黑巖

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

蒙醫(yī)正骨術(shù)以手法復(fù)位著稱(chēng)，歷史悠久[1]，至少已有3000年的歷史[2]，是千百年以來(lái)蒙古族先民在漫長(zhǎng)正骨實(shí)踐中不斷總結(jié)先人的經(jīng)驗(yàn)形成的以噴酒捋撫、骨折復(fù)位、小夾板固定手法為一體的外治療法，對(duì)于人民的身體健康具有良好的現(xiàn)實(shí)意義。蒙古民族于其特有的地理及歷史文化條件下，同骨折不斷做斗爭(zhēng)中總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)逐漸形成的有強(qiáng)烈民族特色的醫(yī)學(xué)智慧結(jié)晶，也是蒙古族豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)之一[3]。蒙醫(yī)正骨術(shù)在醫(yī)治中堅(jiān)持“動(dòng)靜結(jié)合”的原則，主要以噴酒捋撫、手法復(fù)位、夾板外固定、功能鍛煉，四步療法為基礎(chǔ)[4,5]，是具有愈合快、損傷少、操作簡(jiǎn)便的治療骨折的傳統(tǒng)外治療法[6]，是蒙醫(yī)學(xué)當(dāng)中最具本民族特色的療法之一。

脛腓骨骨折是于骨科較為多見(jiàn)的一種骨折[7]，大約占全身骨折的10%-15%[8]，多因打擊傷、壓砸和沖撞等直接暴力因素導(dǎo)致的[9]，由于其生理結(jié)構(gòu)與生理位置較為特殊，脛骨內(nèi)側(cè)面超過(guò)1/3位于皮下[10]，軟組織覆蓋薄，無(wú)肌肉附著，在臨床骨折中發(fā)生率最高[11]，以畸形、疼痛、重疊移位、腫脹及成角等為臨床表現(xiàn)。臨床治療脛腓骨骨折的方法較多，其中閉合手法復(fù)位夾板固定是頗受青睞的一種，具有術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷小、無(wú)需剝離骨折部位軟組織、固定簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢(shì)[12]。本文對(duì)于使用蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨術(shù)醫(yī)治脛腓骨骨折的療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2019年9月至2021年11月收治的116例脛腓骨骨折閉合復(fù)位患者依照治療方案不同分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組：男29例，女29例；年齡23-71歲，平均年齡（47.13±7.15）歲；其中交通事故受傷31例，重物砸傷17例，墜落傷10例。對(duì)照組：男30例，女28例；年齡21-73歲，平均年齡（48.57±6.38）歲；其中交通事故傷28例，重物砸傷19例，墜落傷11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手法復(fù)位適應(yīng)證；（2）骨折未累及膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面；（3）無(wú)神經(jīng)血管損傷；（4）閉合性脛腓骨骨折；（5）患者經(jīng)過(guò)X線、CT等檢查確診；（6）知情本研究，簽署知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性、開(kāi)放性、病理性骨折；（2）合并骨筋膜室綜合征；（3）不耐受本研究治療方案的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（4）中途退出本次研究；（5）未合并其他肢體骨折；（6）不能來(lái)本院復(fù)診，或者影像資料保存不完整。

1.2 治療方法

對(duì)照組：應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療：手術(shù)治療采取腰硬聯(lián)合麻醉，身體位置保持仰臥位，將手術(shù)位置做好常規(guī)消毒，鋪巾，上止血帶，切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉，暴露骨折端，清理骨折端的血凝塊和嵌入軟組織當(dāng)中的骨折碎片，骨折對(duì)位對(duì)線，復(fù)位骨折部位后滿意，脛骨外側(cè)放入鎖定鋼板，鉆孔并安裝螺釘之后進(jìn)行固定。常規(guī)沖洗，安放引流管，完成好分層縫合，關(guān)閉切口。

