呂紅莉，董萍萍，時(shí)曉曉，徐 諾，陳 薇，王麗娟，汪芳裕，侯 煜

中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 210002

結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸疾病的診斷和治療［1］，但其療效受到腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。目前，臨床上采用多種方法提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，包括強(qiáng)化教育、低纖維飲食、分劑量服藥、服藥后行走等［2］。有研究顯示，通過咀嚼口香糖來模擬假飼，可以刺激迷走神經(jīng)興奮并促進(jìn)分泌胃腸激素，增加腸蠕動(dòng)［3-6］；且國外有報(bào)道提出，咀嚼口香糖在膠囊內(nèi)鏡檢查中能縮短胃和小腸的蠕動(dòng)時(shí)間［7］；也有研究表明，在服用大劑量番瀉葉行腸道準(zhǔn)備時(shí)，咀嚼口香糖可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量［8］。然而，很少有研究口香糖在磷酸鈉鹽結(jié)腸鏡檢查時(shí)的作用。因此，本研究旨在探討咀嚼口香糖在磷酸鈉鹽用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備時(shí)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年6—12月收治的129例擬行結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（65例）與實(shí)驗(yàn)組（64例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲。（2）能夠自主咀嚼口香糖。（3）口服磷酸鈉鹽行腸道準(zhǔn)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹部手術(shù)史。（2）有明顯的精神疾病、妊娠、檢查中存在任何腸道準(zhǔn)備禁忌。（3）既往對(duì)口香糖成分過敏。兩組患者年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腸鏡檢查史、便秘史及腹部手術(shù)史等一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。所有患者在結(jié)腸鏡檢查前均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

對(duì)照組患者于結(jié)腸鏡檢查前一晚19：00將45 mL磷酸鈉鹽溶液加溫開水至750 mL，口服；檢查當(dāng)日早09：00，繼續(xù)將45 mL磷酸鈉鹽溶液加溫開水至750 mL，口服，服藥期間多行走、順時(shí)針按摩腹部。實(shí)驗(yàn)組患者在結(jié)腸鏡檢查前一天開始，三餐后即咀嚼無糖木糖醇口香糖0.5 h，口服磷酸鈉鹽期間咀嚼口香糖，其余要求同對(duì)照組。在服藥期間，由管床護(hù)士質(zhì)控口香糖的咀嚼情況，未能耐受者剔除本研究?；颊咴诜盟幬锴熬仍u(píng)估安全性，并簽署知情同意書，患者知曉在準(zhǔn)備期間可能發(fā)生的副作用。結(jié)腸鏡由同一水平麻醉師使用鎮(zhèn)靜藥，內(nèi)鏡醫(yī)師均為副高職稱，操作經(jīng)驗(yàn)＞5年。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）腸道準(zhǔn)備清潔度。使用阿龍奇克評(píng)價(jià)量表［9］，將腸道準(zhǔn)備清潔度分為：優(yōu)，存在少量清澈的液體，或95%以上的腸黏膜可見；良好，存在大量透明液體，遮蓋了5%～25%的腸黏膜，但90%以上的腸黏膜可見；一般，少量固體糞渣殘留，但可被清除，仍有90%以上的腸黏膜可見；不足，大量固體糞渣殘留，而且無法被清除，且少于90%的腸黏膜可見；差，大量固體糞渣阻礙觀察，需要重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（2）觀察盲腸插管成功率和結(jié)腸鏡檢查時(shí)間。（3）患者服藥耐受性。若患者服藥量達(dá)預(yù)計(jì)劑量的90%～100%，判定為服藥耐受性好；服藥量達(dá)預(yù)計(jì)劑量的75%～90%，判定為服藥耐受性一般；服藥劑量＜75%，判定服藥耐受性差［10］。（4）腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度情況

實(shí)驗(yàn)組腸道清潔度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸道清潔度情況 例（%）

2.2 兩組患者盲腸插管成功率及結(jié)腸鏡檢查時(shí)間情況

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸鏡時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者盲腸插管成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者盲腸插管成功及結(jié)腸鏡檢查時(shí)間情況

