仉 琛,魏婷婷,黃科燕,孔海燕
深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518000
相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)指出,純母乳喂養(yǎng)可作為出生半年內(nèi)嬰兒最佳喂養(yǎng)方式[1],因母乳可給予嬰兒諸多不可或缺的抗體和生長(zhǎng)因子。純母乳喂養(yǎng)不但對(duì)新生兒成長(zhǎng)有促進(jìn)保護(hù)作用,還可增進(jìn)母子間情感的交流,預(yù)防產(chǎn)后出血,是全球多個(gè)國(guó)家官方認(rèn)可、推薦的喂養(yǎng)手段[2]。但是,初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的實(shí)行受多種原因影響而導(dǎo)致其喂養(yǎng)率下降[3]。因此,如何普及母乳喂養(yǎng)方式已作為一件關(guān)系民生健康的重要事項(xiàng)被臨床所重視。品管圈活動(dòng)(quality control circle,QCC)是指在同一工作崗位上,工作相類(lèi)似的護(hù)理人員圍繞某一工作目標(biāo),自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)[4],是目前醫(yī)療質(zhì)量管理中科學(xué)有效的質(zhì)量管理工具,能創(chuàng)造良好的活動(dòng)氛圍。而知—信—行(Knowledge,Attiudes and Practices;KAP)理論是以糾正人的行為為目標(biāo),將實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程劃分為知識(shí)獲得、信念培養(yǎng)、促進(jìn)行為改變等步驟,只有將其分段干預(yù)并有效的結(jié)合才能發(fā)揮其有效作用[5]?;诖?,本次研究旨在了解初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)KAP水平現(xiàn)狀,并通過(guò)QCC進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù),提高母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)科質(zhì)量,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
采用隨機(jī)數(shù)表法將2020年7月1日—12月31日深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房分娩的140例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,分為干預(yù)組與對(duì)照組,每組各70例。納入標(biāo)準(zhǔn):于我院辦理圍產(chǎn)期保健卡實(shí)施圍產(chǎn)期保健,且在我院分娩的初產(chǎn)婦,足月單胎,具有一定的認(rèn)知能力,對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):母親患有嚴(yán)重妊娠合并癥、傳染性疾病等不適合母乳喂養(yǎng)者,新生兒經(jīng)檢查確認(rèn)存在先天畸形或代謝性疾病等,合并嚴(yán)重乳頭疾病或發(fā)育不良者,精神異常,溝通障礙者,不能配合隨訪者。其中干預(yù)組年齡20~34歲,平均年齡(28.22±2.31)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.13±0.52)周;文化程度:小學(xué)18例,初中25例,高中以上27例。對(duì)照組年齡20~34歲,平均年齡(28.22±2.31)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.04±0.61)周;文化程度:小學(xué)20例,初中23例,高中以上27例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理,具體為:于產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放《母乳喂養(yǎng)及孕產(chǎn)婦健康教育手冊(cè)》,了解母乳喂養(yǎng)的一般常識(shí)及喂養(yǎng)基本技能;以電話、微信方式構(gòu)建咨詢(xún)平臺(tái),解答產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期各個(gè)特殊階段面臨的問(wèn)題。產(chǎn)后每周以電話方式進(jìn)行回訪,詢(xún)問(wèn)母乳喂養(yǎng)狀況,隨訪至產(chǎn)后42 d。
干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加QCC干預(yù)。具體如下:(1)建立QCC干預(yù)小組。小組成員為具有3~5年產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,確定以普及母乳喂養(yǎng)、提高產(chǎn)婦自信為主題的目標(biāo)。(2)現(xiàn)狀調(diào)查及分析。在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)發(fā)放一般情況調(diào)查表、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷、母乳喂養(yǎng)自我效能量表。①一般情況調(diào)查表:包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、收入情況、付費(fèi)方式、產(chǎn)假時(shí)間、計(jì)劃哺乳持續(xù)時(shí)間、是否具備母乳喂養(yǎng)知識(shí)、相關(guān)知識(shí)來(lái)源、家人對(duì)喂養(yǎng)方式的見(jiàn)解、入院前有無(wú)接受相關(guān)宣傳、對(duì)代乳品了解程度、出院后照護(hù)者身份、目標(biāo)喂養(yǎng)辦法、目標(biāo)分娩途徑、產(chǎn)后心理狀態(tài)、懷孕是否符合計(jì)劃、有無(wú)乳頭內(nèi)陷情況、有無(wú)擔(dān)心乳量不足等。