觀察組：采用蒙醫(yī)正骨手法復(fù)位小夾板固定治療：體位均采用仰臥位置，一名助手站在患肢外側(cè)上方，一只手利用肘套把患肢腘窩套住，另一手握住患者踝關(guān)節(jié)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲保持90°，另一名助手站在患肢足部遠(yuǎn)端位置，一只手握緊足前部，另一只手緊握足跟部，進(jìn)行持續(xù)牽引對(duì)抗3-5min，在牽引下行整復(fù)手法復(fù)位，應(yīng)用C型臂透視觀察，對(duì)重疊和嵌插使用蒙醫(yī)正骨手法復(fù)位；右手從內(nèi)側(cè)向外側(cè)推擠，左手從外側(cè)向內(nèi)側(cè)推擠，糾正關(guān)節(jié)前后移位；螺旋形、斜形骨折時(shí)依據(jù)移動(dòng)位置的方向遠(yuǎn)端微微往內(nèi)旋轉(zhuǎn)擠壓，同時(shí)向內(nèi)側(cè)推擠復(fù)位；粉碎性骨片者需以按壓手法進(jìn)行復(fù)位。術(shù)者往內(nèi)外微微搖擺，讓骨折端嚴(yán)密連接，術(shù)者需用拇指及食指從脛骨內(nèi)側(cè)面、前嵴面反復(fù)觸摸來(lái)了解骨折復(fù)位情況，檢查骨折對(duì)位、對(duì)線情況。拍攝X線片，位置滿意后，再擇機(jī)進(jìn)行相應(yīng)固定。

夾板固定：依據(jù)骨折的種類(lèi)及骨折端異位患肢周?chē)鸂顩r，穩(wěn)準(zhǔn)輕快速地放置用于固定的夾板，骨折的遠(yuǎn)端、近端和雙側(cè)骨折部位放置尺寸合適的壓墊，固定夾板時(shí)要采用三條帶捆扎，松緊程度依據(jù)個(gè)人狀況進(jìn)行確定，同時(shí)密切觀察末端血運(yùn)變化，避免捆綁過(guò)緊導(dǎo)致患肢腫脹，持續(xù)治療2個(gè)月。

噴酒按摩：于患處附近和夾板間隙局部噴藥酒，每天實(shí)施3次，利用酒的溫?zé)峄钛墓π?從皮膚汗毛孔滲透到骨折局部，使皮膚血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，加快骨折位置炎性產(chǎn)物的吸收，起到舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消除疼痛的作用。

功能鍛煉：治療后的第1d，指導(dǎo)患者做床上股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾背伸、趾屈練習(xí)。治療后第1、2周通過(guò)X線攝片觀察骨折端是否移位，并視骨折恢復(fù)情況在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抬腿及屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。治療后第5周時(shí)，指導(dǎo)患者扶雙拐做不負(fù)重步行鍛煉，若屬于不穩(wěn)定性骨折，還需在床上多進(jìn)行1周的床上功能鍛煉才可下床步行。接著，主治醫(yī)師根據(jù)患肢骨痂生長(zhǎng)情況決定逐漸增加訓(xùn)練量，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。治療后8-10周先行X線臨床檢查了解骨折愈合情況，若達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)可完全棄拐負(fù)重活動(dòng)，拆除夾板固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效比較。治愈：患者的疼痛消失，骨折愈合，可正常行動(dòng)，日常生活不受影響；好轉(zhuǎn)：患者的骨折疼痛消失，骨折基本愈合，基本上可以正常行動(dòng)，日常生活受輕微影響；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床恢復(fù)情況。骨折疼痛緩解時(shí)間、腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。治療前后比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折治療有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率達(dá)到了96.55%，明顯高于對(duì)照組的84.48%（P<0.05），具體的對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腫脹消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腫脹消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛、腫脹消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間對(duì)比

