唐曉磊

（吉林省松原市松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000）

0 引言

伴隨著我國(guó)慢性腎病發(fā)病率的日益提高，臨床收治終末期腎病患者的數(shù)量也在不斷增加[1]。終末期腎病是慢性腎臟病已經(jīng)發(fā)展到最后階段，并引起不可逆的腎功能衰竭，因?yàn)槟I功能出現(xiàn)衰竭，無(wú)法正常發(fā)揮作用，造成大量毒素蓄積在體內(nèi)無(wú)法排出，進(jìn)而引起各種臨床癥狀表現(xiàn)，包括鈣磷代謝紊亂、水腫、皮膚瘙癢等[2]。腎移植是終末期腎病治療的有效方法，但實(shí)際上因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素、缺少腎源、腎移植之前配型不合適等原因，造成絕大多數(shù)患者無(wú)法通過(guò)腎移植而得到救治[3]。目前血液透析是終末期腎病治療的主要方法，通過(guò)血液透析將血液內(nèi)的毒素清除，減少毒素殘留對(duì)自身造成的不利影響[4]。近年來(lái)，部分文獻(xiàn)[5]報(bào)道指出，針對(duì)終末期腎病使用單一的血液透析對(duì)毒素分子清除不徹底，尤其是對(duì)中、大分子毒素的清除能力有限。血液灌流方法則有利于對(duì)中、大分子毒素的清除，改善患者體內(nèi)毒素殘留現(xiàn)狀[6]?；谏鲜龇治觯瑸樽C實(shí)終末期腎病采用血液灌流+血液透析治療的綜合療效，更好地指導(dǎo)更多終末期腎病治療，本文以本院收治的78 例終末期腎病患者為研究對(duì)象，對(duì)其使用不同方法治療的有關(guān)資料進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：78 例確診的終末期腎病患者，收治時(shí)間范圍：2019 年8 月至2021 年8 月，分組依據(jù)：抽簽分組法，組別：對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組：39 例，男性、女性分別有25 例、14 例，年齡范圍在34-75歲，平均（55.84±7.52）歲，原發(fā)疾病方面：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病分別有21 例、10 例、8例；其中16 例合并高磷血癥、13 例合并高鉀血癥。觀察組：39 例，男性、女性分別有24 例、15 例，年齡范圍在35-76 歲，平均（55.87±7.50）歲，原發(fā)疾病方面：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病分別有22 例、11 例、6 例，其中17 例合并高磷血癥、11 例合并高鉀血癥。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足可比性要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）綜合診斷為終末期腎病；（2）不同患者或家屬了解對(duì)應(yīng)的治療方案，自愿參與本次研究；（3）能夠較好地配合治療患者；（4）研究前3 個(gè)月患者未使用免疫抑制劑藥物；（5）患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、療效評(píng)估等資料均有保存者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并其他急危重癥者；（3）合并不同精神疾病患者；（4）合并肝、心、肺功能異常者；（5）中途放棄治療者。

1.3 方法

對(duì)照組：該組終末期腎病患者采取單純血液透析，具體使用HF16 聚砜膜空心透析器，透析液使用碳酸氫鹽，抗凝劑選用低分子肝素鈉。血液透析期間血流量速度需控制每分鐘不超過(guò)500ml。初期血液透析中，每周1 次，每次＜4h，完成5 次血液透析后進(jìn)行維持階段，此時(shí)可每月透析2 次，每次不超過(guò)4h。連續(xù)血液透析6 個(gè)月。

觀察組：血液灌流+血液透析治療，其中血液透析治療方法參照對(duì)照組，血液灌流治療方法如下：完成2 次血液透析后進(jìn)行血液灌流，選擇一次性樹(shù)脂灌流器，抗凝處理并建立通路，啟動(dòng)血泵后逐步增加速度，體外循環(huán)控制在每分鐘150-200ml。血液灌流期間持續(xù)關(guān)注患者的生命體征。每周血液灌流1 次，完成4 次治療后可調(diào)整為每月血液灌流1 次。需要注意的是血液灌流過(guò)程中需要更多的抗凝處理，結(jié)合患者的實(shí)際治療情況，靈活為患者補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素。

兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月，并在治療完成后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)與參數(shù)的整理分析。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率，結(jié)合患者癥狀體征改變情況、Ccr 水平或Scr 水平變化予以評(píng)價(jià)，顯效：癥狀體征基本消失，Ccr 增加≥30.00%或Scr 減少≥30.00%；有效：絕大多數(shù)癥狀體征消失，Ccr 增加在5.00%-30.00%或Scr 減少在5.00%-30.00%；無(wú)效：癥狀體征基本沒(méi)變化，Ccr 或Scr 無(wú)改變，顯效率與有效率納入總有效率[7]。

（2）患者治療前后的鈣磷代謝水平，對(duì)不同患者在治療前后常規(guī)采集血樣與離心處理，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀完成血磷（phosphorus，P）、血 鈣（calcium，Ca）、甲 狀 腺 旁 激 素（parathyroid hormone，PTH）水平檢測(cè)。

（3）治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括丙二醛（malondialdehyde，MDA）、高 密 超 氧 歧 化酶(superoxide dismutase，SOD)、總抗氧化能力(total antioxidant capacity，T-AOC)，常規(guī)采集血樣，并通過(guò)TBA 法、比色法、酶聯(lián)免疫吸附法予以檢測(cè)。