②母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷:該問(wèn)卷以母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)及相關(guān)技能為評(píng)估對(duì)象,共17個(gè)條目,各條目均以單項(xiàng)選擇形式評(píng)測(cè),總分0~17分,分值高則反映母乳喂養(yǎng)知識(shí)越多。③母乳喂養(yǎng)自我效能量表:該量表包含技能及內(nèi)心活動(dòng)共30個(gè)條目,總分150分,分值越高者具備更好的自我效能。兩組產(chǎn)婦在入院時(shí)即獨(dú)立填寫(xiě)上述3種問(wèn)卷(約20 min完成),當(dāng)場(chǎng)回收。出院時(shí)對(duì)其發(fā)放母乳喂養(yǎng)自我效能量表與母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表,并添加一封自備地址、郵票的信封用于量表返還,或可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)郵箱、QQ等方式返還電子版。(3)因素分析。針對(duì)產(chǎn)婦返還問(wèn)卷信息與其院內(nèi)護(hù)理情況展開(kāi)討論分析,最終發(fā)現(xiàn)對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平低下是影響孕婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)的主要因素。(4)對(duì)策實(shí)施。①認(rèn)知干預(yù):a)針對(duì)母乳喂養(yǎng)展開(kāi)對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn),2次/周;b)針對(duì)收集的各項(xiàng)資料對(duì)宣教內(nèi)容、時(shí)間、方法等進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn),豐富宣教形式,如采用文字、圖片、視頻、語(yǔ)音等形式進(jìn)行;c)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的宣教,內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)好處、母乳喂養(yǎng)頻次及技巧、乳房保養(yǎng)技巧及護(hù)理等,期間根據(jù)產(chǎn)婦學(xué)歷水平采用專(zhuān)業(yè)宣講或打比方的方式進(jìn)行宣教,以促進(jìn)產(chǎn)婦能更好地理解掌握,幫助其認(rèn)識(shí)持續(xù)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦自身的重要性。告知健康心態(tài)對(duì)乳汁分泌的益處,同時(shí)能減少乳汁淤積,乳房脹痛等不良現(xiàn)象。②信念干預(yù):小組成員耐心聆聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō),使產(chǎn)婦不良情緒均可得到有效釋放,并進(jìn)行激勵(lì)式言語(yǔ)勸慰,通過(guò)暗示鼓勵(lì)協(xié)助產(chǎn)婦樹(shù)立積極樂(lè)觀的信念。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任,為產(chǎn)婦列舉持續(xù)母乳喂養(yǎng)取得優(yōu)異成效的產(chǎn)婦,使其樹(shù)立持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。③行為干預(yù):注重膳食計(jì)劃的科學(xué)性、合理性;指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì),告知其如何擠奶,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬共同參與;對(duì)母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指正;出院后每周通過(guò)電話進(jìn)行回訪,了解其日常哺乳情況,并對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo),干預(yù)至產(chǎn)后42 d。
比較干預(yù)前、干預(yù)后兩組產(chǎn)婦哺乳情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)分及母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度變化情況。其中成功母乳喂養(yǎng)指完全純母乳喂養(yǎng)(除母乳外不添加任何其他液體食物)及幾乎純母乳喂養(yǎng)(除母乳外,每天添加其他液體食物≤2次)。
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及哺乳頻次高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳情況
干預(yù)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.14%,低于對(duì)照組的7.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)
干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于干預(yù)前,干預(yù)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分(±s) 分
表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分(±s) 分
a表示與干預(yù)前比較,P<0.05;b表示與對(duì)照組比較,P<0.05。
組別干預(yù)組(n=70)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=70)干預(yù)前干預(yù)后技能內(nèi)心活動(dòng)母乳喂養(yǎng)自我效能38.12±5.31 55.69±5.37ab 44.92±6.73 66.55±5.09ab 81.33±5.82 121.48±5.37ab 82.59±5.44 109.59±5.94a 39.68±5.14 48.69±4.92a 45.55±6.29 59.37±5.84a
干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度高于干預(yù)前,干預(yù)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度(±s) 分
