張榮華

（北臧村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心, 北京 102600）

0 引言

醫(yī)院感染是各家醫(yī)療單位均需要管理的關(guān)鍵問題之一, 同時在近幾年新冠疫情期間, 醫(yī)院感染工作的重要性又被反復強調(diào), 成為衡量醫(yī)院工作質(zhì)量的重要指標之一[1-2]。醫(yī)院感染所產(chǎn)生的危害十分嚴重, 比如患者醫(yī)療救治的失敗, 患者住院時間的延長, 多重耐藥菌株的出現(xiàn), 患者感染死亡率的增高等。醫(yī)院感染導致的健康損傷以及經(jīng)濟損傷均十分客觀, 由此導致患者家庭以及社會損失更加無法估量[3-5]。我國近些年的醫(yī)療體制改革力度不斷加大, 多種優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉到基層, 布局在鄉(xiāng)村地域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為廣大農(nóng)民提供了更加有效以及有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務。不過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展尚處于起步階段, 同二、三級醫(yī)院相比, 還具有不小的差距[6-7]。目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者更加傾向于臨床診療, 對于醫(yī)院感染相關(guān)知識的督導以及繼續(xù)教育較為缺乏[8]。管理層面更加希望通過醫(yī)療業(yè)務水平能力的提升帶動衛(wèi)生院的發(fā)展, 但對于醫(yī)院感染的管理工作尚存在一定空白。本研究選擇北京市大興區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員作為研究對象, 分析其醫(yī)院感染管理知識掌握水平, 并對相應的影響因素進行探討, 希望為該類人員的院感知識以及管理水平提升, 有效控制院感提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年6月至2021年7月對在北京市大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員完成網(wǎng)絡問卷的調(diào)查。本研究已經(jīng)過各家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所轄醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準

①研究進行期間在被選擇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事專業(yè)技術(shù)工作；②本人大于18周歲（以本人有效身份證號碼為準）, 性別不限；③從事醫(yī)療、護理, 藥學, 檢驗等崗位；④具有相應的從業(yè)證書；⑤具有正常的思維, 會使用手機微信功能；⑥簽署相應的知情同意書。

1.3 排除標準

①之前參與過類似的調(diào)查；②研究期間出現(xiàn)工作崗位變換, 從業(yè)務崗位調(diào)整至管理崗位或退休等；③沒有手機微信號；④所提供的問卷數(shù)據(jù)出現(xiàn)嚴重邏輯錯誤。

1.4 方法

1.4.1 問卷設計

所使用的問卷包括2個部分：被調(diào)查者的一般情況與醫(yī)院感染管理知識掌握情況。一般情況包括：姓名, 性別, 年齡, 學歷, 技術(shù)職稱, 專業(yè)類別, 專業(yè)工作年限, 所屬衛(wèi)生院名稱等。研究者查閱相關(guān)醫(yī)院感染管理專業(yè)文獻[9-11]之后, 依據(jù)相應的知識類別設計問卷。最后得到的醫(yī)院感染管理知識掌握情況問卷共分為5個維度：醫(yī)院消毒隔離相關(guān)知識（70個條目）, 醫(yī)務人員的職業(yè)防護（20個條目）, 醫(yī)務人員的手衛(wèi)生規(guī)范（20個條目）, 醫(yī)療垃圾規(guī)范處置（20個條目）, 醫(yī)院感染事件應急處置（20個條目）。整體問卷共150個條目, 均為單項選擇題, 答對記為1分, 答錯記為0分, 以150分為滿分, 表示醫(yī)院感染管理知識掌握程度最高。該問卷在前期預調(diào)查中顯示出良好的可信度, 其克朗巴赫系數(shù)（Cronbach'α）為0.819。

1.4.2 問卷使用及數(shù)據(jù)收集

利用手機微信軟件的問卷星功能, 在大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員之中進行滾雪球似問卷網(wǎng)絡擴散, 要求每個客戶終端只能進行一次問卷回答, 回答的時間限定在2h之內(nèi), 若無法回答完成全部題目則問卷作廢, 需重新作答。

1.5 觀察指標

①描述全部參加此次調(diào)查的大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量情況。

②描述本次調(diào)查的人員醫(yī)院感染知識掌握情況。

③描述醫(yī)院感染知識掌握情況評分各維度之間的相關(guān)性。

④醫(yī)院感染知識掌握情況的單因素以及多因素分析。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 正態(tài)分布計量資料使用（±s）表示, 兩組正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗, 三組及以上正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)比較采用方差分析（ANOVA）, 計數(shù)資料使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示, 變量間相關(guān)采用Pearson相關(guān)進行分析, 采用多元線性回歸分析影響因素, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全部參加此次調(diào)查的大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量情況

本次共完整收集346名大興區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)院感染管理知識掌握情況問卷。

