□尹曙光 李毅萍 魯 青

公立中醫(yī)院是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者。近年來，隨著人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長和公立中醫(yī)院自身職能的不斷擴(kuò)展，單單依靠具有正式編制的工作人員已無法滿足公立中醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的需要，編外用工已經(jīng)成為現(xiàn)階段公立中醫(yī)院重要的用工形式之一。受編制和體制等原因影響，編外人員在公立中醫(yī)院人才戰(zhàn)略儲備中的比重日益加大。因此，研究公立中醫(yī)院編外人員的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上提出改進(jìn)公立中醫(yī)院編外人員管理的措施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立中醫(yī)院編外人員薪酬水平較低

調(diào)查的3 家省級公立中醫(yī)院中，2 家同工同酬，1 家同工不同酬。編外人員薪資板塊構(gòu)成為基本工資和績效工資兩部分，無加班工資，部分人員其他薪酬有勞務(wù)費(fèi)、課時費(fèi)，年薪最高14.5 萬元，最低10.3 萬元，平均13.1 萬元。繳納養(yǎng)老保險、工傷保險、生育保險、失業(yè)保險、住房公積金，1 家與正式在編人員無區(qū)別，1 家與正式在編人員核定一致，只是繳納地不同，1 家在編繳納省養(yǎng)老、省工傷，編外人員繳納市養(yǎng)老、市工傷，無職業(yè)年金。

調(diào)查的15 家市級公立中醫(yī)院中，14 家績效工資同工同酬，1 家部分同工同酬。編外人員薪資板塊構(gòu)成為基本工資和績效工資兩部分，其中10 家有加班工資、4 家設(shè)目標(biāo)考核獎、4 家設(shè)精神文明獎、4 家有取暖補(bǔ)貼、4 家有物業(yè)服務(wù)補(bǔ)貼。年薪最高11.3 萬元，最低4.1 萬元，平均年薪6.7 萬元。五險一金方面，與正式在編人員無區(qū)別的僅有2 家，未繳納有1 家。

調(diào)查的30 家縣級公立中醫(yī)院中，20 家實(shí)現(xiàn)同工同酬，2 家部分實(shí)現(xiàn)同工同酬，8 家未同工同酬。年薪最高6.8萬元，最低年薪1.2萬元，平均年薪4.26萬元。僅有5 家醫(yī)院編外人員與正式在編人員薪酬待遇、五險一金無區(qū)別；1 家未為編外人員繳納五險一金。

通過對比顯示，省級公立中醫(yī)院編外人員薪資較高，市級次之，縣級最低。比例大致在3∶1.5∶1?？h級公立中醫(yī)院無論在薪資水平、社會保障等方面都處在最低的水平，大大降低了縣級公立中醫(yī)院員工的幸福感、歸屬感，減弱了縣級公立中醫(yī)院對優(yōu)秀人才的吸附力，這是制約縣級公立中醫(yī)院發(fā)展的一大制約因素。

二、公立中醫(yī)院編外人員崗位和職稱晉升通道狹窄

在調(diào)研的3 家省級公立中醫(yī)院中，編外人員均有晉升管理崗位的機(jī)會，晉升管理崗位均沒有人員數(shù)、崗位設(shè)置的限制，編外人員進(jìn)入管理崗位比例在14%至48%之間。崗位晉升通道主要有競聘上崗、職稱晉升等途徑。在職稱晉升方面，編外人員可以與正式在編人員無差別晉升。

在調(diào)研的15 家市級公立中醫(yī)院中，11 家編外人員有晉升管理崗位的機(jī)會，2 家編外人員沒有晉升管理崗位的機(jī)會，2 家未明確。編外人員有晉升管理崗位機(jī)會的11 家中，對編外人員晉升管理機(jī)會無明確限制的9 家，有明確身份限制的2 家。11家編外人員有晉升管理崗位機(jī)會的編外人員進(jìn)入管理崗位比例1.23%-58%不等，差異巨大。晉升初級、中級職稱條件與正式在編人員存在一定區(qū)別，一般需參照在編人員在市人社局審批指標(biāo)，晉升衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)類別人員職稱與正式在編人員無區(qū)別，晉升管理崗位有區(qū)別，正科級以下無制度限制。通道主要是以參加統(tǒng)一的專業(yè)資格考試和醫(yī)院評審結(jié)合的方式進(jìn)行。編外人員則沒有晉升副高、正高機(jī)會。

在調(diào)研的30 家縣級公立中醫(yī)院中，19 家編外人員不僅可以晉升到管理崗位，也享有職稱晉升通道。11 家編外人員不能晉升到管理崗位。19 家醫(yī)院中，編外人員晉升到管理崗位比例差異巨大，最高比例達(dá)46%，最低只有0.07%。晉升通道靠科室推薦、人才引進(jìn)、按政策考取高一級職稱、人事代理綠色通道等，這與在編人員崗位晉升仍存在差別。在職稱晉升方面，28家編外人員有職稱晉升的機(jī)會，2 家不能晉升職稱。9 家編外人員雖然不能晉升管理崗位，但一定程度上有晉升職稱機(jī)會，雖然也受到一定結(jié)構(gòu)比例限制。2 家編外人員既不能晉升管理崗位，也沒有晉升職稱渠道。

