胡志娟，舒慧玲，劉惠敏

1.開封市兒童醫(yī)院康復科，河南 開封 475000；2.開封市兒童醫(yī)院外一科，河南 開封 475000；3.開封市兒童醫(yī)院新生兒科，河南 開封 475000

孤獨癥是小兒常見的精神心理類疾病，又稱自閉癥、孤獨障礙等，是一種廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，同時也是一種大腦紊亂疾?。?］?；疾∑陂g，患兒大腦的不同區(qū)域難以協(xié)同工作，常表現(xiàn)為不愛說話，難以與同齡孩子建立友誼，且孤僻、愛逃避，病因可能與遺傳有關，也有可能與其他疾病或患兒的生活習慣有關［2］。目前，心理疏導、康復鍛煉是孤獨癥主要的治療方式，而傳統(tǒng)的康復鍛煉主要以被動訓練為主，很難激發(fā)患兒的探索欲望，干預效果不佳，為了探索更好的干預方式，本研究對孤獨癥患兒實施引導式教育后的干預效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市兒童醫(yī)院2019年1月―2020年1月收治的70例孤獨癥患兒作為研究對象，并根據(jù)隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，每組各35例。對照組：男18例，女17例；年齡4～10歲，平均年齡（5.09±0.10）歲。實驗組：男19例，女18例；年齡3～9歲，平均年齡（5.15±0.09）歲。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）均符合孤獨癥診斷標準。（2）家屬均知曉此次研究目的并自愿參與。（3）ABC評分均在67分以上。排除標準：（1）染色體異常。（2）伴有其他與孤獨癥相關的精神類疾病。（3）中途退出。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。對患兒實施家庭護理，向其講解人際交往、語言交流以及生活技能等相關知識，1 d干預2～4 h。實驗組予以引導式教育護理。（1）由兩名護理人員引導患兒進行類似于幼兒園的相關活動，活動過程中，護理人員需要穿著教師的服裝，與患兒多加交流，幫助患兒建立正常的交流模式［3］?？梢赃m當增加患兒的例數(shù)，使其集中在一起，逐漸緩解患兒的抵觸感和孤獨感，鼓勵患兒表達自己的想法和情緒。每次干預40 min，1次/d，連續(xù)干預8周。此外，護理人員可以設計多種游戲，如繪畫、手工、描字等，還可以進行集體舞蹈、做操、唱歌等，盡可能地使家屬也參與其中，增加家屬和患兒的互動性，必要時，還可以由家屬帶領患兒進行戶外活動，鼓勵患兒與不同人群交流［4-5］。（2）加強家屬的健康教育，引導患兒家屬樹立正確的護理觀念，多為患兒實施家庭護理。通過建立微信群或者QQ群，集中解答家屬提出的問題，并做好日常的科普知識宣教工作，幫助家屬提升對患兒的護理技能，同時培養(yǎng)患兒的動手能力。在此期間，家屬也可以在群中互相交流經驗，取長補短不斷提升護理技巧［6］。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒孤獨癥行為評定量表（ABC）評分。采用ABC量表對患兒的語言、感覺、交往、生活自理以及軀體運動等行為進行評估，分值越低，行為能力越好。（2）比較兩組患兒的自閉癥治療評價量表（ATEC）評分。采用孤獨癥治療評估量表，對患兒的社交、語言、健康行為等方面進行評估，得分越低，癥狀改善越好。（3）比較兩組患兒的心理教育量表（PEP-3）評分。采用孤獨癥兒童心理教育量表，對患兒的社交能力、體能、健康行為方面進行評估，得分越高，心理狀態(tài)越好。（4）比較兩組患兒家屬滿意度。采用問卷調查對患兒家屬滿意度進行統(tǒng)計分析，滿意度包括非常滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后ABC評分及ATEC評分情況

護理前，兩組患兒ABC評分及ATEC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，實驗組ABC評分及ATEC評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理前后ABC評分及ATEC評分情況（±s） 分

表1 兩組患兒護理前后ABC評分及ATEC評分情況（±s） 分

組別實驗組（n=35）對照組（n=35）t值P值ABC評分護理前102.36±12.30 102.16±12.35 0.068 0.946護理后72.65±8.55 89.38±9.73 7.641 0 ATEC評分護理前104.33±12.36 104.76±12.34 0.146 0.885護理后79.33±8.50 92.33±10.7 5.612 0

2.2 兩組患兒護理前后PEP-3評分情況

護理前，兩組患兒社交能力評分、體能評分及健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，實驗組社交能力評分、體能評分及健康行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理前后PEP-3評分情況（±s） 分

表2 兩組患兒護理前后PEP-3評分情況（±s） 分

時間護理前實驗組（n=35）對照組（n=35）社交能力評分體能評分健康行為評分t值P值25.36±3.30 25.16±3.39 0.250 0.803 25.30±3.35 25.71±3.33 0.514 0.609 30.18±4.38 30.22±4.35 0.038 0.970護理后實驗組（n=35）對照組（n=35）t值P值36.88±4.53 30.36±4.70 5.909 0 31.36±4.54 28.33±3.57 3.104 0.003 38.42±4.67 32.14±4.57 5.686 0

