宋黎濤 黃 松 蔡 榆

上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(上海 200137)

肺部磨玻璃樣病變(GGO)是由肺組織損傷所致[1-2]，在GGO中肺癌占到一部分，也可由炎癥、結(jié)核、纖維化等良性疾病引起[3]。臨床中不同病理類型的GGO治療方案不同，準確、有效的病理類型評定對于患者而言十分重要[4]。穿刺活檢是GGO診斷的“金標準”，但因其創(chuàng)傷較大具有一定局限性，而CT影像可顯示機體內(nèi)臟器狀況[5]，本研究通過收集2019年2月至2020年10月在本院進行檢查的89例GGO患者的臨床資料，分析薄層高分辨CT對不同病理類型肺部磨玻璃樣病變的定性研究價值，以期為臨床治療方案的制定以及臨床轉(zhuǎn)歸提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)收集2019年2月至2020年10月在本院進行CT檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實的89例肺部磨玻璃樣病變患者的臨床資料。

納入標準：患者符合GGO診斷標準[6]；單發(fā)病灶，結(jié)節(jié)直徑<3.0cm；影像學圖像清晰；患者知情且自愿參與研究。排除標準：既往有腫瘤史；檢查依從性極差；嚴重器質(zhì)性疾病。其中浸潤前病變組男性11例，女性6例；年齡49-67(54.19±5.64)歲。微浸潤腺癌組男性25例，女性13例；年齡50-68(53.94±5.47)歲。浸潤性腺癌組男性22例，女性12例；年齡48-69(53.86±5.51)歲。三組患者基礎(chǔ)資料均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會允許。

1.2 檢查方法CT掃描檢查方法：使用Siemens雙源CT掃描儀進行檢查?；颊呷⊙雠P位，頭先進，深呼吸屏氣方式進行掃描。掃描范圍為肺尖到肺底，先進行常規(guī)掃描，掃描層厚及層間隔均為5 mm，掃描發(fā)現(xiàn)病灶后，對結(jié)節(jié)灶進行常規(guī)靶重建，層厚1mm，間隔1 mm。對于重建后仍無法定性及可疑肺癌的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，進行薄層高分辨率CT靶掃描。

1.3 觀察指標(1)分析不同病理類型GGO的CT影像學特點。(2)比較三組患者病灶大小、實性成分、二維比例、三維比例。(3)比較三組患者的病灶形態(tài)(形狀、邊緣是否清晰、邊緣毛刺、邊緣分葉、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷)和密度。(4)對不同病理類型的GGO的影像學圖像進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理分類、CT影像學特點浸潤前病變組包含不典型腺瘤樣增生和原位腺癌，不典型腺瘤樣增生CT表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則呈圓形，邊緣清楚，病變多小于5mm，其內(nèi)正常結(jié)構(gòu)如血管都能清楚顯現(xiàn)；原位腺癌CT多表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，也有表現(xiàn)為部分實性結(jié)節(jié)，密度高于不典型腺瘤樣增生，形態(tài)規(guī)則呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，病變大于5mm，胸膜凹陷少見；微浸潤腺癌CT表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，病變大小為10mm~30mm，中央實性區(qū)小于5mm，部分有胸膜凹陷；浸潤性腺癌CT表現(xiàn)為部分實性結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則、有分葉，病變大于10mm，中央實性區(qū)大于5mm，胸膜凹陷較多見。

2.2 病灶大小、實性成分從浸潤前病變到MIA再到IAC，病灶大小、實性成分逐級增加(P<0.05)，二維比例、三維比例差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同病理類型的GGO的病灶大小、實性成分比較

2.3 病灶的形態(tài)、密度三組患者的病灶形狀、密度、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同病理類型的GGO的病灶的形態(tài)、密度比較

2.4 典型的GGO影像學表現(xiàn)見圖1~圖6。

圖1 ～圖2 為同一病例，微浸潤腺癌。部分實性結(jié)節(jié)，圓形，邊界清晰，淺分葉，病變長徑約10mm，實性區(qū)小于5mm。圖3～圖4 為同一病例，原位腺癌。磨玻璃結(jié)節(jié)，類圓形，邊緣清楚，病變長徑約5mm。圖5～圖6 為同一病例，浸潤性腺癌。部分實性結(jié)節(jié)，類圓形，邊界清晰，分葉，病變長徑約12mm，鄰近胸膜凹陷。

3 討 論

GGO在胸部CT上表現(xiàn)為病變密度云霧樣增高，支氣管及肺血管結(jié)構(gòu)依然可見的磨玻璃樣陰影[7]。近年來，表現(xiàn)為局灶性GGO的早期肺癌發(fā)病率迅速升高，目前已成為肺癌外科治療的重要領(lǐng)域。螺旋CT分辨率較高，根據(jù)胸部CT表現(xiàn)評估患者病理類型，有助于制訂合理的治療方案[8]。

研究發(fā)現(xiàn)從浸潤前病變到MIA再到IAC，病灶大小、實性成分逐級增加，二維比例、三維比例差異比較無統(tǒng)計學意義。臨床當中發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃樣病變特別是純的肺磨玻璃樣病變，沒有實性成分，其病變惡性程度相對來說還是較低的，有的可能還處于肺泡上皮增生的階段，對于小的純的肺磨玻璃樣病變多建議隨診觀察。有研究認為對于比較大的或者有實性成分的磨玻璃病變診斷為肺癌的可能性更大[9]。浸潤前病變、MIA由于病變浸潤程度較低，病灶以純磨玻璃結(jié)節(jié)為主，隨著浸潤的加深，IAC病灶多為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，白色實性成分增加。研究發(fā)現(xiàn)三組患者的病灶形狀、密度、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡、胸膜凹陷比較差異具有統(tǒng)計學意義。浸潤前病變、MIA病灶多集中于肺泡壁上，此階段病變浸潤灶并不明顯，所以多呈圓形或類圓形，CT影像學表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚，隨著病情的進展，IAC病灶浸潤情況更明顯，因為細胞分化程度、生長速度不同，形狀不規(guī)則增多[10]。同時IAC病灶與周圍正常組織間的過渡區(qū)使得邊界更加的模糊，研究表明隨著病灶浸潤程度的增加，形狀逐漸向不規(guī)則形態(tài)增加、邊界也變得更加的毛糙。范麗[11]等研究發(fā)現(xiàn)隨著病灶浸潤程度的加深，腫瘤壞死組織排出，CT病灶內(nèi)呈點狀透亮影，即空泡現(xiàn)象，另外隨著腫瘤的生長過程中對其他組織的牽拉，會使得周圍組織出現(xiàn)胸膜凹陷。純磨玻璃樣病變是早期階段，如果等到病變的CT影像出現(xiàn)了邊緣分葉、胸膜牽拉等表現(xiàn)，那可能已經(jīng)發(fā)展到了更加嚴重的階段。

綜上所述，薄層高分辨CT對不同病理類型GGO具有較高的診斷價值，通過對病灶的大小、密度、邊緣，比如是否有分葉、毛刺，是否有空泡等綜合判斷結(jié)節(jié)，可鑒別診斷浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌不同病理類型的GGO，對患者病情的早期診斷和治療方案的制定具有較高的指導意義，能提高患者的治療效果，具有較高的應(yīng)用前景。