楊小艷

江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

盆腔炎臨床常見婦科感染性疾病，以腹部疼痛、腰部酸痛、陰道膿性分泌物增多等為主要癥狀癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕癥，嚴(yán)重影響女性日常生活，降低生活質(zhì)量［1］。目前，臨床多采用藥物治療盆腔炎，配合常規(guī)護(hù)理手段以進(jìn)一步可減輕疾病癥狀。但藥物治療見效較慢，治療過程中患者多伴有焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，且不良生活習(xí)慣依然存在，致使疾病遷延不愈，治療效果并不理想，對(duì)患者預(yù)后尤為不利［2］。盆底治療儀是一種輔助康復(fù)理療手段，其利用電流對(duì)局部組織纖維進(jìn)行刺激，以調(diào)節(jié)盆底肌肉肌張力，從而減輕肌肉痙攣，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的目的。本研究將盆底治療儀聯(lián)合階段性護(hù)理應(yīng)用于盆腔炎患者中，旨在觀察對(duì)患者病情康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將2019年1月—2020年9月江西省宜春市中醫(yī)院收治的86例盆腔炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。觀察組年齡24～55歲，平均年齡（37.25±3.08）歲；病程1～6年，平均病程（3.25±0.50）年。對(duì)照組年齡22～53歲，平均年齡（37.19±3.12）歲；病程2～5年，平均病程（3.18±0.49）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊呒凹覍倬橥?。神志清楚，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期。宮腔積膿、子宮肌瘤。絕經(jīng)、陰道出血。藥物過敏。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑指導(dǎo)其用藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。向患者提供口頭健康宣教，加強(qiáng)對(duì)患者白帶顏色、量等觀察，并詳細(xì)記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。觀察組實(shí)施盆治療儀聯(lián)合階段性護(hù)理，具體如下。（1）盆底治療儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的SA9800型）。使用前向患者及家屬講解儀器作用原理、使用方式及預(yù)期效果，取得患者最大程度配合；協(xié)助患者平臥，雙腿自然分開，消毒儀器探頭后將其放入陰道，根據(jù)患者身體耐受程度設(shè)置電壓，以其自感腹部微熱為宜，每次使用30 min，每日1次，持續(xù)使用20 d。（2）階段性護(hù)理。①前期。護(hù)理人員在患者入院后，首先進(jìn)行自我介紹，然后帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，陪同其完成各項(xiàng)檢查。評(píng)估患者病情狀況、精神狀態(tài)、疾病認(rèn)知等。采用視頻播放、手冊(cè)講解、集體講座等方式，向患者提供健康宣教，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生。了解患者飲食習(xí)慣，制定以高蛋白食物為主的飲食計(jì)劃。②中期。護(hù)理人員在醫(yī)生根據(jù)患者病情開具藥方后，向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，解釋藥物濃度與疾病治療的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)更改用藥方式的危害。嚴(yán)格按照醫(yī)院固定存儲(chǔ)藥物，患者用藥過程中用屏風(fēng)遮擋。③后期。評(píng)估患者身體狀況，若其恢復(fù)較佳，則指導(dǎo)其行盆底功能鍛煉，指導(dǎo)患者仰臥，自然放松雙腿與腹部，收緊肛門3 s后放松，每次鍛煉20 min，每日2次。在患者出院前添加其微信，將電子出院指導(dǎo)手冊(cè)推送至微信，配合口頭囑咐出院注意事項(xiàng)，微信告知其復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度、心理狀況和自我效能感。干預(yù)前、干預(yù)20 d后使用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛程度，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估自我效能感。VAS由患者主觀判斷，分值0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；SAS、SDS各分為20個(gè)條目，按1～4分計(jì)分，所得分值乘以1.25，總分為100分，分值越高，心理狀態(tài)越差；GSES包含10個(gè)條目，分值10～40分，分值越高，自我效能感越好。（2）記錄兩組患者病灶消失及內(nèi)分泌恢復(fù)正常時(shí)間。（3）康復(fù)效果。干預(yù)20 d后觀察兩組患者康復(fù)情況。超聲、婦科檢查正常，癥狀消失為痊愈。超聲檢查盆腔包快縮小超50%，疾病癥狀改善明顯為顯效。超聲檢查盆腔包快縮小30%～50%，癥狀有所改善為有效。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)20 d后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，包含軀體疼痛、軀體功能、生理職能等8個(gè)維度評(píng)估，每個(gè)維度總分100分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)，于干預(yù)前、出院時(shí)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS、SAS、SDS、GSES評(píng)分情況

