劉 彬

江西省婦幼保健院輔助生殖中心，江西 南昌 330006

不孕癥是生殖科一種臨床常見疾病，指夫妻正常性生活1年內(nèi)未懷孕。不孕癥會(huì)對(duì)夫妻之間關(guān)系產(chǎn)生較大影響，同時(shí)會(huì)對(duì)正常生活造成一定困擾。目前，隨著醫(yī)療水平迅速發(fā)展，輔助生殖技術(shù)給不孕癥患者的治療帶來希望，人們對(duì)健康問題的日益關(guān)注，大部分不孕癥患者均選擇進(jìn)行輔助生殖。輔助生殖技術(shù)是指采用醫(yī)療手段使不孕不育夫婦妊娠，其主要包括前期的配子獲取、人工體外受精、胚胎移植幾個(gè)步驟。調(diào)查顯示［1-3］，進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的不孕癥患者普遍存在認(rèn)知不足、自我管理能力低下等問題，且目前臨床上的干預(yù)措施多局限于傳統(tǒng)心理相關(guān)護(hù)理。CICARE溝通模式是由美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出的一種溝通模式［4］，主要內(nèi)容包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開6個(gè)步驟，護(hù)理人員通過循序漸進(jìn)的6個(gè)緩解與患者進(jìn)行深入交流溝通，達(dá)到提高患者治療依從性、改善患者心理狀態(tài)的目的。本研究中采用CICARE溝通模式，探討其在輔助生殖不孕癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省婦幼保健院輔助生殖中心2019年2月―2020年2月收治的行輔助生殖技術(shù)的110例不孕癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各55例。對(duì)照組平均年齡（29.6±4.6）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.8±3.9）kg/m2，文化程度：初中及以下20例，高中至大專22例，本科及以上13例，平均不孕年限（1.8±0.7）年，入院時(shí)平均促卵泡生成素（6.2±1.1）mIU/L、平均抗繆勒管激素（2.1±0.2）mIU/L。觀察組平均年齡（28.9±3.9）歲，平均BMI（24.1±4.5）kg/m2，文化程度：初中及以下21例，高中至大專23例，本科及以上11例，平均不孕年限（1.9±0.5）年，入院時(shí)平均促卵泡生成素（64±1.2）mIU/L、平均抗繆勒管激素（2.3±0.3）mIU/L。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合進(jìn)行本研究中輔助生殖治療的適應(yīng)證。②均為首次接受輔助生殖治療。③不孕原因均為女方。④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。⑤患者能夠與護(hù)理人員進(jìn)行正常溝通。⑥年齡22～38歲。⑦夫妻性生活和諧，未采取避孕措施，1年未受孕。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病。②合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能損害。③男方無精。④未婚。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)患溝通方式傳統(tǒng)的溝通方式，在患者入院后為患者講解常規(guī)門診就診流程，引導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)診分診，遵醫(yī)囑完成就診。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加CICARE溝通模式，具體如下。（1）以輔助生殖中心1名主任護(hù)師牽頭成立專項(xiàng)溝通小組，小組成員包括1名主管護(hù)師，1名護(hù)師及1名副主任醫(yī)師，均為溝通能力較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。（2）根據(jù)輔助生殖門診特點(diǎn)，以門診護(hù)理過程中注意事項(xiàng)、治療過程中護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容為依據(jù)，討論制定溝通模板，與患者溝通地點(diǎn)選擇在輔助生殖中心?？谱o(hù)理門診。（3）簽字護(hù)理溝通。由1名護(hù)師與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知患者其在檢查及手術(shù)過程中均會(huì)全程陪同，告知患者輔助生殖技術(shù)過程中的相關(guān)知識(shí)，普及不孕癥疾病相關(guān)知識(shí)，介紹輔助生殖手術(shù)圍術(shù)期注意事項(xiàng)，獲取患者的信任，解讀知情同意書具體事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行簽字，與患者溝通過程包括CICARE的接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開6個(gè)步驟。（4）取卵前護(hù)理溝通。在患者取卵前由小組成員與其進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，緩解其緊張情緒，告知患者會(huì)做好麻醉相關(guān)工作且在取卵過程中不會(huì)出現(xiàn)激烈疼痛，且在取卵過程中會(huì)被全程陪同，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生及護(hù)士，告知患者在取卵前及取卵后應(yīng)注意體位、飲食、特殊要求等信息，溝通過程包括CICARE的6個(gè)步驟。（5）取卵時(shí)護(hù)理溝通。告知患者即將開始取卵并告知患者開始進(jìn)行麻醉，使用鼓勵(lì)性語言與患者溝通，順利完成手術(shù)并觀察患者無任何不適后告知患者好好休息，為胚胎移植做好準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者向積極的方向轉(zhuǎn)變，整個(gè)溝通過程包含CICARE的6個(gè)步驟。（6）胚胎移植后護(hù)理溝通。完成胚胎移植后告知患者注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期鍛煉，以運(yùn)動(dòng)量小的活動(dòng)為主，飲食結(jié)構(gòu)一般是患者最關(guān)心的問題，積極解答患者相關(guān)疑問，同時(shí)，講解合理運(yùn)動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，告知患者在移植后需進(jìn)行妊娠檢測(cè)。整個(gè)溝通過程也需包含CICARE的6個(gè)步驟。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的就診依從性。在就診過程中參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估［5］，內(nèi)容包括檢查過程中配合情況，手術(shù)過程中配合情況，用藥情況及定期到訪情況，將其分為完全依從、部分依從及不依從，依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者的自我管理能力評(píng)分。包括按時(shí)服藥、飲食控制、規(guī)律鍛煉、自理能力4項(xiàng)內(nèi)容，總分為130分，分值越高，表示患者自我管理能力越好。（3）比較兩組患者妊娠率。胚胎移植術(shù)后2周進(jìn)行血清β-HCG水平檢測(cè)，移植術(shù)后4周進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)，記錄兩組患者中成功妊娠例數(shù)，妊娠率=成功妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就診依從性情況

觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者就診依從性情況

2.2 兩組患者溝通前后自我管理能力情況

溝通后，觀察組自我管理能力中飲食控制評(píng)分、按時(shí)服藥評(píng)分、自理能力評(píng)分、規(guī)律鍛煉評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者溝通前后自我管理能力情況（±s） 分

表2 兩組患者溝通前后自我管理能力情況（±s） 分

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值飲食控制溝通前16.28±3.15 16.32±3.13 0.067 0.947溝通后27.86±5.14 22.61±4.78 5.547 0按時(shí)服藥溝通前17.61±3.72 17.58±3.74 0.042 0.966溝通后27.08±4.03 23.15±3.78 5.275 0自理能力溝通前13.14±2.17 13.12±2.18 0.048 0.962溝通后26.13±4.07 20.29±3.44 8.127 0規(guī)律鍛煉溝通前16.56±4.14 16.58±4.12 0.025 0.980溝通后26.45±5.89 22.51±5.14 3.738 0總分溝通前70.38±12.46 70.32±12.44 0.025 0.980溝通后104.26±26.51 90.49±21.15 3.011 0.003

2.3 兩組患者妊娠率情況

觀察組2周成功生化妊娠46例，生化妊娠率為83.64%，4周成功妊娠46例，妊娠率為為83.64%；對(duì)照組2周成功生化妊娠34例，生化妊娠率為61.82%，4周成功妊娠34例，妊娠率為61.82%，觀察組的生化妊娠率及妊娠率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

不孕癥是一種較重的負(fù)性生活事件，雖不孕癥不會(huì)直接對(duì)個(gè)體的生命健康造成影響，但受病情影響患者心理狀態(tài)往往不佳。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的不孕癥患者進(jìn)行輔助生殖治療，相關(guān)研究顯示［6］，體外受精/卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射―胚胎移植（IVF/ICSI-ET）的臨床妊娠率為15.5%～42.0%，妊娠率較難達(dá)到患者的預(yù)期，與患者對(duì)輔助生殖技術(shù)了解程度較低、負(fù)性情緒較重、就診依從性較低等有關(guān)，同時(shí)還存在自我管理能力水平低下等問題，對(duì)患者的正常診療產(chǎn)生極大不良影響［7-10］。有效的護(hù)理干預(yù)及治療能夠改善患者的心理狀態(tài)及治療導(dǎo)致患者不孕的病理因素，由于輔助生殖治療通常為門診治療，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的時(shí)間較短，因此，如何在短時(shí)間內(nèi)與患者進(jìn)行高效的溝通，成為了目前生殖中心醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。

CICARE溝通模式最早由美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出，目前在我國應(yīng)用廣泛，其以流程為導(dǎo)向，為護(hù)士有效利用各種護(hù)理時(shí)間提供了一定的指導(dǎo)。通過6個(gè)環(huán)環(huán)相扣的溝通環(huán)節(jié)，循序漸進(jìn)，獲取患者信任，拉近與患者距離，了解患者存在的問題，為接下來開展的醫(yī)療活動(dòng)提供語言指導(dǎo)。本研究結(jié)果表明，患者的自我管理能力與本人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、文化程度等因素相關(guān)［11-15］，其中按時(shí)服藥、飲食控制、規(guī)律鍛煉、自理能力分別反映出患者的依從性、控制力、康復(fù)認(rèn)知水平及綜合效能。本研究結(jié)果出現(xiàn)的原因在于：（1）由于本研究中不孕癥患者多數(shù)文化程度較低，初中及以下占多數(shù)，對(duì)疾病知識(shí)理解能力較差，本研究中采用的CICARE溝通模式通過接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開6個(gè)循序漸進(jìn)的步驟，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)、逐層遞進(jìn)進(jìn)行健康教育，逐步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者自我管理能力。（2）就診過程中護(hù)士先接觸再介紹可迅速拉近與患者之間的距離，贏得患者的信任，在完成上述兩個(gè)步驟后開始溝通與詢問步驟，了解患者可能存在的問題，最后回答與離開兩個(gè)步驟明確患者的需求，使患者完成整個(gè)溝通過程，給患者留下較好的印象。徐宏宇等［16］對(duì)兒科患者進(jìn)行CICARE溝通模式，結(jié)果顯示該模式能更好滿足患兒及家屬的需求，明顯提升了護(hù)理滿意度。（3）通過在輔助生殖治療的各個(gè)階段開展溝通環(huán)節(jié)，使患者按照預(yù)定就診步驟進(jìn)行就診，在此期間保持良好生理及心理狀態(tài)，配合就診過程中各項(xiàng)檢查及治療。沈鶯等［17］研究顯示，對(duì)日間手術(shù)患者進(jìn)行CICARE溝通模式，可有效高患者對(duì)疼痛的掌控能力，明顯提升患者自我管理能力。本研究結(jié)果表明，CICARE溝通模式通過面對(duì)面的溝通方式，具有互動(dòng)性強(qiáng)、溝通效率高的特點(diǎn)，較好地滿足了患者對(duì)治療過程中存在的各種疑問，打消患者顧慮，減輕患者負(fù)性情緒，有利于妊娠，與目前文獻(xiàn)研究［18-19］結(jié)果類似。

綜上所述，CICARE溝通模式能夠提高輔助生殖不孕癥患者的就診依從性，提高患者的自我管理能力，同時(shí)提高妊娠率。