梁 靜，王 瑤，宋晨輝，張?jiān)Ｏ?/p>

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊 830002）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是一種評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的考核方法。是在一系列模擬臨床情境下，使用教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化樣本（TSS）或標(biāo)準(zhǔn)患者（SP）設(shè)置多個(gè)考核站點(diǎn)，測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床基本實(shí)踐技能和多種臨床綜合能力的客觀考核方法，是國際公認(rèn)的評(píng)價(jià)勝任臨床能力理想方式[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病診療中的地位越來越重要，這對(duì)未來醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)提出更高的要求[2，9]，目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生的考核方式陳舊單一且沒有形成體系，僅分為檢驗(yàn)理論考核和實(shí)驗(yàn)技能考核，已經(jīng)不適合評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合檢驗(yàn)?zāi)芰?，迫切需要建立新的考核學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的考核體系，提升檢驗(yàn)教學(xué)水平和畢業(yè)生勝任力及綜合能力。OSCE考核模式是目前醫(yī)學(xué)生考核方式的研究熱點(diǎn)，國內(nèi)桂芳、韓峰等人將OSCE體系應(yīng)用在臨床微生物學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)踐技能考核中，證明能客觀、多方位地檢驗(yàn)學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，考評(píng)學(xué)員的專業(yè)能力[3-4]，本文通過對(duì)OSCE考核各站信效度、區(qū)分度、難度以及成績(jī)的分析，總結(jié)探討OSCE考核模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)考核中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取35名2019-2021年在我院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)和規(guī)培的學(xué)生和新入職的職工為研究對(duì)象，男9名，女26名，年齡在22-25歲間，平均年齡（23.1±1.3）歲；均完成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)課程后參加畢業(yè)考核。35名考生全部參加OSCE考核。選取2020年-2021年負(fù)責(zé)帶教的10名老師接受問卷調(diào)查，男2名，女8名，年齡在33-51歲間，平均年齡（42.9±5.2）歲。

1.2 研究方法

OSCE考核方法如下：

1.2.1 設(shè)置科學(xué)、體現(xiàn)學(xué)生臨床檢驗(yàn)綜合技能的考核站點(diǎn)

將考核過程分為6大模塊共7個(gè)考核站點(diǎn)。依托新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科建立教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化樣本（TSS），創(chuàng)設(shè)逼真模擬的氛圍，對(duì)考生進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)基本實(shí)踐技能和多種臨床檢驗(yàn)綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核。

1.2.2 建設(shè)符合考試大綱的OSCE題庫

見表 1（P287）。

表1

1.2.3 考核過程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

從新疆醫(yī)科大學(xué)抽取10名骨干教師擔(dān)任各站考官，考生現(xiàn)場(chǎng)以抽簽方式從題庫中選取相應(yīng)試題，并根據(jù)題卡要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。單站成績(jī)分值為100分，60分為及格線?？傇u(píng)成績(jī)?yōu)?站成績(jī)的平均分，60分為合格線。學(xué)員單站成績(jī)達(dá)及格線且總評(píng)成績(jī)達(dá)合格線者為畢業(yè)考試合格，未達(dá)標(biāo)者需重新申請(qǐng)考試?？己送瓿珊螅蓭Ы汤蠋熍c學(xué)員一起對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行分析，對(duì)失分項(xiàng)作出詳細(xì)的原因分析，并提出改進(jìn)措施。

1.3 問卷反饋與統(tǒng)計(jì)分析

以問卷和座談形式進(jìn)行調(diào)查分析，通過對(duì)考試成績(jī)、考試質(zhì)量和考試效果的定量和定性分析，評(píng)價(jià)OSCE體系運(yùn)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)考核中設(shè)計(jì)、組織、質(zhì)量和效能等方面的效果，并提出改進(jìn)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。涉及描述性分析、信效度分析、難度分析（P=X/K；X表示所有考生在這道題上的平均得分，K表示這道題的滿分）、區(qū)分度分析；XH高分組[成績(jī)前27%]在這道題的得分總和，XL表示低分組[成績(jī)后27%]在這道題的得分總和，n表示總?cè)藬?shù)的27%，H表示本題最高分，L表示本題最低分）。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[Md（P25,P75）]表示。

2 結(jié)果

（1）考核均及格，總及格率100%（35/35）。

（2）考核結(jié)果分析。

①考核各站點(diǎn)成績(jī)分析。

對(duì)各站點(diǎn)成績(jī)和總成績(jī)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，各站點(diǎn)成績(jī)和總成績(jī)呈非正態(tài)分布，故考試成績(jī)以中位數(shù)（四分位數(shù)）表示。具體結(jié)果詳見表2（P288）。

表2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站成績(jī)

②客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站評(píng)分者信度分析。

根據(jù)表3（P288），對(duì)第2站至第7站2位評(píng)分者信度進(jìn)行分析，P值均小于0.05，每個(gè)站點(diǎn)評(píng)分者間相關(guān)性達(dá)到極顯著水平，表明第2站至第7站評(píng)分者信度高，評(píng)分較一致。評(píng)分結(jié)果可以用于后期的數(shù)據(jù)分析。第一站綜合理論為選擇題，上機(jī)操作無須進(jìn)行評(píng)分者一致性分析。

表3 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站考官評(píng)分者信度分析（r）

③客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站相關(guān)性分析。

對(duì)本次 OSCE的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析，各站點(diǎn)大部分Spearman相關(guān)性系數(shù)為0.1～0.9，各站相關(guān)性分析詳見表4（P288）。

