張 爽

南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000

腦血栓是一種常見的腦血管疾病，具體是指在動脈粥樣硬化、斑塊基礎上，因血流緩慢與血壓偏低使得血液中有形成分在動脈內(nèi)膜部位形成血栓［1］。腦血栓的患者可出現(xiàn)腦組織缺血缺氧情況，隨著病情的進一步加重還可引起神經(jīng)功能障礙及肢體偏癱情況，這嚴重影響患者的生活質量，甚至可能威脅患者生命健康，因此為保證腦血栓患者身體健康需給予患者切實可行的治療及護理，來提高患者的生活質量［2］。常規(guī)針對腦血栓的護理缺乏系統(tǒng)性，且對一些職責劃分不明確，使得一些護理事件發(fā)生后出現(xiàn)責任相互推諉的情況，這樣不利于護患關系的構建及護理效果的提高［3］。責任制護理屬于一種有效的護理模式，該護理模式主要是將護理責任落實到個人，根據(jù)患者的身心健康狀況予以有計劃及目的性的整體護理干預，這樣可以為患者的康復奠定良好基礎，改善患者生活質量［4］。本次研究中，選取樣本醫(yī)院收治的84例腦血栓患者為研究對象，就責任制護理干預的方法及價值進行探討，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月南陽市第一人民醫(yī)院收治的84例腦血栓患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各42例。觀察組男26例，女16例；年齡47～82歲，平均年齡（61.15±3.15）歲；病程12 h～6 d，平均病程（3.42±0.56）d。對照組男24例，女18例；年齡45～83歲，平均年齡（60.98±3.14）歲；病程13 h～6 d，平均病程（3.39±0.55）d。兩組患者年齡與性別等資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合《各類腦血管疾病診斷要點》［5］中的相關診斷標準。（2）所有的患者均是急性發(fā)病，在發(fā)病前無精神障礙或者認知障礙。（3）具備完整的臨床資料，患者本人或者家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（4）本研究獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準同意。

排除標準：（1）嚴重的心、肝、腎等功能衰竭。（2）合并血液系統(tǒng)疾病或者自身免疫系統(tǒng)疾病。（3）組織病理檢查確診合并惡性腫瘤疾病。（4）患者或家屬不同意參與。（5）依從性不佳。