2.2 兩組患者服藥耐受性情況

實(shí)驗(yàn)組患者服藥耐受性好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者服藥耐受性情況 例（%）

2.3 兩組患者腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者腸道準(zhǔn)備期間惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

結(jié)腸鏡的診療效果主要取決于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，腸道清潔不充分會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查效果不佳。有文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)腸鏡檢查中患者腸道準(zhǔn)備不充分的比例達(dá)20%～25%［11］。本研究結(jié)果提示，咀嚼口香糖可提高腸道清潔度。嚼口香糖是一種假飼途徑，它可以刺激消化，導(dǎo)致神經(jīng)體液介質(zhì)的釋放、胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌增加［12-13］。此外，口香糖還有滲透作用，有利于誘導(dǎo)腹瀉，使腸道清潔更有效［14］。這些作用在臨床上可促使腸蠕動(dòng)和腸道氣體更快地運(yùn)輸，從而使腸道清潔更有效，并且患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查有更好的耐受性，這與Ergül等［8］、張媛媛等［15］的研究結(jié)果相符。但Lee等［16］、Fang等［17］、王國慶［18］的報(bào)道中，咀嚼口香糖不能起到提高腸道清潔度的作用，有Meta分析［19］顯示，咀嚼口香糖對(duì)改善腸道清潔度的作用有限。這可能是由于在Ergül等［8］、張媛媛等［15］的研究中，患者在檢查前3 d開始，每天3餐后均咀嚼口香糖30 min以上。而得到不同結(jié)果的其他研究均僅在口服瀉藥時(shí)才咀嚼口香糖，本研究患者在結(jié)腸鏡檢查前1 d開始，在臨床實(shí)際情況中更容易操作，三餐后即咀嚼無糖木糖醇口香糖0.5 h，口服磷酸鈉鹽期間咀嚼口香糖，適當(dāng)增加了咀嚼口香糖的時(shí)間，更有利于促進(jìn)腸道排空。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸鏡檢查時(shí)間顯著較短，這可能與咀嚼口香糖提高了腸道清潔效果有關(guān)，可以明顯減少患者進(jìn)一步檢查或重復(fù)結(jié)腸鏡檢查。兩組患者盲腸插管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但咀嚼口香糖的患者盲腸插管成功率略高，可作進(jìn)一步研究。

磷酸鈉鹽為高滲性瀉藥，自1990年被首次報(bào)道進(jìn)行腸道準(zhǔn)備使用至今，在世界各地已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用［20］，但磷酸鈉鹽味道苦咸，服藥者耐受性差。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的耐受性要高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組惡心、嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。有研究表明，口香糖具有多種健康益處。咀嚼口香糖在改善記憶力、減輕壓力、體重管理和口腔健康方面具有潛在作用［21］。除此之外，口香糖對(duì)腹部手術(shù)后的腸道蠕動(dòng)有刺激作用［22］，咀嚼口香糖可降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［23］。本研究中，咀嚼口香糖組患者的腹部不適有所緩解。王策等［24］、張秀靜等［25］的研究中也顯示，咀嚼口香糖可減少結(jié)腸鏡檢查患者服藥期間惡心、嘔吐的發(fā)生，提高患者的服藥依從性。這可能是因?yàn)榫捉揽谙闾潜旧砟艽龠M(jìn)排便，加快磷酸鈉鹽等腸道內(nèi)容物的排出，減少惡心、嘔吐癥狀，而且口香糖可改善患者服藥的主觀感受，因此患者對(duì)服用瀉藥的耐受性更好。在Seo等［26］的研究中，服用瀉藥時(shí)使用芳香療法可緩解惡心、嘔吐等不適癥狀，而在本研究中，使用口香糖也可減輕此癥狀，且更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡單易行。

綜上所述，在磷酸鈉鹽溶液行結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備期間，咀嚼口香糖可提高口服磷酸鈉鹽行結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腸道清潔效果，同時(shí)降低口服磷酸鈉鹽相關(guān)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提高服藥耐受性，本研究證明嚼口香糖是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，操作簡單，易于實(shí)施，成本低，無副作用，不會(huì)加重護(hù)士負(fù)擔(dān)。