楊莉莉

周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000

卒中是指大腦內(nèi)血管突然破裂或梗阻，導(dǎo)致大腦局部軟組織缺血、缺氧壞死，使對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能喪失，常以一側(cè)肌無(wú)力、面部麻木或口角歪斜等為主要臨床特征，偏癱是腦卒中最為常見(jiàn)的后遺癥［1-2］。腦卒中后偏癱不僅給患者生活帶來(lái)巨大影響，也給家人造成了經(jīng)濟(jì)和生活上的負(fù)擔(dān)。因此，幫助腦卒中后偏癱患者生活能力最大限度恢復(fù)較為關(guān)鍵。腦卒中后偏癱的康復(fù)不僅取決于手術(shù)的成敗，還與術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施有關(guān)。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理相對(duì)死板、康復(fù)項(xiàng)目較固態(tài)化，效果往往欠佳。階段式目標(biāo)護(hù)理是指在不同的康復(fù)階段，護(hù)理人員與患者共同建立恢復(fù)目標(biāo)，這種護(hù)理模式可以調(diào)動(dòng)患者康復(fù)的積極性，有利于術(shù)后患者身體功能的恢復(fù)［3］?？紤]可將階段式目標(biāo)護(hù)理用于卒中后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理中?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討階段式目標(biāo)護(hù)理在卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月周口市中醫(yī)院收治的100例卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，將2018年1月—2018年12月接受常規(guī)護(hù)理的50例腦卒中后偏癱患者納入對(duì)照組，將2019年1月—2019年12月接受常規(guī)護(hù)理+階段式目標(biāo)護(hù)理的50例卒中后偏癱患者納入觀察組，連續(xù)護(hù)理6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018版）》［4］中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在接受常規(guī)的卒中治療后，經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)確診。（2）就診資料、治療相關(guān)資料及術(shù)后康復(fù)護(hù)理資料等均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并頭顱外傷、腦部腫瘤。（2）在卒中發(fā)作前已經(jīng)存在精神與行為無(wú)法自控的智力障礙。對(duì)照組男32例，女18例，年齡58～75歲，平均年齡（68.15±4.45）歲，病程2～6個(gè)月，平均病程（4.56±1.15）個(gè)月。觀察組男28例，女22例，年齡61～79歲，平均年齡（69.43±4.34）歲，病程3～7個(gè)月，平均病程（4.58±1.06）個(gè)月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合使用階段式目標(biāo)護(hù)理。護(hù)理時(shí)間均為6個(gè)月。（1）常規(guī)護(hù)理方法。①患者手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者頭部傷口進(jìn)行護(hù)理，傷口定期換藥，保持傷口清潔干燥，預(yù)防傷口感染。②加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后胃腸通氣后，補(bǔ)充高鈣食物、水果蔬菜，促進(jìn)傷口愈合，加強(qiáng)患者自身免疫力。③疼痛時(shí)給予止疼治療，告知患者要常翻身，避免住院褥瘡形成。④要積極指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，避免術(shù)后關(guān)節(jié)僵，有利于日后康復(fù)。（2）階段式目標(biāo)護(hù)理。①健康宣教。待患者手術(shù)病情穩(wěn)定后，幫助患者了解住院規(guī)章制度，介紹病房?jī)?nèi)設(shè)施的作用，為患者更換病服，協(xié)助患者清潔個(gè)人衛(wèi)生，密切觀察患者病情變化及生命體征變化。護(hù)理人員幫助患者了解與該疾病相關(guān)的知識(shí)，如該疾病的病因、并發(fā)癥、預(yù)后效果、治療方法及注意事宜等方面，重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性。②階段式目標(biāo)護(hù)理。與患者及家屬共同協(xié)商，遵循醫(yī)囑，定期用藥和檢查，確定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分近、中、遠(yuǎn)三個(gè)階段。近期階段患者實(shí)現(xiàn)從臥位到坐位，患者位于床上時(shí)，要指導(dǎo)患者體位擺放，上肢保持肩關(guān)節(jié)外展、旋內(nèi)，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)背伸，下肢放中立位，膝關(guān)節(jié)微屈。必要時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，引起窒息。護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，按摩患側(cè)肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及靜脈血栓形成，同時(shí)也要經(jīng)常幫助患者翻身，防止褥瘡形成。中期階段患者可在醫(yī)護(hù)人員或家屬的攙扶下下床行走。日常要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上訓(xùn)練，包括翻身、起坐、關(guān)節(jié)活動(dòng)及對(duì)抗訓(xùn)練等。遠(yuǎn)期階段目標(biāo)為患者可以獨(dú)立行走，恢復(fù)正常的日常生活能力，如洗手、吃飯等。③出院事項(xiàng)。囑咐患者要按時(shí)用藥，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，根據(jù)患者家庭實(shí)際情況為其制定合理的出院康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者院外康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。分別于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5］、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［6］評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，HAMD共17項(xiàng)，總分共53分，HAMA總分共56分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的心理狀態(tài)越好。（2）自理能力。采用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)估兩組患者生活自理能力，總分共100分，分?jǐn)?shù)越高表明自理能力越好［7］。（3）遵醫(yī)行為。采用樣本醫(yī)院自制護(hù)理依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括患者對(duì)用藥的依從性、對(duì)飲食計(jì)劃實(shí)施的依從性等，問(wèn)卷Cronbach’sα信度系數(shù)為0.850，總分共10分，分值＞8分為高度依從，6～8分為中度依從，＜6分為低度依從。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）［8］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)74條目，包括心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)估（1～5分），其中52條反向計(jì)分，22條正向計(jì)分，最終評(píng)分=（維度粗分-80）×100÷320，維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMD和HAMA、ADL評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者HAMD及HAMA、ADL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者HAMD及HAMA評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組患者ADL評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD和HAMA、ADL評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD和HAMA、ADL評(píng)分情況（±s）分

