向倩倩，彭順林

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072）

耳鳴，是指臨床檢查結(jié)果無(wú)異常，僅患者主觀能感覺(jué)到耳內(nèi)鳴響的一類(lèi)疾病?；颊咄ǔ⒋朔N聲音描述為：蟬鳴聲、隆隆聲、電流及流水聲等。耳鳴作為一種病程纏綿、難治性疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作不僅會(huì)使得患者聽(tīng)力下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)其生活及心理健康有著極大的影響[1]。由于目前耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不明確[2]，臨床上治療本病尚無(wú)特效方法，西醫(yī)多從改善內(nèi)耳微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方面入手[3]，效果甚微，且易反復(fù)。相比之下，中醫(yī)通過(guò)辨證，對(duì)耳鳴患者進(jìn)行相對(duì)“個(gè)體化”施治，在本病的治療中有著顯著的優(yōu)勢(shì)。丁雷等[4]結(jié)合中醫(yī)四診及辨證，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)500 例耳鳴患者證型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)500 例耳鳴患者中有屬于脾胃虛弱型的有314 例，占63%。由此可見(jiàn)，臨床中本型的發(fā)病率較高，故本文就脾虛型耳鳴的中醫(yī)治療進(jìn)行概述。

1 脾虛型耳鳴的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于耳鳴的記載，耳鳴在歷代文獻(xiàn)中有聊鳴、蟬鳴、漸鳴、耳虛鳴等記載。耳鳴病因分虛實(shí)，屬實(shí)者，多與外邪、痰火、瘀血以及臟腑實(shí)火相關(guān)；屬虛者多責(zé)于脾、腎兩臟的虧損。脾虛導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生，在歷代文獻(xiàn)中多有論述，《素問(wèn)·脈解篇》云: “所謂耳鳴者，陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍”。又如《靈樞·口問(wèn)》中曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！蔽钢鞲焖?，脾主運(yùn)化，脾胃為后天之本，胃中空，則氣血生化無(wú)源，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陽(yáng)氣下降致使入耳的經(jīng)脈氣血不足，故發(fā)為耳鳴。如《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言: “谷氣通于脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之， 五臟皆得胃氣，乃能通利[5]?！庇秩纭端貑?wèn)· 玉機(jī)真臟論篇》云: “脾為孤臟，中央土以灌四旁，……其不及，則令人九竅不通。”由此可見(jiàn)脾與九竅的密切關(guān)系，然耳屬九竅之一，故脾虛則可能導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。”又如《脾胃論》中說(shuō)：“胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。”氣血津液濡養(yǎng)于耳，耳的功能才可正常運(yùn)作。脾胃健運(yùn)，氣血津液乃得運(yùn)化，精微物質(zhì)方可上呈于耳。脾胃虛，故耳病[6]。又如《脾胃論· 脾胃虛則九竅不通論》云：“五臟之氣，上通九竅，五臟稟氣于六腑，六腑受氣于胃?！?李東垣強(qiáng)調(diào)“脾胃內(nèi)傷、百病由生”，故指出耳鳴的根本病因在于脾，認(rèn)為“五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)九竅；煩勞傷中，使清陽(yáng)不能上升，故發(fā)耳鳴?！币虼霜?dú)創(chuàng)益氣聰明湯治療該病?！端貑?wèn)·六元正氣大論》中說(shuō): “木郁之發(fā)，太虛埃昏……食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵樸”。肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，木郁克伐脾土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，清氣、水谷精微不能上榮于耳，故耳鳴[7]。由此可見(jiàn)肝郁也可導(dǎo)致脾虛耳鳴的發(fā)生。脾虛導(dǎo)致的耳鳴可伴有倦怠乏力、食欲不振，或有脘腹脹滿，或有大便溏薄、面色無(wú)華，或有心悸失眠等表現(xiàn)。由肝氣不疏、氣郁化火、木勝乘土所致的耳鳴還可伴有憂思多慮、兩脅脹痛等肝郁癥狀。若久則及腎，則脾腎兩虛。故臨床中多圍繞益氣健脾、滲濕化痰、扶脾疏肝、補(bǔ)益脾腎等方法治療脾虛型耳鳴患者。而因手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)以及足少陽(yáng)膽經(jīng)直入耳中，故臨床針刺治療多選聽(tīng)宮、耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)三穴[8]。

