吳燕妮

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

臨床病理科雖然在醫(yī)院中歸為醫(yī)技類科室，但病理醫(yī)師的教學培訓活動和其他各臨床科室一樣屬于臨床醫(yī)師類，目前在教學醫(yī)院中，教學活動主要為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）和研究生培養(yǎng)。病理住培已在國內(nèi)有序開展，研究生主要是專業(yè)碩士研究生的病理技能培訓。在培訓基地除基地負責人、教學主任外，最直接的管理人員就是教學秘書。作為基層管理人員，教學秘書對醫(yī)院教學工作的開展發(fā)揮著重要作用[1]。本文對目前醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床病理教學秘書工作情況、教學秘書能力提高及管理部門的作用進行總結分析，提出相應策略，從而進一步提高教學工作質量，促進教學工作的開展。

1 教學醫(yī)院教學秘書工作現(xiàn)狀

醫(yī)科大學附屬醫(yī)院既承擔著繁重的醫(yī)療工作，又擔負著醫(yī)學生的臨床實習帶教任務，同時還有科研項目，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施以來，住培工作也融入教學工作中。教學秘書是維系醫(yī)生、學員、臨床工作和教學工作的紐帶。目前，“三甲”醫(yī)院內(nèi)各科室都會設立獨立的教學秘書職務[2]，教學秘書以主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師為主，專人專項地負責相應的住培學員、研究生、進修生和實習生的教學工作，每月上報材料，組織并參加科內(nèi)和院級的各種教學會議等一切關于教學的事宜，但同時教學秘書本人依然要正常參與臨床醫(yī)療、科研工作。因此，教學秘書要求業(yè)務能力過關、工作和協(xié)調(diào)力強，并且身體素質好，有強大的心理承受能力。教學醫(yī)院有專門的部門，如教育處負責教學工作，通過教學秘書向各臨床科室傳達任務和要求，并督導相關工作，所以教學秘書由科室基地負責人、教學主任和教育處共同領導。

2 臨床病理教學秘書工作現(xiàn)狀

2.1 工作特點

鑒于病理醫(yī)生工作性質的重要性和特殊性，臨床病理科醫(yī)生屬醫(yī)師系列，但其教學活動安排又與臨床科室不同，病理科不設病房，患者也不能到場，因此臨床病理的教學查房是在病例匯報的基礎上，以多頭顯微鏡或投屏方式閱片，且病理是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，因此教學秘書的工作更為繁雜，要兼顧臨床與教學安排，統(tǒng)籌帶教教師的授課計劃，合理系統(tǒng)地規(guī)劃技能培訓，統(tǒng)籌分配教師和學員，平衡好臨床和學校的教學。同時，學員類型多樣，包括專業(yè)碩士研究生、住培學員、進修生、實習生，各類學員學習規(guī)劃各有不同，專業(yè)碩士研究生前期按住培要求規(guī)劃，后期以科研方面為主；住培學員以住培規(guī)范細則為培養(yǎng)標準，輔以科研思維拓展；進修生又根據(jù)年資級別的不同分為基礎型和高階型。

2.2 工作內(nèi)容

2.2.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作[3]在大多數(shù)“三甲”醫(yī)院中，教學秘書也是住培秘書，在一些人員多、工作量大的科室可設置雙秘書。教學秘書在基地負責人和教學主任的領導下，統(tǒng)管一切住培工作。（1）規(guī)劃教學活動并安排實施：教學秘書要根據(jù)住培細則，協(xié)助教學主任，根據(jù)教師情況及學員概況，制定相應年度輪轉規(guī)劃，并實行分層培養(yǎng)制度。一階段和二階段學員的培訓和考核內(nèi)容都要分開制定，科學合理地安排不同層次學員具體的學習內(nèi)容、進度、難易。對于非本專業(yè)學員，主要是神經(jīng)內(nèi)科、放療科、腫瘤科的學員在依據(jù)細則的同時，根據(jù)實際情況制定1～2個月輪轉安排，確保培訓效果。合理分配帶教教師，保證每位帶教教師帶教≤2人，帶教教師為高年資主治以上醫(yī)生，組織帶教教師按計劃授課和技能培訓，確保帶教質量。（2）日常教學活動的督導和學員的反饋溝通：日常教學活動包括每月固定的入科教育，4次教學查房，4次小講課，5次病例討論，1次技能培訓，還有不定時的帶教閱片，取材示教等。教學秘書負責所有教學活動安排，并監(jiān)督實施情況，包括教師和學生的考勤、課堂情況等[4]。同時建立學情反饋渠道，及時聽取學員對各項教學活動的意見和建議，了解學員生活、學習情況，對學員的非培訓問題也要關注，并將意見和建議及時傳達給教育處或基地負責人，有效解決學員問題，保證學員順利完成培訓，不斷改進帶教工作，提高帶教質量，讓學員學有所得。（3）階段考核和出科考核的安排：及時組織安排相關考核的考場安排，協(xié)調(diào)時間，組織試卷出題及考試后總結反饋。