1.3 方法

對照組患者給予患者實施常規(guī)護理干預，主要是加強患者各項體征（脈搏、血壓、血氧飽和度等）的監(jiān)測，同時觀察患者的意識，對出現(xiàn)體征異常者需及時告知醫(yī)師處理以保證患者生命健康。取患者平臥體位，如非必要需盡量的少移動患者以始終維持患者頭部血流的流動，針對患者可給予吸氧支持，使得患者腦部血供充分。在患者病情穩(wěn)定可進行肢體功能鍛煉與言語功能鍛煉，告知家屬給予指導，此外指導患者需要嚴格遵醫(yī)用藥，控制用藥劑量，切忌擅自停藥或隨機更改用藥劑量。觀察組患者則是實施責任制護理干預，具體如下。（1）組建責任制護理小組?？剖易o士長擔任組長，組員包括1名主治醫(yī)師、3名責任護士，明確組內(nèi)各成員的具體職責。主要是針對科室護士長負責對整個護理工作的協(xié)調，安排好時間及科學陪伴，主治醫(yī)師負責患者治療方案及康復方案的制定，責任護士負責具體護理工作的落實。組員均接受了系統(tǒng)的培訓并且經(jīng)規(guī)范考核，具備良好的溝通交流能力，掌握基本的理論知識及專業(yè)技能，可根據(jù)患者實際情況隨時調整干預方案。（2）健康宣教。在患者進入到醫(yī)院后，可同患者及患者家屬進行健康宣教指導，主要的講解方式可以借助面對面講解、發(fā)放宣傳手冊及播放多媒體視頻等手段，講解內(nèi)容上主要包括腦血栓病機、臨床表現(xiàn)、治療方法、日常注意事項等。此外還需告知患者此類疾病可能會反復的發(fā)作，期間可能引起負性情緒的出現(xiàn)，對此就需要指導患者養(yǎng)成健康飲食習慣，同時經(jīng)常進行運動鍛煉，做到戒煙戒酒并且保持愉悅的身心狀態(tài)，有效預防疾病的復發(fā)。可充分利用微信這一平臺做隨訪指導，邀請患者與家屬一同進入到小組中，定期在群內(nèi)推送關于腦血栓康復及護理的相關知識，并且及時解答患者及家屬疑慮與困惑，為患者的康復奠定良好基礎。（3）心理疏導?；加心X血栓的患者，由于該疾病的發(fā)病常是突然發(fā)生，發(fā)病前無明顯征兆，而醒來后自覺自己發(fā)病常容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，甚至部分高齡老年群體容易因為擔心疾病加重家庭負擔而出現(xiàn)自殺的傾向。對此就需要在入院后對患者的心理狀態(tài)進行評估，鼓勵患者與家屬表達，注意傾聽并適時的引導。結合患者心理評估情況可予以心理疏導以有效緩解患者負性情緒。針對存在悲觀及絕望情緒的患者則可以邀請康復良好的患者親自現(xiàn)身說法以提高患者的康復信心及治療依從性。對于因為擔心疾病無法康復的患者可告知其通過適當治療就可以明顯地改善，并且醫(yī)保報銷比例也較高，若仍不行也可以借助網(wǎng)絡籌款平臺，讓患者避免因為擔心增加家庭負擔而出現(xiàn)明顯負性情緒，增強康復信心。此外還需要多給予患者安慰及鼓勵，在平常的護理過程需避免同患者進行爭執(zhí)及討論不開心的話題，使得患者不會感覺到自身是一個累贅，加強護患間交流溝通使患者存在感提高，并鼓勵患者參加一些娛樂活動以保持樂觀積極的心態(tài)，進一步使得患者治療信心提升。（4）飲食與生活指導。因為患病的原因，腦血栓的患者不得不臥床休養(yǎng)，而長時間的臥床會使得患者胃腸功能減弱，責任護士就要結合患者身體狀況、飲食喜好制定科學飲食方案，做到營養(yǎng)攝入均衡，補充優(yōu)質蛋白質，多吃蔬菜水果，并且飲食以易消化食物為主，這樣可以有效地預防便秘情況。部分腦血栓患者會因長期臥床并且大多存在肢體障礙與意識模糊情況，肢體處在固定狀態(tài)下極易發(fā)生壓瘡，因此需要給予有效的生活護理，需定時協(xié)助患者翻身拍背，家屬定時對患者皮膚進行清潔，保持皮膚的干燥及整潔，保持個人衛(wèi)生。（5）肢體功能鍛煉。給予患者肢體按摩，主要是責任護士可以每天對患者肢體進行緩慢及有節(jié)奏的肢體按摩，每次按摩時間大約30 min，每天按摩頻率2次。對上肢進行按摩的方法從患者腳趾開始逐漸按摩到前臂及肩關節(jié)四周，下肢按摩的方法為自腳趾開始逐漸按摩治小腿大腿髖關節(jié)四周，共計按摩7 d。主治醫(yī)師同康復科醫(yī)師交流，結合患者的實際情況制定科學肢體康復訓練計劃表，依據(jù)患者實際情況可對患肢每日進行2次被動的運動，如肢體屈曲與伸展，肢體運動上應循序漸進，之后可逐漸指導肩關節(jié)被動運動、肘關節(jié)被動運動，后續(xù)逐漸活動手指，進行手指協(xié)調性與靈活性等鍛煉。針對存在關節(jié)抵抗的情況需避免強行進行鍛煉以預防骨折的發(fā)生，對病情逐漸恢復者可輔助患者為半臥位，之后調整為坐位及獨立站立，站立后進行行走練習。（6）言語功能訓練。對于失語者可先指導其非語言溝通方法，之后逐漸展開語言練習，從26個英文字母與10以內(nèi)數(shù)字開始發(fā)音，之后可逐漸過渡到字、詞、句的練習，每天練習數(shù)次并且每次的練習時間在10～15 min，不宜練習過長時間。在語言訓練的過程中如果發(fā)現(xiàn)患者存在發(fā)音不準確或發(fā)音不正確的地方不要即刻糾正，而是循序的引導以使患者逐漸恢復正常的語言功能。對于只是語言表達不暢的腦血栓患者，責任護士需耐心的同患者進行交流溝通，注意交流的過程保持語速合適及吐字清晰，多鼓勵患者說話，在患者每次表達后給予肯定及鼓勵，提高患者語言訓練的信心。兩組患者均隨訪3個月。

1.4 觀察指標

（1）干預前后應用西方失語癥成套測驗（WAB）［6］評價患者語言功能，涵蓋書寫和閱讀、復述、聽覺理解、自發(fā)言語、信息量與流暢度6個條目，分值越高表明語言功能恢復越好。

（2）干預前后用運動功能評價量表（FMA）評價患者肢體功能，包括上下肢功能，總分為100分，分值同運動功能呈正比；用Barthel指數(shù)（BI）評價患者日常生活自理能力，涵蓋穿衣、洗漱及大小便等內(nèi)容，分值范圍0～100分，分值同自理能力呈正比。

（3）出院時使用樣本醫(yī)院自制的滿意度問卷調查，問卷總分100分，信度0.882，效度0.914，問卷內(nèi)容涵蓋護患溝通、護理操作及護理安全等內(nèi)容，根據(jù)得分情況評價護理滿意度。其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者語言功能情況

干預前，兩組患者在語言功能各條目評分上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各條目評分均提高，觀察組患者顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者語言功能情況（±s） 分