2 中藥治療

口服中藥治療以辨證施治為原則，注重整體調(diào)理，不僅可減輕患者耳鳴的癥狀，還可從整體入手改善患者體質(zhì)，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。余亞斌等[9]選取180 例患者，分為三組，每組各60 例；A 組予以西醫(yī)治療，C 組予以聲治療，B 組則用補(bǔ)中益氣湯治療，方為黃芪30 g、黨參15 g、甘草10 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、升麻10 g、柴胡10g ；A 組、B 組、C 組的5 周有效率分別為60%、83.33% 和73.33%。表明補(bǔ)中益氣湯治療脾虛型耳鳴的確有效，但通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，1 個(gè)月后療效有所降低，故臨床中若用此方治療脾虛型耳鳴，療程需大于5 周，以維持療效。賈志姣[10]以“肝郁脾虛”立論，將80 例患者分為兩組，試驗(yàn)組予以逍遙聰耳方顆粒治療以健脾行氣、疏肝解郁、開(kāi)竅利耳，藥物組成為：柴胡20 g、白術(shù)10 g、白芍10 g、茯苓10 g、路路通10 g、葛根10 g、合歡花10 g、川芎9 g、香附15 g、郁金10 g、丹參10 g、遠(yuǎn)志10 g、合歡皮10 g、玫瑰花10g。對(duì)照組予以逍遙聰耳方顆粒模擬劑。通過(guò)20 天的治療，試驗(yàn)組總有效率為89.47%，對(duì)照組僅為44.44%。朱海濤[11]采用益氣聰明湯對(duì)50 例脾胃虛弱型耳鳴患者進(jìn)行為期2 個(gè)月的治療，其中治愈29 例，好轉(zhuǎn)17 例，總有效率達(dá)92%。林慈東等[12]將80 例患者分為兩組，治療組采用健脾益氣止鳴湯聯(lián)合西醫(yī)治療，方為炙黃芪 30 g、熟黨參 30 g、干姜 15 g、法夏 10 g、白術(shù) 15 g、砂仁 10 g、石菖蒲 10 g、桂枝 15 g、炙甘草 15 g、大棗 15 g、紅景天 30 g、葛根15 g。對(duì)照組僅采用西醫(yī)治療，3 周后治療組有效率為97.5%，對(duì)照組為77.5%, 由此可見(jiàn)健脾益氣止鳴湯治療脾胃虛弱型耳鳴具有增效的優(yōu)點(diǎn)。從文獻(xiàn)研究可見(jiàn)，無(wú)論使用何種方藥來(lái)治療該型耳鳴，皆是以健脾為主，在此基礎(chǔ)上輔以除濕化痰、疏肝解郁等方法，皆能得到較好的療效。

3 外治法

3.1 針刺治療

3.1.1 單純針刺治療 高松[13]運(yùn)用子午流注針?lè)▽?duì)脾虛型耳鳴患者進(jìn)行為期兩周的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)針刺組相比，子午流注針?lè)ńY(jié)合辨證取穴治療在改善耳鳴癥狀及伴隨癥狀等方面療效更為突出，且總有效率達(dá)90.63%。根據(jù)子午流注，選擇在脾臟所對(duì)應(yīng)的時(shí)段進(jìn)行針刺，再通過(guò)“虛實(shí)補(bǔ)瀉”配穴，能更好地發(fā)揮針刺療效。劉艷等[14]將76 例患者分為兩組，對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用常規(guī)取穴，治療組則加用陰陽(yáng)九針結(jié)合董氏奇穴，穴位選擇駟馬穴、陰陽(yáng)九針小周天、陰陽(yáng)九針耳雙針、三叉三穴、中白穴、下白穴。通過(guò)對(duì)治療前后耳鳴響度、癥狀改善程度、情緒、睡眠等多方面進(jìn)行比較，得出陰陽(yáng)九針結(jié)合董氏奇穴針刺治療優(yōu)于常規(guī)治療方案，值得推廣。田彥林[15]治療30 例脾氣虛弱型耳鳴患者，選取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、天沖、率谷為主穴。百會(huì)、合谷（雙）、中渚（雙）、足三里（雙）為配穴，百會(huì)、雙足三里、聽(tīng)會(huì)及聽(tīng)宮穴加艾柱灸刺，連續(xù)8 周為一個(gè)療程，2 個(gè)療程后觀察總有效率為90%。李豐軍[16]將120 例患者分為三組，治療組選取中脘、天樞、氣海、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、足三里、陰陵泉，對(duì)照1 組選用少陽(yáng)經(jīng)穴位為主，對(duì)照2 組則在對(duì)照1 組的基礎(chǔ)上加用治療組的穴位，三組均不采取補(bǔ)瀉手法，治療組6 個(gè)月痊顯率為82.0%，對(duì)照1 組、2 組分別為51.3%、80.0%。表明通過(guò)調(diào)理脾胃為主的針刺方法，治療耳鳴確有療效，且遠(yuǎn)期效果與常規(guī)針刺相比更好。

