唐先忠，劉曉峰

1.前海人壽廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 511300；

2.新疆伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000

隨著人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥已成為較大的問題［1］。在絕經(jīng)女性中，X線片證明至少有一節(jié)椎體骨折的人數(shù)占到了25%左右，在一些國家，65歲以上的女性患病率已高達(dá)39%［2］。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體骨密度及骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度降低，使椎體在輕微外傷或在沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)壓縮骨折現(xiàn)象，常伴有胸及腰背部疼痛或下肢神經(jīng)癥狀等一系列臨床表現(xiàn)［3］。OVCF使骨折椎體高度丟失，多發(fā)性椎體骨折可導(dǎo)致出現(xiàn)脊柱后凸畸形，患者可出現(xiàn)身高縮短、駝背或頑固性背痛。脊柱后凸畸形影響患者肺功能，可能出現(xiàn)肺炎或者慢性阻塞性肺病、胃腸紊亂等情況［4］。疼痛導(dǎo)致患者長期臥床，缺乏活動，使其出現(xiàn)骨量丟失加之后凸畸形致使身體重心前移，加大了再骨折的發(fā)生可能，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者因并發(fā)癥而死亡。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上常使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對患者進(jìn)行治療，術(shù)后臥床時間也直接影響了術(shù)后在骨折的發(fā)生率［5］。本文探討OVCF椎體成形術(shù)后對患者再骨折的相關(guān)因素，旨在研究臥床時間對再骨折的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析回顧性分析2015年1月—2020年1月樣本醫(yī)院收治的106例OVCF患者的臨床資料作為研究對象，其中男21例，女85例，年齡61～76歲，平均年齡（67.43±3.51）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷［6］，所選患者年齡大于60歲，所有患者錐體骨密度（bone mineral density，BMD）值≤-2.5 SD，患者自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者，有嚴(yán)重凝血功能障礙患者，椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針，椎體中柱破壞或脊髓受壓，心肝腎不全者。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前所有患者行常規(guī)MRI磁共振成像或核素骨掃描檢查，在受傷的T2節(jié)段上出現(xiàn)骨髓水腫的高信號，且確認(rèn)骨折未愈合。所有患者手術(shù)均為同一名醫(yī)生實(shí)施，在“C”型臀線機(jī)透視引導(dǎo)局部麻醉下操作，若單側(cè)入路無法達(dá)到滿意程度可雙側(cè)入路，對骨折椎體依次進(jìn)行椎體式形術(shù)，紀(jì)錄每個椎體使用的骨水泥用量。患者術(shù)后補(bǔ)充維生素D和鈣劑，并遵醫(yī)囑服用鮭魚降鈣素類藥物治療患者骨質(zhì)疏松。術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪，對出現(xiàn)胸背部等處發(fā)生疼痛患者進(jìn)行X線或MRI進(jìn)行影像資料分析是再發(fā)生骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者性別、年齡、強(qiáng)化椎體數(shù)、骨水泥注入體積、骨水泥注入路（單側(cè)、雙側(cè)）、夾心椎體位于胸腰段、臥床時間、錐體BMP（X線骨密度儀器）、I型前膠原N端 前 肽（type I procollagen N-terminal propeptide，P1NP）和Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（type I collagen carboxyl end peptideβspecial sequence，β-CTX）（所有患者均與晨起空腹抽取上臂靜脈血3 mL，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑采用化學(xué)發(fā)光法測定）、骨質(zhì)疏松病程、骨折部位，術(shù)后隨訪6個月后，若患者出現(xiàn)脊椎等部位疼痛時，使用骨掃描及體格檢查判斷是否發(fā)生椎體再骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對單因素分析中有意義的變量再采用多因素logistic回歸分析。臥床時間與椎體BMD、P1NP、β-CTX之間的相關(guān)性采用Pearson多元相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者再骨折情況

106例OVCF患者術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)有24例再骨折，其再骨折的發(fā)生率為22.64%。根據(jù)患者術(shù)后骨折情況分為骨折組（24例）及非骨折組（82例）。

2.2 術(shù)后患者發(fā)生再骨折的單因素分析

根據(jù)單因素分析，結(jié)果顯示年齡、臥床時間、椎體BMD、P1NP及β-CTX與術(shù)后患者發(fā)生再骨折具有相關(guān)性（P＜0.05），而性別、強(qiáng)化椎體數(shù)、骨水泥注入體積、骨水泥注入路、夾心間隙骨水泥滲漏、骨質(zhì)疏松病程及骨折部位無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)后患者發(fā)生再骨折的單因素分析

