 安康 725000

膀胱痙攣是指膀胱逼尿肌出現痙攣性收縮，且具有不自主性，臨床表現為排尿感急迫、恥骨上區(qū)及尿道出現陣發(fā)性疼痛、膀胱墜脹感、膀胱中液體溢出或返流等癥狀[1]。膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術(TURP)后最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率介于40%～100%[2]。伴隨國內老齡化的加劇，年齡較大的男性增多，TURP的患者也逐漸增加，膀胱痙攣不僅會給患者造成困擾，還會加劇公共醫(yī)療負擔?，F在，臨床中主要依據發(fā)生膀胱痙攣的影響因素及可能機制，從尿管、疼痛、飲食、心理等方面展開護理及預防，然而效果不理想，且干預滯后[3]。個性化舒適護理為集合舒適護理、個體化護理的優(yōu)勢，以提升患者舒適度為目的的一種護理手段，能夠給患者提供較好的身心條件，進而確保干預效果，對患者恢復有利[4]。個性化舒適護理不僅重視基礎護理，還特別關注患者對相關干預措施的綜合感受，于圍術期進行有針對性地心理、生理、環(huán)境等護理，改善患者的預后[5]。基于此，本研究將觀察個性化舒適護理對TURP后膀胱痙攣預防及護理質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2022年1月于安康市中心醫(yī)院泌尿外科行TURP的128例患者為研究對象。納入標準：(1)同良性前列腺增生診斷標準相符[6]；(2)術前不需要持續(xù)導尿及膀胱造瘺；(3)意識清楚；(4)行TURP，且沒有手術禁忌證。排除標準：(1)伴有惡性腫瘤；(2)凝血功能障礙；(3)為神經源性膀胱；(4)存在下尿路創(chuàng)傷史、盆腔手術史；(5)重要器官功能障礙；(6)泌尿系統(tǒng)感染未得到有效干預。按照隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組64例。研究組患者年齡54～73歲，平均(63.26±4.81)歲；病程1～7年，平均(4.38±1.22)年；前列腺癥狀評分14～28分，平均(22.65±2.97)分；前列腺增生Ⅰ度16例、Ⅱ度21例、Ⅲ度17例、Ⅳ度10例。對照組患者年齡55～75歲，平均(63.61±4.96)歲；病程1～7年，平均(4.47±1.16)年；前列腺癥狀評分14～28分，平均(22.48±3.05)分；前列腺增生Ⅰ度15例、Ⅱ度22例、Ⅲ度16例、Ⅳ度11例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法對照組患者接受常規(guī)護理，主要有常規(guī)宣教，即疾病介紹、術前宣教及并發(fā)癥介紹，使患者了解注意事項，同時監(jiān)測患者病情變化等。研究組患者接受個性化舒適護理，具體措施：(1)評估舒適度：組建舒適護理小組，對患者的心理、精神、生理等需求進行評估，依據結果為患者設置個性化舒適護理具體措施。(2)環(huán)境舒適度護理：確保病房溫度、濕度分別控制到22℃～24℃、50%～60%，防止蓋被加重壓迫感。確保床單干燥、清潔，及時更換被污染的床單，同時將導尿管、輸液管等諸多導管放置于合理的位置。確保病區(qū)安靜，集中開展各項操作，護理人員必須做到“四輕”，適當調小各類儀器的聲響，嚴格控制探視次數及時間，積極的同家屬交流，給患者提供安靜的休息環(huán)境。對病房中的燈光及自然光源進行調控，白天接受陽光照射，晚上開啟地燈、床頭燈，確保病房中的晝夜節(jié)律性。(3)生理舒適護理：小組成員于夜間巡房時要嚴格做到“四輕”，同時確保房間內光線柔和，使患者使用熱水泡腳，保持舒適的睡眠姿勢，且夜間護理盡可能集中，防止干擾患者睡眠。小組成員使患者了解術后頻繁改變體位、過早坐起、翻身時也不可過快與過猛的危害，若患者需要，可幫助其翻身；術后使患者保持平臥位，同時外展下肢(控制在15°～30°)；術后前3 d，需臥床修養(yǎng)，避免久坐，防止出血。需選擇型號適合患者、高組織相容性、光滑的尿管，氣囊中的水要適量，通常為25～40 mL，牢固固定導尿管，防止尿管被牽拉進而刺激尿道及膀胱，術后12 h之內，尿管牽拉需逐漸停止，降低氣囊液量，防止尿管氣囊壓迫膀胱頸。術后防止引流管脫落、受壓、扭曲，確保其通暢。確保膀胱沖洗液溫度、速度適宜，防止沖洗液刺激膀胱。術后，防止由于過早咳嗽及用力排便等導致的腹壓增加，所以，需做好飲食護理及使患者掌握術后咳嗽的正確方式。術后第1天，使患者自然放松并維持舒適體位，之后進行排尿中斷及盆底肌訓練，之中，排尿中斷訓練是使患者于排尿過程中有意中斷3次，盆底肌訓練是使患者主動收縮肛門，10 s/次，之后放松10 s再收縮，每組30次，每天訓練5組。(4)心理舒適護理：大多患者由于過分焦慮疾病及手術效果，會出現焦慮、緊張等消極情緒，護理人員需及時同患者交流，給予有效的情感支持，同時使患者了解不良情緒對膀胱痙攣的影響，并使其掌握發(fā)生膀胱痙攣時的自我放松方式。(5)健康教育：選擇多元化的教育方式，如宣傳手冊、視頻、多媒體等，于住院期間使患者了解相關知識。出院之前，進行出院指導，并于出院后，定期隨訪，掌握患者身體狀況并進行預后健康教育。

