張佳敏

【摘要】目的：探討急性腦梗死后康復(fù)期患者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式的效果。方法：選取2019年10月—2021年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干部病區(qū)72例急性腦梗死后康復(fù)期患者以隨機數(shù)字表法分組，E組實施常規(guī)護理干預(yù)（36例），F(xiàn)組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式（36例），比較兩組功能改善狀況、康復(fù)依從性，并評估其生活質(zhì)量。結(jié)果：護理后，F(xiàn)組運動功能評定量表（FMA）評分及Barthel指數(shù)均高于E組，其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于E組（P<0.05）；F組康復(fù)依從性顯著高于E組（P<0.05）；護理后，F(xiàn)組患者生活質(zhì)量量表各項評分均高于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式可促進(jìn)急性腦梗死后康復(fù)期患者功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式；急性腦梗死；康復(fù)期

Influence of different nursing modes on functional recovery of patients in rehabilitation period after acute cerebral infarction

ZHANG Jiamin

Community Health Service Center of Changzheng Town， Putuo District， Shanghai， Shanghai 200333， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of hospital-community-family integrated nursing mode on functional recovery of patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction.Methods：A total of 72 patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction from October 2019 to September 2021 in the cadre ward of the community health service center were selected and randomly divided into groups. Group E received routine nursing intervention（36 cases），and group F received hospital-community-family integrated nursing model（36 cases），the functional improvement，rehabilitation compliance were compared between the two groups，and the quality of life were evaluated.Results：After nursing，the motor function assessment scale（FMA）score and Barthel index of the patients in group F were higher than those in group E，and their national institutes of health stroke scale（NIHSS）score was significantly lower than that in group E（P<0.05）；The rehabilitation compliance of patients in group F was significantly higher than that of group E（P<0.05）；After nursing，the scores of quality of life scale of patients in group F were higher than those in group E，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hospital-community-family integrated nursing model can promote the functional recovery of patients in the rehabilitation period after acute cerebral infarction.

【Key Words】Hospital-community-family integrated nursing model； Acute cerebral infarction； Rehabilitation period

急性腦梗死主要指由多種因素引起的局部腦組織區(qū)域血供不足現(xiàn)象，缺血缺氧時間過長可對腦組織造成不可逆損傷[1]。本病初期癥狀不顯著，送醫(yī)時腦部神經(jīng)已產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致腦神經(jīng)支配的機體各項功能發(fā)生障礙，其中以偏癱（發(fā)病后出現(xiàn)的單側(cè)肢體功能障礙）最為常見。相關(guān)學(xué)者報道認(rèn)為，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式應(yīng)用后，可促進(jìn)急性腦梗死患者吞咽功能恢復(fù)，并提高其自理能力及生活質(zhì)量[2]。本研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干部病區(qū)急性腦梗死后康復(fù)期患者分別開展常規(guī)護理模式與醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式，分析二者實施效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心干部病區(qū)72例急性腦梗死后康復(fù)期患者以隨機數(shù)字表法分組，E組實施常規(guī)護理干預(yù)（36例），F(xiàn)組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式（36例）。E組，男21例，女15例，年齡53～82歲，平均年齡（67.48±5.33）歲；F組，男22例，女14例，年齡54～81歲，平均年齡（67.42±5.36）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且處于康復(fù)期；②均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙無法配合康復(fù)者；②存在惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；③存在重要臟器功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 E組：實施常規(guī)護理干預(yù)，社區(qū)護士依據(jù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者檔案，定期借助電話對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 F組：采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式，（1）成立護理小組，組員包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有豐富臨床經(jīng)驗的護士、醫(yī)院康復(fù)師以及患者家屬等。（2）建立公共信息平臺：確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院及患者家屬三方能夠共享患者的所有信息，由醫(yī)院康復(fù)師負(fù)責(zé)依據(jù)患者病情進(jìn)行康復(fù)鍛煉方案的制定，社區(qū)護士負(fù)責(zé)定期隨訪并提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，家屬負(fù)責(zé)協(xié)助患者開展各項康復(fù)鍛煉。（3）具體康復(fù)措施：①臥位合理擺放：護士協(xié)助患者擺放正確臥位并定期進(jìn)行體位更換。②被動及主動活動：社區(qū)護士為患者開展被動活動，護士協(xié)助其肢體進(jìn)行內(nèi)旋、外展、屈、伸等活動，若患者感到強烈疼痛、立即停止，開展時長為30min，每日2次，強度以患肢出現(xiàn)酸脹感為宜；指導(dǎo)患者家屬對患者肌肉進(jìn)行按摩；指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式開展主動活動（如翻身、橋式訓(xùn)練及自主坐位等），隨著病情的好轉(zhuǎn)，護士鼓勵患者下床活動，先進(jìn)行床旁站立，待其站立穩(wěn)定后再進(jìn)行加強訓(xùn)練。③下床相關(guān)活動：隨著肌力的恢復(fù)，患者具備行走能力后，由護士依據(jù)康復(fù)師制定的個體化康復(fù)鍛煉方案指導(dǎo)其開展各種機能訓(xùn)練，每日堅持訓(xùn)練3次，注意活動量及時長逐步增加；步行訓(xùn)練先借助平衡桿進(jìn)行練習(xí)，隨后過渡至手杖，再逐漸進(jìn)入獨立步行練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）功能改善狀況：神經(jīng)功能恢復(fù)情況評價選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），得分越低恢復(fù)情況越佳；借助運動功能評定量表（FMA）及Barthel指數(shù)分別評估兩組肢體功能及日常生活能力，得分越高，肢體功能越佳、日常生活能力越強[3]。（2）康復(fù)依從性：很依從：主動配合開展各項康復(fù)鍛煉；一般依從：護士督促下才開展各項康復(fù)鍛煉；不依從：抵觸或排斥進(jìn)行康復(fù)鍛煉；依從性=很依從率+一般依從率。（3）生活質(zhì)量評估選用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36），共包含8個維度（生理機能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能及活力），各維度滿分為100分，分值越大生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能改善狀況