根據(jù)以上調(diào)查，也反映在不同級別公立中醫(yī)院的人才流失率上。據(jù)不完全統(tǒng)計，省級公立中醫(yī)院人才流失率平均為0.5%，市級公立中醫(yī)院人才流失率平均為3.37%，縣級公立中醫(yī)院人才流失率平均為6.47%（個別醫(yī)院流失率高達(dá)35%）。市級醫(yī)院人才流失時間比較分散，去向也呈現(xiàn)多元化?？h級醫(yī)院人才流失的時間則主要集中在秋季，去向為更高級別的醫(yī)院或考取公務(wù)員和事業(yè)單位。

三、公立中醫(yī)院編外人員的身份問題

在調(diào)查問卷中，關(guān)于“掌握核心技術(shù)的編外人員以及其他符合醫(yī)院發(fā)展需要的人員，是否能突破（優(yōu)化）現(xiàn)行制度，實(shí)現(xiàn)向正式職工的身份轉(zhuǎn)換”中，被調(diào)查的3家省級醫(yī)院有1家可實(shí)現(xiàn)，1家正在探索，1家未能實(shí)現(xiàn)。在被調(diào)查的15家市級公立中醫(yī)院中，7 家可以實(shí)現(xiàn)正式在編人員的身份轉(zhuǎn)換，途徑為通過市直招聘、取得副高級職稱、取得博士學(xué)歷等，2 家正在探索，6 家無法實(shí)現(xiàn)。在被調(diào)查的30 家縣級公立中醫(yī)院中，10 家可以實(shí)現(xiàn)正式在編人員的身份轉(zhuǎn)換，剩余20 家則實(shí)現(xiàn)不了，但有醫(yī)院在實(shí)際用人上采取了靈活的政策，在改變不了其編外人員身份的情況下，給予編外人員與在編人員一樣提拔為中層干部的機(jī)會。

四、公立中醫(yī)院編外人員的出路

（一）做好頂層設(shè)計，探索員額制管理

員額制管理與以往按照編制管理不同，其立足醫(yī)院的工作需要，根據(jù)公立醫(yī)院床位數(shù)等指標(biāo)，科學(xué)核定員額總量，核定后的員額總量根據(jù)指標(biāo)變化實(shí)施動態(tài)調(diào)整，并及時報上級機(jī)構(gòu)編制部門備案。公立醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求、人才隊伍建設(shè)需要及財政保障能力等因素，科學(xué)確定納入員額管理的人員的條件，嚴(yán)把入口關(guān)，確保將有限的員額資源主要用于引進(jìn)急需的專業(yè)技術(shù)人才和高級管理人才。

（二）開辟綠色通道，打破編制“身份”痼疾

建立特殊人員入編綠色通道，給予公立中醫(yī)院一定的自主權(quán)，對掌握核心技術(shù)的編外人員以及其他符合醫(yī)院發(fā)展需要的人員，可以不受現(xiàn)行制度的限制，實(shí)現(xiàn)向正式職工的身份轉(zhuǎn)換。暢通崗位調(diào)整渠道，在管理干部晉升更高級別的崗位時，存在人員“身份”限制等困難的，要打破編制“身份”問題痼疾，將關(guān)鍵崗位的優(yōu)秀干部安排到更重要、更合適的崗位。同時，打破職稱晉升天花板，給予編外人員晉升副高、正高機(jī)會。探索人事代理人員納入編制管理工作試點(diǎn)，取得成功后再逐級鋪開。

（三）加強(qiáng)改革力度，推動醫(yī)療體制改革

針對公立中醫(yī)院編制外人員薪酬管理中存在人員薪酬低、社會保障低、無法享受醫(yī)院福利等突出問題，建議做好醫(yī)療體制改革工作，逐步減少體制差異，改變醫(yī)院的工作崗位的評價方法，提高薪酬管理的公平性，加強(qiáng)醫(yī)院的崗位聘用制工作方法，建立合理的崗位績效體系，做好醫(yī)院全體人員的思想認(rèn)知變革工作，嘗試為編制外工作人員做好養(yǎng)老保障補(bǔ)充工作，提高公立中醫(yī)院編制外人員福利水平。

（四）加強(qiáng)人文關(guān)懷，營造和諧文化氛圍

公立中醫(yī)院應(yīng)主動加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究，建立健全聘用、培訓(xùn)、考核、激勵等相關(guān)機(jī)制，給予編外人員和編內(nèi)人員同等參加醫(yī)院管理、培訓(xùn)、評優(yōu)評先等活動的權(quán)利和保障，給予編外人員更多的崗位鍛煉、崗位交流、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等機(jī)會，給他們創(chuàng)造更多提升綜合素質(zhì)、提升學(xué)歷水平、提高職稱晉級的機(jī)會，讓他們感受到組織的關(guān)懷和關(guān)愛，主動投身到醫(yī)院的發(fā)展中。面對現(xiàn)有工資水平不能再有所提高的現(xiàn)狀，在保障其養(yǎng)老保險、職業(yè)年金等方面給予傾斜，讓編外人員看到更多的希望。同時，應(yīng)加強(qiáng)公立中醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)編外人員的歸屬感，采取措施，凝人心、鼓士氣。