表4 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站相關(guān)性分析（r）

④客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站區(qū)分度、難度分析。

OSCE成績(jī)的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.703，總體難度系數(shù)為0.85，各站點(diǎn)難度系數(shù)、區(qū)分度、去站點(diǎn)克朗巴赫系數(shù)見表 5（P288）。

表5 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）各站難度和區(qū)分度及去站點(diǎn)克朗巴赫系數(shù)

⑤問卷調(diào)查情況。

OSCE考核模式對(duì)評(píng)價(jià)畢業(yè)生的臨床思維能力、人文溝通、臨床操作技能等方面相比傳統(tǒng)考核更能夠科學(xué)、客觀、公平地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床檢驗(yàn)實(shí)踐操作能力，臨床溝通能力，科研創(chuàng)新能力，崗位勝任力，培養(yǎng)臨床思維能力，受到畢業(yè)生認(rèn)可，91.43%（32/35）的考生都希望參加OSCE考核。100%（10/10）的帶教老師對(duì)OSCE考核模式十分滿意，希望日后都采用該模式進(jìn)行考核。

3 討論

OSCE考核模式自20世紀(jì)90年代引入我國，在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)應(yīng)用廣泛，在評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床和護(hù)理專業(yè)技能水平方面效果顯著并蓬勃發(fā)展，有效性和可靠性得到國內(nèi)外專家一致認(rèn)可[5]。本研究對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)考生應(yīng)用OSCE考核模式涵蓋了教學(xué)大綱的所有內(nèi)容，通過考查考生的臨床檢驗(yàn)技能、職業(yè)素養(yǎng)、科技創(chuàng)新等綜合能力，綜合考量考生醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的能力，符合教學(xué)大綱所有要求。研究結(jié)果顯示，各考站難度系數(shù)位于0.76～0.93之間。說明本次OSCE難度適中，符合要求。對(duì)于區(qū)分度，本研究中各站點(diǎn)區(qū)分度均＞0.3，表明本次方案區(qū)分水平良好。信度分析用于評(píng)價(jià)考試成績(jī)能否反映畢業(yè)生的實(shí)際水平。7個(gè)站點(diǎn)的去站點(diǎn)克朗巴赫系數(shù)位于0.495～0.734，刪除任一站點(diǎn)，整個(gè)考試的信度將會(huì)不同程度降低，表明本次考試站點(diǎn)的設(shè)計(jì)適宜，能夠正確反映畢業(yè)生實(shí)際水平。且在OSCE組畢業(yè)生的考核成績(jī)中，所有考生考核均及格，總及格率100%。其次，對(duì)本次OSCE的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析，各站點(diǎn)大部分Spearman相關(guān)性系數(shù)為0.1～0.9，表明各站有一定的相關(guān)性同時(shí)又相互獨(dú)立，結(jié)構(gòu)效度較好，符合考試規(guī)定。同時(shí)發(fā)現(xiàn)部分站點(diǎn)間相關(guān)系數(shù)為負(fù)數(shù)，可能與參與考核的畢業(yè)生數(shù)量少導(dǎo)致樣本不足所致。

綜上，雖然本次醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)考核的OSCE模式處于探索階段，但通過對(duì)各數(shù)據(jù)的分析，可以發(fā)現(xiàn)每站的考核難度適中，各站區(qū)分度滿足要求?？己藘?nèi)容不僅覆蓋教學(xué)大綱要求，且可以更好評(píng)價(jià)出考生的專業(yè)理論知識(shí)、檢驗(yàn)技能操作以及職業(yè)素養(yǎng)和科技創(chuàng)新能力等，能滿足對(duì)檢驗(yàn)人員的能力結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求。并且內(nèi)容、效度、考試的可靠性、有效性良好。對(duì)目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)考核的現(xiàn)狀、考核模式的建立、考核效果的評(píng)價(jià)和分析都具有一定的指導(dǎo)意義。

不足和反思：通過對(duì)本次醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)OSCE考核的評(píng)價(jià)，反映出考生在技能操作、理論知識(shí)以及科研、創(chuàng)新能力方面存在著不同程度的欠缺。因此，在教學(xué)安排上，醫(yī)院檢驗(yàn)科必須根據(jù)實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱，結(jié)合科室自身以及學(xué)生本人的情況制訂實(shí)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容，要更加優(yōu)化各站點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容和課程時(shí)間安排[10]。其次，本次科研、創(chuàng)新能力的考核反映出考生的科研能力普遍有待提高?？蒲心芰ε囵B(yǎng)是創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的重要途徑[11-12]。因此，在醫(yī)學(xué)本科生階段就應(yīng)將科研融入教學(xué)之中，使教學(xué)與科研相結(jié)合；由于檢驗(yàn)科日常工作繁重，帶教教師可統(tǒng)籌安排學(xué)生的工作時(shí)間，可利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行科研方面的學(xué)習(xí)并指導(dǎo)其論文的撰寫[13-15]。

目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的OSCE體系側(cè)重于專業(yè)理論知識(shí)、技能操作和醫(yī)生素養(yǎng)以及科研創(chuàng)新能力上，但在考生心理健康方面并沒有考慮周全，因?yàn)閷?shí)習(xí)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后面臨著學(xué)生身份向社會(huì)人身份的轉(zhuǎn)變[16]，新入職的員工在面對(duì)新的工作環(huán)境和復(fù)雜的人際交往，也需要良好的心態(tài)去面對(duì)，因此，心理健康教育是不容忽視的。在以后的考核內(nèi)容中可以增加心理健康教育的考核以優(yōu)化考核方案。