干預(yù)20 d后，觀察組VAS、SAS、SDS、GSES評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS、SAS、SDS、GSES評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值VAS評(píng)分干預(yù)前6.85±1.50 6.41±1.37 1.420 0.159干預(yù)20 d 3.32±0.51 4.29±0.74 7.078 0 SAS評(píng)分干預(yù)前54.25±4.23 54.30±4.19 0.055 0.956干預(yù)20 d 35.45±4.97 29.17±5.04 5.818 0 SDS評(píng)分干預(yù)前56.17±4.40 56.08±4.38 0.095 0.925干預(yù)20 d 36.48±5.12 28.45±5.01 7.351 0 GSES評(píng)分干預(yù)前25.71±5.40 25.62±5.62 0.076 0.940干預(yù)20 d 28.32±4.14 32.80±3.53 5.400 0

2.2 兩組患者病灶消失時(shí)間、內(nèi)分泌恢復(fù)正常時(shí)間情況

觀察組病灶消失時(shí)間、內(nèi)分泌恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者病灶消失時(shí)間、內(nèi)分泌恢復(fù)正常時(shí)間情況（±s）d

表2 兩組患者病灶消失時(shí)間、內(nèi)分泌恢復(fù)正常時(shí)間情況（±s）d

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值病灶消失時(shí)間7.06±2.13 9.67±2.54 5.163 0內(nèi)分泌恢復(fù)正常時(shí)間9.05±2.82 12.82±3.15 5.847 0

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況

干預(yù)20 d后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值軀體功能干預(yù)前64.50±10.65 65.50±10.74 0.434 0.666干預(yù)20 d 81.26±8.30 70.49±8.25 6.035 0心理健康干預(yù)前66.52±10.63 66.49±10.58 0.013 0.990干預(yù)20 d 81.69±9.08 74.84±8.79 3.554 0.001生命活力干預(yù)前65.63±8.55 65.45±8.38 0.099 0.922干預(yù)20 d 84.21±7.54 75.12±8.72 5.171 0社會(huì)功能干預(yù)前68.98±8.92 69.14±9.05 0.083 0.934干預(yù)20 d 82.37±8.04 75.13±8.44 4.073 0組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值情感職能干預(yù)前68.99±10.25 69.04±10.36 0.023 0.982干預(yù)20 d 83.57±7.59 72.52±10.39 5.631 0軀體疼痛干預(yù)前65.02±9.31 64.88±9.17 0.070 0.944干預(yù)20 d 80.44±8.18 74.80±8.12 3.209 0.002生理職能干預(yù)前64.16±10.53 63.12±10.37 0.461 0.646干預(yù)20 d 79.24±10.20 70.13±9.05 4.381 0總體健康干預(yù)前67.19±10.40 67.24±10.38 0.022 0.982干預(yù)20d 81.85±9.10 72.38±8.19 5.072 0