2.3 術(shù)后患者發(fā)生再骨折的logistic回歸分析

對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、臥床時間、椎體BMD、P1NP及β-CTX為術(shù)后患者再骨折獨(dú)立影響因素（OR=3.50、3.91、4.29、3.39、9.14，P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后患者發(fā)生再骨折的logistic回歸分析

2.4 臥床時間與椎體BMD、P1NP、β-CTX的關(guān)系

相關(guān)性顯示術(shù)后患者臥床時間與β-CTX呈正相關(guān)，與椎體BMD及P1NP呈負(fù)相關(guān)（t=0.695、-0.486、-0.641，P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松在老年人群中是常見的問題。骨質(zhì)疏松是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨成分和骨基質(zhì)比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險升高的一種全骨代謝障礙疾病［7］。骨質(zhì)疏松性骨折是指原發(fā)性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，在日常生活中受到輕微外傷則可導(dǎo)致骨折。當(dāng)外力作用于脊柱時，由小梁骨中心向四周擴(kuò)散，在椎體內(nèi)部形成應(yīng)力，一旦應(yīng)力超過小梁骨能承受的強(qiáng)度時，小梁骨的結(jié)構(gòu)受到破壞而失去穩(wěn)定性，局部的裂隙會進(jìn)一步發(fā)張為椎體骨折［8］。據(jù)報道每年有140萬左右的人發(fā)生OVCF［9］。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，而OVCF較為常見，患者會出現(xiàn)后凸畸形，脊柱矢狀面失去平衡。其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性背痛及身高下降，背部肌肉的痙攣及抽搐、活動較少、生活無法自理、肺部呼吸功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對社會及家庭帶來了經(jīng)濟(jì)壓力。目前，椎體成形術(shù)是治療OVCF的常用治療方式，可有效的恢復(fù)骨折椎體的形成，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀及恢復(fù)椎體功能。但術(shù)后由于患者骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象仍然存在，易導(dǎo)致患者術(shù)后再骨折的發(fā)生。

本文研究中發(fā)現(xiàn)年齡、臥床時間、椎體BMD、P1NP及β-CTX為術(shù)后患者再骨折獨(dú)立影響因素，年齡越大患者的性激素水平、抗氧化能力均呈下降趨勢，術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)能力受到相應(yīng)的影響，當(dāng)機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)會破壞機(jī)體骨細(xì)胞的功能，從而使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。據(jù)研究報道，當(dāng)骨缺乏機(jī)械力，使力學(xué)—能量密度率的傳遞減少，外界對骨細(xì)胞的刺激被削弱，使骨細(xì)胞的傳導(dǎo)至骨表面的距離衰退，引起骨微結(jié)構(gòu)和骨密度急劇下降［10］。長期的臥床是OVCF椎體成形術(shù)后常見的一種狀態(tài)，本研究中使用骨轉(zhuǎn)換代謝標(biāo)志物對術(shù)后患者骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行診斷。PINP可有效反映骨細(xì)胞活動、骨形成及I型膠原合成速率等情況；β-CTX是膠原降解標(biāo)志物，作為評估吸收的重要指標(biāo)。本研究中發(fā)現(xiàn)，骨折組的臨臥床時間及β-CTX高于非骨折組，椎體BMD及PINP則低于非骨折組，相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，臥床時間與β-CTX呈正相關(guān)，與椎體BMD及P1NP呈負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果表明臥床時間長會使患者骨轉(zhuǎn)換出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致BMD下降，這可能與患者臥床缺乏機(jī)械外力，使骨細(xì)胞受到的外力刺激強(qiáng)度下降，引起的骨轉(zhuǎn)換代謝紊亂，出現(xiàn)骨成形較少（PINP較低）和骨吸收較多（β-CTX較高）。所以，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者活動指導(dǎo)，協(xié)助患者下床做恢復(fù)性鍛煉，以加強(qiáng)外力對椎體部位骨細(xì)胞刺激的強(qiáng)度。

綜上所述，年齡、臥床時間、椎體BMD、P1NP及β-CTX對患者術(shù)后再骨折發(fā)生產(chǎn)生了較大的影響，其中臥床時間長可能會引起患者骨轉(zhuǎn)換紊亂導(dǎo)致BMD下降，引起骨折的再發(fā)生。在術(shù)后應(yīng)告知患者減少臥床時間，引導(dǎo)其進(jìn)行合理的運(yùn)動康復(fù)治療。