馮紅亞，柳 晨

南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000

原發(fā)性高血壓是一種與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)的心腦血管疾病，多見于老年患者，病程較長，需患者擁有良好自我管理水平以長期穩(wěn)定控制血壓［1］。但老年患者因缺乏認(rèn)知及知識獲取渠道，整體自我管理能力較差，因此，通過合適方法加強老年原發(fā)性高血壓患者管理具有重要意義。微信是目前我國廣泛普及的一種溝通交流工具，因操作簡單，老年患者也能很快熟練掌握。同伴支持教育是指由疾病類似，抗病經(jīng)驗類似病友同伴與患者進行交流、指導(dǎo)、分享治療經(jīng)驗的一種社會支持護理模式，有利于緩解患者不良心理狀態(tài)，幫助患者提升疾病認(rèn)知，改善其自我管理水平［2-3］。本研究旨在探討基于微信主導(dǎo)的同伴支持教育對老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制水平的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年9月南陽市第一人民醫(yī)院收治的108例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，按照建檔順序分為常規(guī)組和研究組，每組各54例。常規(guī)組男27例，女27例；年齡60～87歲，平均年齡（73.59±6.47）歲；文化程度為小學(xué)27例，初中23例，高中及以上4例。研究組男29例，女25例；年齡60～85歲，平均年齡（72.71±6.03）歲；文化程度為小學(xué)25例，初中24例，高中及以上5例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)并通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測確診為原發(fā)性高血壓。（2）年齡≥60歲。（3）意識清楚，可良好溝通交流。（4）可熟練使用微信。（5）依從性好，可堅持參加活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙性疾病。（2）具有視聽及語言功能障礙。（3）生活無法自理。（4）阿爾茨海默病。（5）傳染性疾病。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。發(fā)放健康教育手冊，告知患者飲食、生活習(xí)慣、運動等方面注意事項，教導(dǎo)其學(xué)會自主測量血壓，日常每天測量血壓1次，按時按量遵醫(yī)囑服用高血壓藥物，保持良好心態(tài)，避免過激情緒。

研究組采用微信平臺下的同伴支持教育。（1）病友同伴選拔。通過翻閱既往科室高血壓患者病歷資料，電話回訪患者了解其目前病情控制情況、對疾病態(tài)度等，詢問其做病友同伴意愿，首輪篩選出10名愿意參與患者。第二輪通過面對面溝通、高血壓知識問卷調(diào)查等篩選出疾病知識豐富、交流能力較強、心態(tài)良好的5名患者作為正式病友同伴。（2）建立同伴支持微信群。①群內(nèi)成員包括2名護理人員、5名病友同伴、入組患者。護理人員負(fù)責(zé)群內(nèi)秩序維護、活動監(jiān)督、專業(yè)指導(dǎo)，病友同伴負(fù)責(zé)實施措施，與群內(nèi)患者溝通交流等。②護理人員每天在群內(nèi)發(fā)送1條與高血壓疾病相關(guān)的科普知識，并@所有人進行瀏覽。③每周挑選1名病友同伴于周五晚上8∶00在群內(nèi)分享治療經(jīng)驗、心態(tài)調(diào)節(jié)方法、自我管理能力提升方法等，可采用語音形式講解，針對患者提問，病友同伴予以針對性解答，護理人員全程負(fù)責(zé)監(jiān)督，針對需重點強調(diào)的問題給予專業(yè)指導(dǎo)。④每天病友同伴將個人三餐飲食食譜、運動打卡等內(nèi)容發(fā)送至群內(nèi)，提醒其余患者注意飲食、適當(dāng)運動?；颊咭部蓪⑹匙V、運動情況發(fā)送至群內(nèi)與大家分享。距離較近患者可在群內(nèi)邀約其他病友同伴或患者組團運動或?qū)嵤┬蓍e活動，如打太極拳、散步等，保持適當(dāng)運動，放松心情。⑤要求所有患者每天早起測量血壓1次并發(fā)送至群內(nèi)，由護理人員記錄患者每日血壓水平，對血壓控制欠佳患者及時予以電話聯(lián)系指導(dǎo)。兩組患者均干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。干預(yù)前后以血壓檢測儀檢測兩組患者血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。（2）自我管理水平。干預(yù)前后采用高血壓患者自我管理行為測評量表（HP-SMBRS）［4］評價兩組患者自我管理水平，包括病情監(jiān)測、飲食、運動、情緒、用藥、工作與休息6個維度，共33個條目，每個條目計分1～5分，總分33～165分，得分越高表明自我管理水平越好。（3）應(yīng)對方式。干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）［5］評價兩組患者應(yīng)對方式，包括消極應(yīng)對（0～24分）和積極應(yīng)對（0～36分）2個維度，評分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對方式或消極應(yīng)對方式。（4）心理韌性。干預(yù)前后采用心理韌性量表（CD-RISC）進行評價，共25個項目，包括問題處理、主體性、持續(xù)性、堅韌性、穩(wěn)定性等5個維度，運用5級評分法，分值與心理韌性程度成正比。（5）治療依從性。干預(yù)前后參照中文版Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）進行評價，題目1～7，其中回答“是”為0分，回答“否”為1分，其中題目5反方向計分。總分8分，可分為低等依從（＜6分）、中等依從（6～7分）、高等依從（8分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平情況

干預(yù)前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組舒張壓、收縮壓較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平情況(±s) mmHg