護理前，兩組神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力評分比較差異不大（P>0.05）；護理后，F(xiàn)組患者NIHSS評分明顯低于E組，其FMA評分及Barthel指數(shù)均高于E組（P<0.05），見表1。

2.2 康復(fù)依從性

F組患者康復(fù)依從性高于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護理前，兩組生活質(zhì)量比較差異不大（P>0.05）；護理后，F(xiàn)組SF-36各維度評分顯著高于E組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死患者機體功能存在障礙，導(dǎo)致在疾病不同階段生理及心理均產(chǎn)生較大幅度的變化；其中康復(fù)期的治療以及護理重點與發(fā)病期大相徑庭，但由于患者已出院居家，常規(guī)開展的隨訪護理干預(yù)無法滿足急性腦梗死后康復(fù)期患者需求，缺乏針對性，導(dǎo)致患者生活自我照護能力低下[5]。故臨床又開始積極探索更為高效且優(yōu)質(zhì)的護理方案。

康復(fù)最佳階段為腦梗死發(fā)病后6個月，患者若在這一階段積極開展科學(xué)康復(fù)鍛煉，其自主運動功能恢復(fù)的可能性較大。有研究指出，早期開展康復(fù)鍛煉有助于急性腦梗死偏癱患者的肢體功能改善、促進(jìn)其神經(jīng)功能及活動能力恢復(fù)，確?；颊哌_(dá)到良好生活狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示，護理后，F(xiàn)組患者NIHSS評分明顯低于E組，其FMA評分及Barthel指數(shù)均高于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因可能為醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式中社區(qū)護士在康復(fù)早期為患者提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠使其偏癱側(cè)肢體肌肉得到有效鍛煉，從而避免偏癱側(cè)肌肉因長期臥床而出現(xiàn)神經(jīng)衰退、萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等狀況，可促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)、并有助于其神經(jīng)功能改善。本研究中，F(xiàn)組患者康復(fù)依從性高于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明共享網(wǎng)絡(luò)的建立可使得社區(qū)與醫(yī)院及患者家屬緊密聯(lián)結(jié)，為醫(yī)院康復(fù)師把控患者病情，患者家屬及時咨詢問題及社區(qū)護士準(zhǔn)確溝通提供便利，有效避免患者因出院后各環(huán)節(jié)聯(lián)系斷裂而導(dǎo)致其未能及時接收到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者康復(fù)依從性提高。本研究中還指出，護理后，F(xiàn)組生活質(zhì)量量表各項評分均高于E組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表示社區(qū)護士能夠及時觀察到患者實際康復(fù)狀況并反饋至醫(yī)院康復(fù)師處，再由康復(fù)師對康復(fù)鍛煉方案做出合理調(diào)整，可確?？祻?fù)鍛煉更具有針對性，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式開展于臨床，可顯著改善急性腦梗死后康復(fù)期患者的神經(jīng)、肢體功能，提升其康復(fù)依從性，有助于患者生活質(zhì)量提高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

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