2.3 兩組患者康復(fù)效果情況

干預(yù)20 d后，觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)效果情況 例（%）

3 討論

盆腔炎主要由衣原體、大腸埃希桿菌等多種病原體感染所致，其具有反復(fù)發(fā)作、病程漫長(zhǎng)、遷徙難愈等特點(diǎn)，對(duì)身心健康造成一定負(fù)面影響［4-5］。盆腔炎患者常伴有嚴(yán)重盆腔、腹部、腰骶部無規(guī)律疼痛癥狀，擾亂機(jī)體內(nèi)分泌，引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，甚至導(dǎo)致不孕，不利于患者身心健康，甚至影響整個(gè)家庭的和諧［6-7］。目前，臨床尚無特效治療方式，多通過藥物保守治療以改善疾病癥狀，但對(duì)于疼痛緩解效果不佳，長(zhǎng)期腰骶、盆腔部位疼痛仍可能再次加重病情，不利于患者身心康復(fù)，故應(yīng)輔以一定的護(hù)理措施，以提高治療效果。常規(guī)護(hù)理只是單純進(jìn)行簡(jiǎn)單健康宣教和用藥指導(dǎo)，已無法滿足患者的需求。

本研究在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上借助盆底治療儀對(duì)患者興奮粗纖維進(jìn)行電刺激，促進(jìn)組織新陳代謝與炎性滲出物排出，進(jìn)而改善組織營(yíng)養(yǎng)，減輕疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組VAS、SAS、SDS、GSES評(píng)分較低，病灶消失及內(nèi)分泌恢復(fù)正常時(shí)間短，康復(fù)總有效率高，SF-36各維度評(píng)分較高，表明盆腔炎患者應(yīng)用盆底治療儀聯(lián)合階段性護(hù)理利于減輕腰部、腹部等疼痛癥狀，加快患者病灶消失，改善患者不良情緒，提高其自我效能感和生活質(zhì)量。盆底治療儀是利用放置患者陰道內(nèi)的儀器探頭釋放不同頻率、強(qiáng)度的電流，刺激興奮盆底組織粗纖維，關(guān)閉疼痛傳輸路徑，進(jìn)而減輕疼痛癥狀［8-10］。電刺激還可激活人體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元類鎮(zhèn)痛物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。盆腔肌肉在電流刺激作用下會(huì)產(chǎn)生規(guī)律自主收縮，利于促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善毛細(xì)血管通透性與卵巢內(nèi)分泌，并減輕局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步緩解疼痛癥狀［11-12］。盆腔炎患受疾病癥狀、診療操作、健康知識(shí)缺乏等多種因素影響，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響診療配合度，不利于措施落實(shí)，因此，使用盆底治療儀對(duì)患者干預(yù)過程中還需輔以科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過與患者溝通，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒，并加以疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理，以更好地促進(jìn)患者病情恢復(fù)［13］。本研究采取的階段性護(hù)理干預(yù)將盆腔炎患者護(hù)理過程分為多個(gè)階段與層次，以提升患者認(rèn)知、樹立康復(fù)信念、養(yǎng)成健康行為的形式實(shí)施，以提高患者自我效能感，積極參與到自我疾病管理中，以加快疾病恢復(fù)。疾病初期通過豐富健康知識(shí)宣教滿足患者認(rèn)知需求，使其充分重視治療與護(hù)理，從而積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，有效促進(jìn)診療措施的落實(shí)，有利于增強(qiáng)診療效果。用藥階段則強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為重要性，促使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)而發(fā)揮藥物效果；后期根據(jù)患者恢復(fù)情況增加盆底鍛煉，借助規(guī)律肛門收縮練習(xí)，改善盆底血液循環(huán)，促進(jìn)炎性因子吸收，以緩解下腹酸脹痛及腰疼［14-15］。盆底治療儀、階段性護(hù)理二者相互配合，可增強(qiáng)康復(fù)效果，促進(jìn)臨床癥狀改善，減輕患者不良情緒，堅(jiān)持接受治療，加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，盆底治療儀聯(lián)合階段性護(hù)理能夠減輕盆腔炎患者疼痛程度，促進(jìn)患者內(nèi)分泌恢復(fù)正常，從而提升其生活質(zhì)量。