表2 兩組疼痛、腫脹消失時(shí)間和骨折愈合時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 疼痛消失時(shí)間（d） 腫脹消失時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）對(duì)照組5826.39±6.2825.71±5.417.54±0.42觀察組5817.85±5.3115.47±4.364.55±0.32 t-8.107 8.5306.739 P-＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%，明顯低于對(duì)照組的18.97%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體的數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床上，脛腓骨骨折為較為多見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，因脛骨的生理解剖獨(dú)特，表面軟組織覆蓋薄表淺，多由直接暴力或者間接暴力所致[13]，如果一旦發(fā)生骨折，程度較為嚴(yán)重，且骨折段端局部軟組織損傷，局部血液循環(huán)容易受到影響，致使脛腓骨骨折存在醫(yī)治困難度高、骨折遲緩愈合或骨不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活。脛腓骨骨折目前主要治療手段有手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等，這些治療方法均有各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，效果毋庸置疑，從多方面進(jìn)行考量，沒(méi)有任意一種臨床治療手段可以包括全部的脛腓骨骨折治療，面對(duì)不同的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多角度綜合考量治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，選取合適的、有效的治療方案，以實(shí)現(xiàn)最佳的臨床療效。蒙醫(yī)正骨手法復(fù)位治療通過(guò)牽拉、捏拿、轉(zhuǎn)壓、折頂?shù)让舍t(yī)手法矯正骨折端，并夾板固定，讓骨折位置的固定更為穩(wěn)定牢固，且能堅(jiān)持更長(zhǎng)的時(shí)間[14]。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)為一種彈性固定方法，采用醫(yī)用外固定夾板，根據(jù)骨折部位隨時(shí)調(diào)節(jié)夾板松緊情況，不破壞軟組織及骨膜，滿足人體骨折愈合的生物力學(xué)規(guī)律，把肢體運(yùn)動(dòng)學(xué)原理和自體愈合理論相互結(jié)合，通過(guò)繃帶的約束力、夾板的杠桿力及棉壓墊的效應(yīng)力展示出蒙醫(yī)“動(dòng)靜結(jié)合”原則下的“以力對(duì)力”，完全契合骨折復(fù)位的力學(xué)要求，促進(jìn)骨愈合，操作簡(jiǎn)便安全有效，充分體現(xiàn)了蒙醫(yī)正骨手法的優(yōu)勢(shì)[15]。

蒙醫(yī)特色噴酒按摩：當(dāng)酒噴到皮膚上后，通過(guò)酒溫?zé)峄钛墓π?，在這種噴霧狀、高速流動(dòng)酒液刺激下，自皮膚汗毛孔滲入至骨折部位，通過(guò)酒精的刺激效果，加速骨折部位的炎性產(chǎn)物吸收，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血散淤、緩解疼痛的作用，讓缺血骨折位置獲得較好的血液供給。按摩療法可使局部發(fā)熱、血管擴(kuò)張、血流加快、緩解疼痛和痙攣、促進(jìn)骨痂生成，加快骨折的愈合[16]。同時(shí)依據(jù)實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)注意下述幾方面：（1）手法復(fù)位前醫(yī)師要對(duì)患者脛腓骨骨折的影像學(xué)片子進(jìn)行精細(xì)的觀察，徹底了解骨折的位置、骨折情況、移位等狀況，手法復(fù)位時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、用力均勻、動(dòng)作要連貫，切勿用力過(guò)大而造成新的損傷，這樣才能對(duì)骨折復(fù)位準(zhǔn)確[17]。（2）手法整復(fù)時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際狀況采用合適的力度來(lái)復(fù)位，避免應(yīng)用蠻力，應(yīng)當(dāng)使用巧勁、靈活使力，通過(guò)牽拉、捏拿、轉(zhuǎn)壓、折頂?shù)仁址?。?）固定時(shí)應(yīng)當(dāng)松緊度適當(dāng)，認(rèn)真考量膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的自然功能，觀察末端血運(yùn)變化，避免捆綁過(guò)緊導(dǎo)致患肢腫脹，每日對(duì)骨折位置做好噴酒按摩，檢查復(fù)位及固定等情況[4]。

本研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)單一切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組給予手法復(fù)位夾板外固定噴酒按摩、功能鍛煉治療。結(jié)果顯示，觀察組脛腓骨骨折治療總有效率為96.55%，明顯高于對(duì)照組的84.48%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組脛腓骨骨折疼痛消失、腫脹消失、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，對(duì)于脛腓骨骨折患者應(yīng)用蒙醫(yī)正骨手法復(fù)位小夾板固定臨床療效較好，有助于患者骨折處更快愈合，值得臨床推廣，特別是可在農(nóng)村牧區(qū)進(jìn)行普及應(yīng)用。