表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度(±s) 分
a表示與干預(yù)前比較,P<0.05;b表示與對(duì)照組比較,P<0.05。
組別干預(yù)組(n=70)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=70)干預(yù)前干預(yù)后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度18.65±4.12 38.56±2.33ab 17.64±4.21 32.62±2.29a
母乳作為母體為嬰兒提供的天然食品,其各種成分不僅易于吸收,還富含抗體、免疫細(xì)胞[6]。母乳喂養(yǎng)也利于母嬰情感聯(lián)系,有助于嬰兒遠(yuǎn)期發(fā)育狀況改善。但近年來(lái),母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢(shì)。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因非常復(fù)雜,其中孕婦及其家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)水平低下是影響母乳喂養(yǎng)率的主要原因之一。因此,如何采取有效措施提高持續(xù)母乳喂養(yǎng)率意義十分重大。
QCC是一種解決問(wèn)題的方法,是以相同工作場(chǎng)所的人為中心,自發(fā)組成一定人數(shù)的圈的團(tuán)體活動(dòng),通過(guò)群體合作,解決各種問(wèn)題。護(hù)理人員在臨床工作中通過(guò)QCC能發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題,分析導(dǎo)致該問(wèn)題的原因,根據(jù)其原因制定相應(yīng)的實(shí)施方案,能有效解決臨床問(wèn)題,提高護(hù)理質(zhì)量[7]。KAP理論將行為糾正的實(shí)現(xiàn)劃分為知識(shí)獲得、信念培養(yǎng)、促進(jìn)改變3個(gè)步驟。KAP理論認(rèn)為知識(shí)獲得是基礎(chǔ),行為改變是目標(biāo),堅(jiān)定信念的動(dòng)力,只有將其分段干預(yù)并有效的結(jié)合才能發(fā)揮其有效作用。通過(guò)QCC對(duì)孕產(chǎn)婦KAP水平進(jìn)行干預(yù),能不斷分析孕產(chǎn)婦情況,可隨時(shí)調(diào)整方法,為孕產(chǎn)婦提供更符合其自身狀況的指導(dǎo),有利于提高孕產(chǎn)婦對(duì)持續(xù)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平。
本次研究結(jié)果顯示,出院后42 d,干預(yù)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明QCC能有效改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平。分析原因可能由于QCC干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理小組成員在充分了解產(chǎn)婦及家屬相關(guān)資料前提下進(jìn)行個(gè)性化干預(yù),能有效提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。本次研究中干預(yù)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及哺乳頻次均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明應(yīng)用QCC對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),能有效改善其哺乳情況。通過(guò)QCC干預(yù),使產(chǎn)婦及其家屬積極性得到有效調(diào)動(dòng),且多樣化及個(gè)性化的宣教措施亦使其知識(shí)掌握程度得以進(jìn)一步提高,明確母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦自身及嬰兒產(chǎn)生的效益。良好的心理干預(yù)等也能有效改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒。及時(shí)有效的行為指導(dǎo)也能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能,減少母乳喂養(yǎng)過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究證實(shí)QCC干預(yù)能明顯改善初產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。此外,本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)組產(chǎn)婦自我效能明顯高于同期對(duì)照組,說(shuō)明QCC干預(yù)能有效改善初產(chǎn)婦持續(xù)母乳喂養(yǎng)的自我效能,分析其原因?yàn)樽晕倚芘c產(chǎn)婦認(rèn)知水平密切相關(guān)。相關(guān)研究顯示,個(gè)體自我效能更佳者對(duì)健康需求更高,自我效能較高的患者常把原因歸咎于自身,在行為改變過(guò)程中,有利于提高其個(gè)體動(dòng)機(jī),能通過(guò)自己的努力來(lái)改變行為[8]。通過(guò)提升產(chǎn)婦自我效能,可堅(jiān)定其持續(xù)哺乳喂養(yǎng)信念,樹(shù)立持續(xù)母乳喂養(yǎng)行為。
綜上所述,通過(guò)QCC對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化的健康教育,不僅能提高持續(xù)性母乳喂養(yǎng)KAP水平,使產(chǎn)婦具備更佳的自我效能,有效促進(jìn)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)狀況改善,降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。而且實(shí)施難度較低,無(wú)需投入大量成本購(gòu)置設(shè)備,免受諸多因素制約,易于醫(yī)務(wù)人員掌握。