a表示與同組治療前對(duì)比，P＜0.05。

組別護(hù)理前觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）HAMD HAMA ADL t值P值23.53±5.04 23.56±5.24 0.029 0.977 28.45±4.68 28.47±4.78 0.021 0.983 41.51±2.78 42.08±3.01 0.984 0.328護(hù)理6個(gè)月后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值67.89±3.86a 61.03±3.24a 9.625＜0.001 7.68±4.25a 12.25±4.65a 5.130＜0.001 9.45±3.76a 15.64±3.48a 8.543＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)情況

觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74量表中各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者GQOLI-74量表中各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組治療前對(duì)比，P＜0.05。

組別護(hù)理前觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）心理維度軀體維度社會(huì)功能維度物質(zhì)生活維度t值P值53.02±4.77 54.11±6.19 0.983 0.326 51.86±6.94 50.75±5.28 0.900 0.370 49.39±6.88 51.02±7.41 1.140 0.257 52.30±6.01 53.26±6.49 0.528 0.599護(hù)理6個(gè)月后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值73.91±5.66a 65.61±5.20a 7.636＜0.001 72.08±4.35a 65.25±5.45a 6.926＜0.001 75.45±5.06a 67.63±5.08a 7.712＜0.001 70.33±5.79a 63.01±7.34a 5.537＜0.001

3 討論

偏癱是腦卒中患者在恢復(fù)期較容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，因患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)受到破壞導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，致殘率較高。卒中后偏癱患者早期可出現(xiàn)頭暈、頭痛及暈厥，后期常表現(xiàn)為一側(cè)身體肌張力升高、肌肉痙攣，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、癱瘓，還會(huì)引起發(fā)熱、感染等其他并發(fā)癥［9］。腦卒中后偏癱患者的預(yù)后效果往往較差，患者面臨的最大問(wèn)題是身體運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活無(wú)法自理、生活質(zhì)量低下等。因此，除了必要的藥物治療外，也應(yīng)加強(qiáng)患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

以往常規(guī)護(hù)理用于卒中后偏癱患者中，主要是為了減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，常常忽視患者的預(yù)后，如運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、心理狀態(tài)的恢復(fù)等，因此常規(guī)的康復(fù)護(hù)理效果往往欠佳，且患者多處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)康復(fù)干預(yù)實(shí)施的依從性往往不高?；趥鹘y(tǒng)護(hù)理的局限，本研究將階段性目標(biāo)康復(fù)護(hù)理用于卒中后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組負(fù)性情緒改善優(yōu)于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)自理能力、生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高，且觀察組患者遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組，上述結(jié)果均表明階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)在卒中后偏癱患者康復(fù)護(hù)理中有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效地減輕患者的不良情緒，提高遵醫(yī)行為，從而改善患者的生活自理能力與生活質(zhì)量。究其原因?yàn)?，階段式目標(biāo)護(hù)理遵循以人為本的原則，通過(guò)幫助給患者設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，在不同的康復(fù)階段督促患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，為促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)。這種有目標(biāo)的康復(fù)干預(yù)大大調(diào)動(dòng)了患者的積極能動(dòng)性，也有利于減輕患者負(fù)性情緒，使其積極配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于提高患者的生活自理能力，減輕疾病對(duì)生活的影響，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。不僅如此，階段式目標(biāo)護(hù)理模式在一定程度上還彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案形式單一、康復(fù)干預(yù)方案死板、固定等不足，對(duì)卒中后偏癱患者實(shí)施全方位多角度的護(hù)理，可以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，鞏固干預(yù)效果，進(jìn)而促進(jìn)患者身體協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)，幫助患者提高依從性、減輕負(fù)性情緒、提升生活自理能力和生活質(zhì)量［10］。

綜上所述，階段性目標(biāo)護(hù)理干預(yù)卒中后偏癱患者，可改善患者心理狀態(tài)及日常生活能力，改善患者的遵醫(yī)行為，全面提升患者的生活質(zhì)量。