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況

實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度情況

3 討論

孤獨癥屬于小兒精神心理類疾病，近年來成為公共衛(wèi)生領域的嚴重問題。目前，臨床上通常采用康復手段來刺激患兒的大腦皮層神經元的反應性，以緩解患兒的病情。但是該方式屬于被動式教育，整個過程較為枯燥，缺乏發(fā)展的空間［7］，難以保證干預的效果。引導式教育將個體和集體訓練相結合，以娛樂性和節(jié)律性為導向，以患兒的需求為中心，以循序漸進為原則，根據(jù)患兒的生長發(fā)育需要制定訓練方案，包括認知訓練、交往訓練、社會功能訓練以及感情訓練等［8］，以便提升患兒的理解能力、感知能力、社交能力及語言能力，幫助患兒改善孤獨癥病情，提升其生活質量。此外，該護理模式主張家屬參與其中，以患兒和家屬的交流溝通為渠道，引導患兒多交流，多進行聽力及語言的溝通訓練，并多加鼓勵，促使患兒完成各種訓練［9］。

大部分的孤獨癥患兒不善于人際交往，且在與人接觸的時候，回避他人的目光。因此，護理人員需善用引導式教育護理方法，引導患兒進行人際交往訓練。首先，護理人員可以進行引導患兒在說話中進行目光對視，例如，在孩子面前擺出三張圖片，讓孩子能夠找出小狗的圖片，交給護理人員。其次，通過照鏡子、觀看動畫視頻等方式，讓患兒能夠對肢體語言、表情等含義有更深入的了解。此外，還可以開展社交專題課程，通過角色扮演、情景模擬等多種訓練方式，加強患兒的人際交往能力。大部分的孤獨癥患兒在語言溝通上存在一定的障礙，因此，護理人員需善用引導式教育護理方法，引導患兒的語言溝通訓練。根據(jù)年齡、能力等因素的差異，可以采用不同的引導方法。（1）對于無語孤獨癥患兒，訓練方法如下。面對一些年齡較小的患兒，可以通過在一些游戲活動中使用帶聲響的玩具，引導患兒模仿這些玩具的響聲發(fā)出聲音，例如，玩汽車玩具時，可以模仿玩具所發(fā)出來的“嘟嘟”音。面對一些年齡較大的患兒，護理人員則可以讓患兒模仿一些單音，通過自身夸張的動作進行示范。在訓練過程中，需要對患兒的表現(xiàn)及時給予積極的回應。（2）對于具有一定仿說能力的孤獨癥患兒，訓練方法如下。在加大仿說難度的同時，讓患兒能夠更深入地理解語言的含義，從而誘導患兒主動回答。例如，在患兒看圖片并仿說故事的過程中，提出一些問題，并給予一定的提示，引導患兒作出回答。（3）為了讓孤獨癥患兒具有更高地接受語言的能力，可以采取游戲引導法，使得患兒能夠理解語言的含義，并根據(jù)含義做出反應，例如，進行“擊鼓找物”游戲，護理人員進行擊鼓，在患兒家屬的幫助下，患兒順著一個方向圍桌轉動，鼓聲停，孩子便停下，依據(jù)護理人員的指令，尋找物品。當患兒拿對時，則給予正向回應，如給患兒好吃的食物或是給予擁抱，以示贊揚。護理人員不應該過多理會孤獨癥患兒的一些刻板行為或是不良的習慣，可以讓患兒待在一個房間，讓患兒能夠在獨處的環(huán)境中淡化一些不良行為。護理人員可以有意識地改變患兒在日常生活中的一些規(guī)律化行為，讓患兒能夠慢慢適應變化。護理人員還需要對患兒的興趣愛好等情況進行更深入的了解，以便護理人員能夠與患兒更好地接觸，從而更好地引導患兒與外部世界的接觸。此外，護理人員還可以對患兒家屬進行指導，讓患兒家屬能夠將更多的關懷和愛護給予患兒，并在日常生活中，對患兒的不良行為進行循序漸進的矯正。（1）加強對家屬的引導式教育理論的培訓。每月開設1次時長為30min的培訓課程，讓家屬的信念更加堅定，從而積極進行患兒的康復訓練。（2）讓家屬能夠對患兒日常行為的表現(xiàn)進行詳細記錄，并幫助家屬制定更具針對性的家庭訓練方案，以便家屬能夠正確地對患兒的交往能力、日常生活能力等多方面能力進行訓練。（3）引導家屬帶患兒多參與戶外活動。讓患兒能夠每天進行至少1 h的戶外活動，使其日常生活更加豐富，并鼓勵患兒將自己的所見所聞用語言表達出來。（4）建立微信群。護理人員可以每天將與孤獨癥相關的訓練技巧、注意事項等知識分享至微信群中，及時解答患兒家屬提出的疑問，督促家屬每天完成對患兒的訓練任務。護理人員也可將患兒的集體訓練情況發(fā)至群中，讓家屬通過圖片、視頻等方式對患兒的訓練進度有所了解。一般而言，對于孤獨癥患兒的家庭訓練，需要持續(xù)6個月。本研究結果顯示，護理后實驗組ABC評分及ATEC評分均明顯低于對照組，實驗組社交能力評分、體能評分及健康行為評分均高于對照組，實驗組家屬滿意度高于對照組，表明引導式教育相比常規(guī)護理干預更加有效。分析其原因在于，引導式教育不單是教育康復技巧和治療的方法，而是以教和學的方式與患兒進行互動，以達到患兒各項能力得到康復的目的，完成規(guī)范患兒行為社會化的特殊教育，使患兒更好地融入社會，與他人建立親密的關系［10］。

綜上所述，對孤獨癥患兒實施引導式教育，可以提升患兒社交能力，改善其健康行為，干預效果十分明顯。