3.1.2 針刺合灸法 董建萍等[17]將52 例脾胃虛弱型耳鳴患者分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組采用頭穴透刺和體針針刺，體針選穴：中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交，頭針選穴：率谷透曲鬢、暈聽(tīng)區(qū)、率谷透頭竅陰、左右神聰透百會(huì)。治療組則加用溫和灸治療，結(jié)果治療組有效率達(dá)84.62%。胡微[18]將30 例對(duì)照組患者予以甲鈷胺合鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，30 例觀察組患者予以針刺結(jié)合百會(huì)灸治療，主穴選擇患側(cè)的聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)、風(fēng)池，配穴選用雙側(cè)的脾俞、胃俞、足三里。在針刺得氣后輔以艾灸百會(huì)穴。治療28 天后，結(jié)果顯示觀察組有效率為73.33%，對(duì)照組僅為62.07%。楊蕾[19]治療60 例脾胃虛弱型耳鳴患者，對(duì)照組僅采用單純針刺治療，選擇患側(cè)的聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)；氣海、中脘、雙側(cè)翳風(fēng)、足三里、三陰交、C1-C2夾脊穴。氣海、中脘、足三里用補(bǔ)法，三陰交、C1-C2夾脊穴用平補(bǔ)平瀉法。治療組加用葦管器灸，一日一次，一次約灸30min。12 天為一個(gè)療程，通過(guò)2 個(gè)療程的治療，治療組痊愈率為30%，總有效率為86.7%。普通針刺組痊愈率、有效率分別為16.7%、76.7%。表明葦管器灸結(jié)合針刺治療優(yōu)于單一針刺，值得在臨床上應(yīng)用。針刺治療本就有疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血的作用，加用灸法，可使得耳部血液循環(huán)更為通暢，療效更為突出。

3.1.3 針刺合中藥治療 劉娟等[20]將94 例脾虛型耳鳴患者分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組予以益氣聰明湯治療，治療組加用耳三針（耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)）提插補(bǔ)法治療，結(jié)果顯示治療組有效率達(dá)86.67%。譚林剛等[21]隨機(jī)將48例患者分為兩組，對(duì)照組行針刺治療，選用聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚。治療組加用益氣聰明湯治療，方為：黃芪15 g、甘草15 g、人參15 g、蔓荊子4.5 g、升麻9 g、葛根9 g、芍藥3 g、黃柏9 g。2 周為一個(gè)療程，3 個(gè)療程結(jié)束后治療組在改善耳鳴癥狀、提高聽(tīng)力及生活質(zhì)量等方面優(yōu)于對(duì)照組。提示針?biāo)幝?lián)合治療耳鳴的方法值得在臨床中提倡。崔棟[22]將114 例治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予固中湯聯(lián)合溫針灸治療，針刺穴位取百會(huì)、關(guān)元、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、足三里穴。其中足三里、關(guān)元、聽(tīng)宮加用艾條灸，與對(duì)照組的114 例常規(guī)西醫(yī)治療患者相對(duì)比。結(jié)果顯示，治療組4 周有效率為94.74%，較對(duì)照組（85.09%）高。

3.1.4 針刺合音樂(lè)療法 李雪峰[23]將72 例脾虛型耳鳴患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)針刺治療，有效率為75.8%，治療組給予腹針聯(lián)合五行音樂(lè)療法，有效率為90.2%。結(jié)果表明治療組不僅在療效上優(yōu)于對(duì)照組，且其焦慮抑郁情緒也得到了有效的緩解。

3.2 其他外治法

3.2.1 耳穴貼壓 廖敏芳等[24]通過(guò)就診時(shí)序號(hào)的單雙，將100 例脾胃虛弱型患者進(jìn)行分組。對(duì)照組用補(bǔ)中益氣湯治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓。所取穴位為內(nèi)耳、顳、三焦、心、脾、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下，貼壓后按摩各穴，以有酸脹為宜，雙耳交替。觀察組4周總有效率達(dá)94%。閻曉琳[25]通過(guò)耳穴貼壓治療30 例脾胃虛弱型耳鳴患者。選取脾、腎、神門(mén)、內(nèi)耳、外耳、三焦、胰膽、皮質(zhì)下等8 個(gè)穴位。以12 日為一個(gè)療程，治療2 個(gè)療程后有效率達(dá)83.3%。