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平情況(±s) mmHg

注：1mmHg=0.133 kPa。

組別研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值舒張壓干預(yù)前97.26±5.48 96.72±5.09 0.531 0.597干預(yù)后83.57±6.12 87.69±6.85 3.296 0.001收縮壓干預(yù)前156.49±8.51 155.06±8.13 0.893 0.374干預(yù)后134.26±6.72 138.77±7.20 3.365 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后HP-SMBRS評分情況

干預(yù)前，兩組患者HP-SMBRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組HP-SMBRS評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HP-SMBRS評分情況(±s) 分

表2 兩組患者干預(yù)前后HP-SMBRS評分情況(±s) 分

組別研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值干預(yù)前117.69±8.65 119.52±9.03 1.075 0.285干預(yù)后143.19±9.94 135.60±8.25 4.318＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分情況

干預(yù)前，兩組患者積極應(yīng)對、消極應(yīng)對評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組積極應(yīng)對評分較常規(guī)組高，消極應(yīng)對評分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分情況(±s) 分

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分情況(±s) 分

組別研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值積極應(yīng)對干預(yù)前19.62±3.05 20.14±3.50 0.823 0.412干預(yù)后30.17±3.56 24.72±2.89 8.734＜0.001消極應(yīng)對干預(yù)前17.42±2.16 17.05±2.03 0.917 0.361干預(yù)后9.65±1.43 13.54±2.80 9.092＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評分情況

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者CD-RISC評分較干預(yù)前明顯升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評分情況(±s) 分

表4 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評分情況(±s) 分

時間干預(yù)前研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）問題處理主體性持續(xù)性堅韌性穩(wěn)定性t值P值10.25±2.36 11.15±2.68 1.852 0.067 11.56±2.57 12.23±2.46 1.384 0.169 12.34±4.02 12.75±3.55 1.214 0.236 11.53±3.41 10.26±3.34 1.336 0.178 9.53±3.21 9.20±3.44 0.515 0.607干預(yù)后研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值18.21±1.22 15.10±2.21 9.053＜0.001 17.46±1.63 14.42±1.22 10.972＜0.001 18.33±1.43 15.30±1.45 10.933＜0.001 18.26±1.30 16.33±1.23 7.925＜0.001 19.31±0.66 16.48±2.12 8.869＜0.001

2.5 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性情況

干預(yù)前，兩組患者服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組服藥依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性情況 例（%）

3 討論

原發(fā)性高血壓在老年群體中發(fā)病率高、致殘率高，受長期服藥、飲食活動受限、經(jīng)濟壓力等原因影響，患者普遍存在消極心理，同時，部分患者存在對疾病認(rèn)識不足、自我監(jiān)測疏忽、不定期復(fù)查等不良行為［6-7］。因此，開展合理干預(yù)措施幫助患者從心理、行為等方面養(yǎng)成良好習(xí)慣具有重要意義。

微信是近幾年興起的溝通交流工具，臨床護理人員充分認(rèn)識到其在護理工作中的應(yīng)用價值，已開始作為健康教育媒介逐漸應(yīng)用于慢性疾病患者健康教育和疾病管理中，可打破時間與地域限制，為護理工作提供便利［8-9］。同伴教育相較于護理人員健康教育，可使患者更容易接受教育內(nèi)容，引起共鳴，同伴教育者以通俗語言現(xiàn)身說法分享自身抗病體會，可發(fā)揮榜樣激勵作用，提升患者抗病信心［10］。陳紅濤等［11］研究表明，喉癌術(shù)后患者經(jīng)過微信群同伴教育后，患者疾病感知和創(chuàng)傷后成長水平顯著提高。陳雨花等［12］研究指出，腦卒中患者在微信主導(dǎo)的同伴支持教育下患者認(rèn)知水平、自我效能感、滿意度均明顯改善。本研究將微信平臺下的同伴支持教育應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者血壓水平控制較穩(wěn)定，自我管理水平有效提高，說明此護理模式效果確切。本研究考慮到老年患者電子產(chǎn)品操作能力和學(xué)習(xí)能力相對較弱，因此將主要教育措施通過微信群實施，如護理人員每天推送健康教育小知識、病友同伴每周分享治療經(jīng)驗、及時回答患者提出問題、引導(dǎo)患者健康飲食、適度運動等，均能幫助患者維持血壓水平穩(wěn)定，提升其自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者面對疾病消極應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對方式，說明病友同伴的支持、影響和鼓勵使患者抗病信心更強，不良情緒得到緩解。受高血壓病情、年齡、醫(yī)療費用、疾病健康知識等多種因素影響，老年高血壓患者普遍存在較低的心理韌性，主要表現(xiàn)為悲觀、失望、脆弱、情緒崩潰等，不利于積極配合治療，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險［13］。有研究認(rèn)為，加強健康宣教，通過正性案例進行激勵有助于協(xié)助患者樹立治療信心，提升心理承受能力和韌性［14］。研究發(fā)現(xiàn)，提升患者心理韌性水平，有利于患者積極面對疾病，提高疾病應(yīng)對能力，積極配合治療［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組心理韌性水平高于常規(guī)組，分析其原因在于，微信平臺下的同伴支持教育可對患者產(chǎn)生關(guān)懷、激勵及正面影響，有助于提升患者積極面對疾病的勇氣、毅力和韌性，配合醫(yī)囑進行規(guī)律性治療，也是使高血壓得到控制、降低病情進展的重要舉措。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組服藥依從性高于常規(guī)組，可見微信平臺下的同伴支持教育干預(yù)在提高老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性方面具有顯著作用，為疾病控制和改善奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，基于微信平臺的同伴支持教育可改善老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平，提升自我管理能力和心理韌性水平，促使患者能以積極態(tài)度應(yīng)對疾病，增強治療依從性，積極配合治療。