表1 兩組患者語言功能情況（±s） 分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值 組別干預后60.12±4.58a 52.24±4.12a 12.395＜0.001干預后61.12±4.62a 53.32±4.18a 12.093＜0.001干預后64.11±4.47a 52.26±4.08a 18.823＜0.001觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值書寫和閱讀干預前41.16±3.62 40.98±3.58 0.326 0.745自發(fā)言語干預前45.12±3.16 44.95±3.12 0.353 0.725干預后60.23±4.81a 52.26±4.21a 12.269＜0.001復述干預前40.02±3.71 40.06±3.69 0.070 0.944信息量干預前41.13±3.26 41.08±3.21 0.101 0.920干預后59.25±4.62a 50.13±4.22a 14.006＜0.001聽覺理解干預前42.32±3.81 42.21±3.78 0.189 0.851流暢度干預前43.36±3.63 43.21±3.61 0.269 0.788干預后64.41±5.26a 55.12±5.01a 16.678＜0.001

2.2 兩組患者FMA、BI評分情況

干預前，兩組患者FMA、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項評分均提高，且觀察組患者明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FMA、BI評分情況（±s） 分

表2 兩組患者FMA、BI評分情況（±s） 分

a表示與本組干預前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值FMA干預前47.12±4.16 47.05±4.12 0.110 0.913干預后66.25±5.21a 58.56±5.11a 9.753＜0.001 BI干預前52.32±4.32 52.25±4.31 0.105 0.916干預后70.11±5.06a 62.17±4.75a 10.833＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

2018年的中國腦卒中防治報告指出，中國2016年腦血栓形成發(fā)病率為276.75/10萬，這隨著人口老齡化與城市化進程的不斷加快，腦血栓的發(fā)病率也逐年增高［7-9］。腦血栓疾病具有很高的致殘率與致死率，患病的群體在血栓的影響下常會出現(xiàn)不同程度的語言與肢體功能障礙等情況，這些情況的出現(xiàn)進一步對患者的生活質量造成巨大影響，因此強調給予患者科學有效的干預［10-12］。同時腦血栓患者因為肢體功能障礙，需要長時間臥床，期間容易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此在患者的治療期間還應做好護理干預工作。

本次研究中，探討了將責任制護理干預模式用于腦血栓患者干預中的價值，結果顯示在干預后兩組患者在語言功能各條目的評分上均是較干預前提高，觀察組患者明顯高于對照組患者，這表明責任制護理模式有助于腦血栓患者語言功能的恢復。分析原因為，雖然針對腦血栓患者的常規(guī)護理有一定的效果，但是卻很少對語言功能進行專項的訓練，一般是等待患者自主發(fā)音，對于到達規(guī)定時間仍舊未能正常發(fā)音及失語未改善者才進行對癥干預，這樣實際上錯過了言語功能恢復的最佳時期［13-15］。責任制護理干預模式中，明確在護理干預內(nèi)容中重視對語言功能的干預，強調責任護士盡早對患者進行系統(tǒng)性的語言指導及訓練，借助循序漸進的語言訓練可以糾正腦血栓患者的失語癥狀，讓患者可逐漸掌握良好的交流溝通能力，這樣使得患者語言能力顯著提升［16］。

本次研究結果還顯示，在干預后兩組患者FMA評分與BI評分均是較干預前提高，觀察組患者各項評分均顯著高于干預前，表明責任制護理干預能夠更好地促進患者肢體功能的恢復及生活自理能力的提高。分析原因為，針對腦血栓的患者，責任制護理干預模式強調將具體的護理職責落實到個人，明確護理工作的全面性與有效性，在護理過程中將患者作為服務中心，責任護士全權負責相關護理措施的實施，依據(jù)患者身心狀況施以目的性及有計劃的護理［17］。對腦血栓入院的患者，護士長、主治醫(yī)師與責任護士協(xié)同評估患者的情況，根據(jù)患者實際情況制定合理的護理干預方案，并且在護理方案的制定上，責任護士并非單單只是護理計劃的執(zhí)行者，更是護理計劃的制定者，根據(jù)自己制定的護理計劃對患者進行護理干預，這樣可以充分激發(fā)責任護士的工作積極性，并開展針對性的干預［18-19］。針對性護理干預的實施上，通過進行適當?shù)男睦硎鑼?、合理飲食和生活方式指導、肢體功能鍛煉及言語功能訓練等，這樣在很大程度上能夠緩解患者的臨床癥狀，使得患者肢體及語言功能盡早的康復，促進患者運動功能及生活自理能力的提升［20］。在出院時刻的護理滿意度問卷調查情況上，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，提示責任制護理干預對患者滿意度的提高具有重要意義，主要是對腦血栓患者，責任制護理干預通過實施系統(tǒng)有效的干預，促進患者日常生活能力、肢體功能及語言功能的提升，可以讓患者感受到自身癥狀體征的切實改變，使得患者對護理工作滿意度提升，改善護患關系。

綜上所述，針對腦血栓這一腦血管疾病，臨床中在對患者的護理干預上，實施責任制護理干預可取得良好的干預效果，通過醫(yī)護人員協(xié)同配合給予患者周到的生活、言語、運動等方面的干預，促進患者言語功能的恢復，提高患者肢體運動功能與日常生活自理能力。但是本研究存在樣本量不足及隨訪時間短的缺陷，因此后續(xù)應結合實際情況做大樣本多中心的研究以得出更加豐富的數(shù)據(jù)及科學的結論。