3.2.2 穴位埋線 宋鋒[26]治療42 例脾胃虛弱型耳鳴患者，予以穴位埋線聯(lián)合腹針治療，穴位埋線選穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)大橫、雙側(cè)三陰交，每14 天埋線1 次，2 次為1 個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療15 天及30 天有效率均為92.5%。

3.2.3 經(jīng)絡(luò)推拿 華愛(ài)軍[27]以常規(guī)改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療方法，加用經(jīng)穴推拿配合循經(jīng)艾灸治療耳鳴，取得了良好的療效。外治法中無(wú)論是針刺治療、灸法亦或是耳穴貼壓、穴位埋線等其他方法，均是通過(guò)刺激局部達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用， 在臨床中操作簡(jiǎn)單，起效較快，且有著相對(duì)安全、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。

4 其他療法

除中藥內(nèi)治、針刺、耳穴貼壓等治療方法外，還有中醫(yī)五音療法。五音對(duì)應(yīng)五臟，在中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，王凱廷[28]將72 例脾胃虛弱型耳鳴患者分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組單用益氣聰明湯治療，因?qū)m調(diào)音樂(lè)在五行中對(duì)應(yīng)土、在五臟中對(duì)應(yīng)脾，故治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用宮調(diào)音樂(lè)療法，通過(guò)兩周的治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有效率為79.41%，而治療組有效率為87.89%，從而證實(shí)了五音輔助療法的有效性。劉媛媛[29]認(rèn)為治療脾胃虛弱型耳鳴患者，應(yīng)結(jié)合“虛則補(bǔ)其母”的原理。故將納入的98 個(gè)病例，分為A、B 兩組。B 組予以補(bǔ)中益氣湯治療，A 組在口服中藥的基礎(chǔ)上輔以“宮調(diào)音及徵調(diào)音”為主的音樂(lè)治療。在進(jìn)餐前后1 小時(shí)內(nèi)聽(tīng)宮調(diào)音為主的音樂(lè)，在每日亥時(shí)欣賞徵調(diào)音的歌曲，每次傾聽(tīng)30 分鐘。通過(guò)治療1 個(gè)月及3 個(gè)月，A 組有效率分別為69.39%、87.76%,B 組有效率分別是46.93%、59.18%。表明五音療法結(jié)合中藥內(nèi)治優(yōu)于單純中藥治療，且遠(yuǎn)期療效更好。五音療法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與音樂(lè)的融合，利用五行相生相克的原理，精確運(yùn)用音階對(duì)臟腑進(jìn)行虛補(bǔ)實(shí)瀉，不僅療效顯著而且安全性高，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用[30]。

5 小結(jié)

脾虛型耳鳴在所有耳鳴證型中發(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為脾虛可致氣血虧虛、痰濕內(nèi)生，耳失濡養(yǎng)或痰火上擾，皆可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。故中藥內(nèi)治本型耳鳴患者，多采用健脾益氣、滲濕化痰、升陽(yáng)之法，常用藥物有黃芪、白術(shù)、陳皮、茯苓、柴胡等。而外治法多以針刺治療為主，以灸法、耳穴貼壓為輔。針刺常用穴位以局部取穴居多，配合足三里、三陰交、中脘、天樞等穴。

綜上所述，中醫(yī)治療脾虛型耳鳴患者方法多樣，不僅在減輕耳鳴癥狀的方面療效突出，而且能改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。外治法治療脾虛型耳鳴雖方法多樣，且均有一定的療效，但耳穴貼壓、穴位埋線、經(jīng)絡(luò)推拿等外治法治療本型耳鳴患者在臨床中應(yīng)用較少，且聯(lián)合外治法與單一外治法相比何種更具優(yōu)勢(shì)、哪兩類(lèi)外治法聯(lián)合治療效果最優(yōu)仍然無(wú)法定論，加之各個(gè)醫(yī)家對(duì)于辨證論治本病各有所見(jiàn)，始終缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，因此仍然需要大樣本、大數(shù)據(jù)的臨床研究，來(lái)探索更為優(yōu)化、規(guī)范化的診療方案，為臨床治療脾虛型耳鳴提供更好的思路。