2.2.2 臨床病理的研究生培養(yǎng)工作 教學秘書負責研究生的開題、中期考核、答辯的組織實施和規(guī)劃、協(xié)調(diào)相關答辯教師等考務工作，并整理報送歸檔材料。組織研究生參加各項科研活動、比賽等，并協(xié)助研究生進行科研項目的申報。

2.2.3 進修生和實習生管理 作為醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，每年都有一定人數(shù)的各級醫(yī)院的進修生和實習生來學習，進修生的培養(yǎng)規(guī)劃、實習安排也都由教學秘書統(tǒng)籌，根據(jù)進修生能力水平，制定學習計劃[5]。學校的實習生在病理科以見習為主，教學秘書主要是負責規(guī)劃實習時間和內(nèi)容。

2.2.4 其他工作 組織教學會議，教學秘書除參加院內(nèi)的教學工作會議和秘書會議外，每年要組織兩次基地內(nèi)的教學會議，即中期住培工作總結和年終的教學工作會議，負責組織會議的召開和具體實施，匯報住培工作情況、學員培訓及教師帶教情況，同時組織學員對帶教教師進行評價，聽取學生階段性的意見和建議。組織教學小組工作會議，制定各亞專科教學計劃，組織帶教教師備課，制作教學課件。

全面統(tǒng)籌安排階段性的住培工作檢查，并整理文檔資料。在迎接各級檢查中，熟悉各類臺賬資料，并及時籌備整理，合理分配檢查任務，按時報送材料，協(xié)助基地負責人迎接檢查事宜。

3 面臨的實際問題[6]

教學秘書工作內(nèi)容繁多瑣碎，費時費力，而教學秘書作為醫(yī)生本身還有自己的醫(yī)療和科研工作，時間緊，任務重，而且現(xiàn)在對住培工作要求越來越高。督查、年度檢查、巡視工作、飛行檢查每年必有，導致教學秘書工作量大、壓力大。很多臨床醫(yī)生對秘書工作望而生畏，缺乏工作熱情。部分擔任教學秘書人員工作能力不足，秘書工作本身屬于管理范疇，秘書學是一門具有科學性、理論性、實踐性的應用學科，對于醫(yī)生而言，沒有受過專門的培訓，業(yè)務能力往往一般。教學秘書多為每年輪換，人員更換中，避免不了因工作的銜接和新人適應期導致工作連貫性的中斷，會造成一定的工作效率低下。

4 改進教學秘書工作策略分析

4.1 醫(yī)院管理層面

4.1.1 管理部門組織集體的初步培訓 雖然醫(yī)院的本職工作是醫(yī)療，但秘書工作必不可少，聘請專業(yè)的講師講解秘書的基本工作要領，集中培訓能讓受訓者對秘書工作有初步的理解，能明確工作方向、職責和技巧，可以讓新手事半功倍。管理部門可每年度組織一次秘書工作基礎培訓，促進秘書工作專業(yè)化、規(guī)范化[7]。

4.1.2 改進教學秘書管理和工作環(huán)境 建立獎勵機制，除基本的秘書補助之外，對教學秘書在職稱晉升和相關院內(nèi)考核上給予政策傾斜。制定教學秘書連任方案，通過調(diào)研和推薦、自薦，讓更多的臨床病理醫(yī)師參與到教學工作中，并增加年度優(yōu)秀教學秘書評選名額?？苾?nèi)根據(jù)實際工作情況，對教學秘書其他的臨床工作安排應適當予以調(diào)整，盡量保障教學秘書有足夠的時間處理教學問題。另外，從管理部門到科室，要提高對教學工作的認識和重視度，讓教學秘書在一個有共同認知的環(huán)境中工作[8]，才能夠充分發(fā)揮其作用。擔當教學秘書對年輕醫(yī)師來講也是非常必要的工作歷練和成長方式，在教學工作中能不斷提高自身對業(yè)務的熟知度，提高教學水平及個人綜合素質。

4.1.3 發(fā)揮科室團隊協(xié)助能力 教學秘書所負責的任何一項工作，都需要科室全體成員的配合和協(xié)作，單打獨斗只會讓工作難上加難。從基地主任、教學主任、教學秘書，再到各級帶教教師，都要充分理解教學工作的重要性和必要性[8]，要對教學秘書的工作予以充分支持和配合，科室集體的力量才是臨床教學工作核心的推動力。同時，成立教學小組的必要性也在于此，以團隊的凝聚力、執(zhí)行力來有效開展住培等各項教學工作[9]。