（4）毒素分子清除情況，包括尿酸（uric acid，UA）、尿 素 氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Cr）。

（5）治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，常規(guī)采集血樣，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)，包括白蛋白、總蛋白、血紅蛋白。

（6）生存質(zhì)量情況，具體使用SF-36 量表分析，百分制，分值高對(duì)應(yīng)生存質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中相關(guān)的數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 中，其中計(jì)量資料用（±s）表示，差異性t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，差異性卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組較對(duì)照組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后的鈣磷代謝水平分析

兩組患者治療后鈣磷代謝指標(biāo)均有變化，且觀察組治療后相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

兩組患者治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)均有改變，且觀察組治療后對(duì)應(yīng)的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s，n=39）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（±s，n=39）

組別 MDA（nmol/ml） T-AOC（U/ml） SOD（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78.45±10.23 60.43±8.16 25.58±9.25 19.68±6.44 34.56±9.84 43.46±9.20對(duì)照組 78.38±10.15 72.62±9.34 25.54±9.30 25.25±5.21 34.61±9.91 36.67±9.43 t 0.030 6.138 0.019 4.199 0.022 3.218 P 0.487 ＜0.001 0.492 ＜0.001 0.491 0.001

2.4 兩組毒素分子清除情況比較

觀察組患者治療后不同UA、BUN、Cr 水平均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

觀察組患者治療后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平分析（±s，n=39）

表3 治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平分析（±s，n=39）

組別 白蛋白（g/L） 總蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）觀察組 35.88±7.14 62.53±8.36 107.69±10.42對(duì)照組 32.21±7.19 57.60±7.40 94.80±10.33 t 2.261 2.757 5.486 P 0.013 0.003 ＜0.001

2.6 兩組患者生存質(zhì)量比較

觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（84.92±3.28）分，對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分為（75.88±4.35）分，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.362，P＜0.001）。

3 討論

終末期腎病是各類(lèi)腎臟疾病的終末期階段，此階段患者腎臟功能已經(jīng)無(wú)法發(fā)揮作用，造成患者體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，比如低鈣血癥、高磷血癥等，其中高血磷會(huì)引起患者出現(xiàn)皮膚瘙癢。與此同時(shí)，部分文獻(xiàn)報(bào)道指出，終末期腎病患者的鈣磷代謝水平紊亂是影響患者生存率的重要因素之一，如長(zhǎng)期高磷血癥存在誘發(fā)心臟瓣膜、軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[9]。終末期腎病患者體內(nèi)還存在大量有毒有害物質(zhì)的累積，如果這些有毒有害物質(zhì)不能及時(shí)清除，可對(duì)人體不同組織、器官產(chǎn)生影響，引起內(nèi)分泌紊亂、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，同樣威脅到患者的生命安全。結(jié)合上述分析，針對(duì)終末期腎病患者需要盡早實(shí)施治療，幫助患者改善癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

終末期腎病治療中可使用血液透析、腹膜透析、腎臟移植等，其中血液透析是終末期腎病治療的主要方法，其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)，有利于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。部分文獻(xiàn)指出血液透析過(guò)程中主要是清除小分子有毒有害物質(zhì)，針對(duì)大分子有毒有害物質(zhì)清除效果一般，造成患者在血液透析后依舊有大分子物質(zhì)殘留，存在明顯的炎癥反應(yīng)，并使得患者出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)[10]。部分文獻(xiàn)[11]指出終末期腎病患者存在炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)，且兩者之間可互相影響，通過(guò)血液透析不能完全消除患者的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，并對(duì)患者的實(shí)際治療效果產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果證明，血液灌流+血液透析治療更有利于促進(jìn)患者鈣磷代謝水平的調(diào)整；能夠幫助患者清除有毒物質(zhì)，調(diào)節(jié)代謝紊亂，改善消化道癥狀，逐步緩解患者食欲不振問(wèn)題，提高患者食欲，保證合理的飲食，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。

分析本次研究結(jié)果，終末期腎病患者使用血液灌流+血液透析治療期間，依靠血液透析清除體內(nèi)的小分子毒素，而通過(guò)血液灌流可清除親自性的疏水性物質(zhì)、與蛋白結(jié)合的毒素等，并在中大分子毒素清除方面有更好效果。通過(guò)將血液透析與血液灌流的有機(jī)結(jié)合，可同步促進(jìn)患者體內(nèi)大中小分子毒素的有效清除，從而提高治療效果，幫助患者調(diào)節(jié)鈣磷代謝，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，糾正營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。上述相關(guān)指標(biāo)的變化有利于幫助患者改善因疾病所產(chǎn)生的相關(guān)癥狀，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，同時(shí)也是保證患者治療效果的關(guān)鍵。當(dāng)然對(duì)終末期腎病患者采取血液灌流+血液透析治療過(guò)程中，還需要重視各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)了解患者治療后相關(guān)指標(biāo)改善情況，針對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的異常情況，則需要做好對(duì)癥支持治療[12]。

綜上所述，對(duì)終末期腎病患者采取血液灌流+血液透析治療，可提高血液中毒素分子的清除效果，改善鈣磷代謝水平以及氧化應(yīng)激狀況，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，提高綜合療效與生存質(zhì)量。