1.3 觀察指標出院前1 d比較兩組患者術后膀胱痙攣發(fā)生率、護理前后Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評分及護理質量。(1)術后膀胱痙攣評估[6]：重度：數分鐘內發(fā)生1次膀胱痙攣，于持續(xù)屏氣期間沖洗液反流且不滴，同時尿液為血色、排尿感急迫、下腹部疼痛感強；中度：1～2 h發(fā)生1次膀胱痙攣，于持續(xù)屏氣期間沖洗液不滴，膀胱出現憋脹感，血色尿液于導尿管周圍外溢，同時出現陣發(fā)性下腹痛；輕度：每天發(fā)生5～6次膀胱痙攣，然而沖洗液顏色變化不明顯，且無血色尿液外溢；無：未發(fā)生膀胱痙攣。膀胱痙攣發(fā)生率=重度率+中度率+輕度率。(2)GCQ評分[7]：選擇GCQ評分評估患者的舒適度，此評分共4個維度，28個條目，滿分112分，評分越高，提示舒適度越高。其內部一致性Cronbach's α系數為0.904，4個維度介于0.659～0.850。(3)護理質量：選擇本院自制護理質量調查問卷從主動服務性、護理及時性、健康教育全面性、溝通周到性4個方面評估護理質量，各方面滿分分別100分，得分越高提示護理質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后膀胱痙攣發(fā)生率比較研究組患者的術后膀胱痙攣發(fā)生率為9.38%，明顯低于對照組的37.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后膀胱痙攣發(fā)生率比較(例)

2.2兩組患者護理前后的GCQ評分比較護理前，兩組患者的GCQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的GCQ評分均高于護理前，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=14.106，P=0.001＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后GCQ評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后GCQ評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數64 64護理前79.26±7.27 78.37±6.92 0.709 0.479護理后89.46±9.15a 98.61±11.36a 5.018 0.001

2.3 兩組患者的護理質量比較研究組患者的主動服務性、護理及時性、健康教育全面性、溝通周到性得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理質量比較(±s，分)

表3 兩組患者的護理質量比較(±s，分)

組別對照組研究組t值P值例數64 64主動服務性86.79±3.18 97.54±2.16 22.371 0.001護理及時性78.90±6.41 94.58±3.65 17.006 0.001健康教育全面性82.94±4.31 95.52±3.78 17.555 0.001溝通周到性84.33±4.27 95.54±3.36 16.505 0.001

3 討論

膀胱痙攣為TURP后常見的一種并發(fā)癥，是由于膀胱三角區(qū)被刺激后，鈣離子通道被激活，促進逼尿肌出現不穩(wěn)定興奮收縮而導致，特征主要表現為尿頻、夜尿頻多、尿急、排尿困難等，尿感出現引發(fā)的強烈急迫感會提升膀胱內壓，造成膀胱沖洗不暢[8-9]。上述癥狀可能會使患者出現焦慮、緊張等消極情緒，使其治療依從性降低，最終不利于術后康復，除此之外，膀胱痙攣也會引發(fā)心腦血管意外、泌尿系統(tǒng)感染、出血及漏尿等合并癥[10]。所以，TURP后膀胱痙攣預防非常重要。

舒適護理能夠使患者實現環(huán)境、心理、精神及生理等的最佳統(tǒng)一，進而使患者保持積極樂觀的心態(tài)配合干預，確保手術成功進行，此方式一方面重視患者的個性化特征，另一方面又關注護理手段的綜合性、科學性評估[11-12]。我院將個性化舒適護理應用于TURP患者，首先，于住院時對患者開展舒適度評估，了解不同文化程度、年齡、性別等的患者對舒適度的要求，促使患者更加積極的配合相關護理干預，之后，重視患者生理方面的舒適度，強化其康復訓練，經早期干預及適度訓練等提升患者的生理舒適感，協(xié)助其盡快恢復。除此之外，還關注患者的心理舒適度，經過認知、支持、引導等干預措施，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，同時通過健康教育及積極的護患溝通，使患者了解疾病，提升其干預依從性。相關文獻顯示，消極情緒為膀胱痙攣的危險因素之一，相較于情緒穩(wěn)定的患者，合并焦慮、恐懼、緊張等情緒的患者的發(fā)生膀胱痙攣的概率更高[13-14]。若患者過分注重手術創(chuàng)傷會強化患者的主觀疼痛感，同時，如果患者術前存在泌尿系統(tǒng)、膀胱感染也會提升膀胱敏感性，增加膀胱痙攣的發(fā)生率[15-16]。本研究不僅在院內開展健康教育，還把教育拓展到院外，延續(xù)了護理指導，培養(yǎng)患者利于術后康復的生活習慣。

本研究顯示，接受個性化舒適護理的患者的術后膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理的患者，且中、重度膀胱痙攣的發(fā)生率明顯高于常規(guī)護理的患者，同時GCQ評分明顯高于常規(guī)護理的患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明個性化舒適護理能夠有效預防膀胱痙攣，且能降低膀胱痙攣嚴重程度。這主要是由于本研究中將減輕及預防膀胱痙攣的措施融入到個性化舒適護理中，從生理方面有效減輕了患者的不適感，同時于個性化舒適護理中納入心理舒適護理，提前防范、預估、干預了可能會發(fā)生的心理問題，有效降低了其心理問題的發(fā)生概率，實現降低膀胱痙攣發(fā)生率、改善舒適度的目標。本研究還顯示，接受個性化舒適護理的護理質量明顯高于常規(guī)護理的患者，提示個性化舒適護理能夠有效提升護士的護理質量，實現護患雙贏。

綜上所述，個性化舒適護理應用于TURP后能有效降低膀胱痙攣發(fā)生率，改善患者舒適度，同時，還能提高護理質量，值得推廣應用。