4.2 教學秘書工作能力的提高

4.2.1 教學秘書要提高自身的業(yè)務能力水平[10]作為臨床病理醫(yī)生，教學秘書只有熟練地掌握系統(tǒng)病理學和大外科病理學知識，才能運用好住培細則，把握好一、二階段本專業(yè)學員和非本專業(yè)學員需掌握的各類疾病，才能合理有效地安排輪轉計劃，規(guī)劃好階段考核和每月出科考核，有利于更好地完成住培目標。熟悉病理各亞專科業(yè)務理論知識，可以合理設計安排帶教教師的帶教方向，有的放矢地安排學員學習進度。同時，隨著病理診斷的不斷發(fā)展，診斷標準、分期分級更新速度加快，這對于病理醫(yī)生來說都是新的挑戰(zhàn)。不斷學習、與時俱進是醫(yī)生永遠的工作使命，過硬的自身專業(yè)素質也能更好地指導下級醫(yī)生和學員，有能力統(tǒng)籌科室教學管理安排。

4.2.2 提高管理能力[11]作為醫(yī)生，教學秘書可以熟練地應對自己的臨床工作，但作為秘書，管理能力常常很有限。有的秘書凡事親力親為，造成同時有多個工作時，難以分身，苦不堪言，有的秘書礙于情面不善于布置安排任務。管理本身不難，難的是把握管理的度，如何有效地安排工作，既讓上級醫(yī)生滿意，又讓下級醫(yī)生不反感，是一門學問。首先，對帶教工作布置上合理劃分，要根據(jù)帶教教師職稱、亞專業(yè)的不同區(qū)分課時和工作量。其次，秘書本身要謙遜謹慎，忌態(tài)度生硬對待低年資醫(yī)生和學員。遇到問題，及時和教師、學員溝通，從源頭上解決，不拖延，不推諉?？梢越M織相關教師和學員召開座談會，提出可行性建議，改進工作方式方法。工作一段時間后，每個人都會發(fā)現(xiàn)一定的工作方法和規(guī)律。同時，教學秘書可以借鑒其他科室同事的管理經(jīng)驗，不斷豐富自己的管理方法，不斷更新管理知識，在不斷的學習與改進中，秘書工作一定會圓滿完成。

4.2.3 教學秘書要善于溝通反饋 教學秘書的工作很多時候都是語言的表達，向上級管理部門匯報基本的工作情況，各專業(yè)學員的輪轉、考核的安排，反饋基地的各種情況、出現(xiàn)的問題，協(xié)商解決方案；向基地負責人報告住培基地的相關檢查、學員培訓情況、教師帶教情況等；和教學主任溝通學員輪轉的具體細節(jié)、技能培訓、階段考核如何規(guī)劃等；告知各位帶教教師教學計劃安排、研究生培養(yǎng)各時間節(jié)點、實踐活動安排；與所有學員都要保持密切的聯(lián)系，隨時了解學員工作、生活、學習情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并予以解決或進一步匯報。談話技術是溝通能力的基礎，較強的溝通和協(xié)調(diào)能力是教學秘書的基本功，是管理能力重要的組成部分[11]。教學秘書在談話溝通中不僅僅是傳聲筒，也是工作任務的執(zhí)行者和監(jiān)督者。溝通的技巧在于面對不同的談話對象和談話內(nèi)容時如何更好表達，讓對方更容易聽懂和接受。在向上級匯報工作時要實事求是，要把實際工作中的真正一面表達出來，對要反饋的問題更應結合實際情況清晰說明。和帶教教師溝通時，以告知和協(xié)商相結合的方式，妥善安排教學活動和學術活動，出現(xiàn)活動沖突時，要及時予以協(xié)調(diào)解決。和其他住院醫(yī)師交代工作時，避免命令式布置，要充分考慮年輕醫(yī)師工作量較大的情況，可在教學會議中或日常交流中多傾聽他們的意見和想法，在此基礎上溝通和安排工作。對待學員上要態(tài)度誠懇、不卑不亢，安排各項任務上公平公允，堅決避免訓斥式傳達、漫不經(jīng)心式回復，這會引起學員強烈的反感，不利于工作的順利開展。同時，在與其他人員談話溝通中，要做好協(xié)調(diào)解釋工作，也讓大家能在一個融洽的環(huán)境中工作和學習。

4.2.4 要具有一定的文秘工作能力[12]教學秘書應具有寫作能力，每年的年中總結、全年的總結報告、結業(yè)考試總結、檢查時各項評估內(nèi)容的整理總結概括，都要求教學秘書能夠應對自如，并熟練操作計算機等。要具有流暢的口頭表達能力，除了表達的內(nèi)容，說話的語氣速度也很重要。有時由于事情較多、語速過快，學員無法準確領會，會造成不必要的麻煩和誤會。同時，要有一定的社交能力。

4.2.5 保持良好的工作心態(tài) 教學秘書工作多且雜，需要協(xié)調(diào)溝通的事情很多。有時難免會有各種突發(fā)情況或是不順利的事情發(fā)生，如何保持一個良好的心態(tài)面對工作，也是教學秘書的必修課。遇到困難挫折、不理解時，首先要明確事情發(fā)生的原因，其次按流程計劃按部就班去解決，實在有難度，可以與上級部門和科室領導積極溝通，對事不對人，必要時可以召開集體會議共同討論。情緒的大起大落只會影響自身的身心健康，無助于問題的處理。所以，教學秘書要學會保持冷靜和平和的工作心境，不斷增強責任感。