2.2 本次調(diào)查的人員醫(yī)院感染知識掌握情況

參與本次調(diào)查的人員的醫(yī)院感染知識掌握情況評分總分為（110.35±14.32）分。見表1。

2.3 醫(yī)院感染知識掌握情況評分各維度之間的相關(guān)性

醫(yī)院感染知識掌握情況評分各維度之間均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 醫(yī)院感染知識掌握情況評分各維度之間的相關(guān)性

2.4 醫(yī)院感染知識掌握情況的單因素以及多因素分析

單因素分析結(jié)果中, 不同專業(yè)、學歷、技術(shù)職稱、專業(yè)工作年限的工作人員的醫(yī)院感染知識掌握情況評分的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 醫(yī)院感染知識掌握情況的單因素結(jié)果

將醫(yī)院感染知識掌握情況評分作為因變量, 將單因素分析結(jié)果中的陽性變量作為自變量, 以多元線性逐步回歸的方法進行分析, 其中α入=0.05, α出=0.10。結(jié)果顯示, “專業(yè)”“學歷”“技術(shù)職稱”“專業(yè)工作年限”4個因子被納入回歸方程（R2=0.803, F=29.612,P＜0.05）。見表4。

表4 醫(yī)院感染知識掌握情況的多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究采用網(wǎng)絡問卷播散的方法, 對大興區(qū)內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)工作人員完成了醫(yī)院感染管理知識掌握情況的調(diào)查。該種問卷調(diào)查的方式良好的借助了網(wǎng)絡的功效, 實現(xiàn)了信息的快速傳遞以及反饋, 最大程度的節(jié)省人力物力, 相比于以往所采取的紙質(zhì)版問卷填寫, 集中答卷或者一對一調(diào)查等方式, 該種調(diào)查方法僅依靠手機軟件以及后臺數(shù)據(jù)即可完成, 極大的提升了工作效率。目前對于大興區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)院感染管理知識掌握情況的調(diào)查目前還沒有, 這也是本次研究的創(chuàng)新點所在。

從研究結(jié)果可見, 一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員均參加了本次調(diào)查, 這一方面是絕大多數(shù)人員會使用微信功能, 對于參加該種類型的調(diào)查并沒有困難, 另外一方面, 利用網(wǎng)絡傳播的方式也達成了問卷的最大限度人群參與, 所獲得的數(shù)據(jù)準確性較好。研究數(shù)據(jù)顯示, 全部被調(diào)查人員的醫(yī)院感染管理知識掌握水平較為一般, 尚存在一定的可提升空間。問卷各個維度評分之間也具有良好的相關(guān)性, 這也從一個角度說明了該問卷設計的合理性。結(jié)果可見, 被調(diào)查人員的學歷水平、專業(yè)類別、工作年限、職稱級別是醫(yī)院感染管理知識掌握情況的影響因素（P＜0.05）。

工作人員的學歷水平對于院感相關(guān)知識的掌握情況具有較大程度的影響, 消毒隔離, 職業(yè)防護以及應急處理等均是理論性很強的醫(yī)院感染專業(yè)知識, 學歷程度較高的專業(yè)技術(shù)人員對于各類理論知識掌握更加良好, 同時也更加具有自我學習的能力。在專業(yè)的差別方面, 以醫(yī)療專業(yè)的人員對于院感知識掌握的情況更好, 護理人員的掌握情況次之, 藥學檢驗專業(yè)類人員的掌握情況最差。這也比較符合目前我國醫(yī)療系統(tǒng)中的實際情況, 醫(yī)療專業(yè)人員的學歷相對更高, 知識掌握也更加全面。護理人員的實際操作機會更多, 比如六步洗手法, 消毒操作等的熟練程度相對更高, 所以在院感知識掌握情況方面也具有一定的優(yōu)勢。藥學檢驗專業(yè)的人員平日接觸醫(yī)院感染的機會相對最小, 而且人員平日對于醫(yī)院感染的操作機會也不多, 導致對于知識的掌握情況最差。職稱級別較高的人員對于院感知識的掌握水平更高, 職稱級別的提升往往意味著接受了更多的培訓, 具有更多的機會獲取醫(yī)院相關(guān)知識, 個人也具有更高的知識檔次。但是, 從工作年限的維度看, 卻顯示出較為另類的結(jié)果, 隨著工作時間的延長, 對于院感知識的掌握水平在逐漸降低。推測可能是個體離開學校教育的時間越長, 對于理論知識的遺忘程度越大有關(guān)。而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之中, 存在著較大比例的高年資醫(yī)生卻僅有初級或中級職稱的情況, 這也是導致該種情況出現(xiàn)的主要原因之一。

通過以上的分析可見, 院感知識水平不高的原因和學歷層次不高, 參加工作后的繼續(xù)培訓相對不足等有關(guān), 另外也同實際工作中的院感知識運用程度不足有關(guān)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理層多為醫(yī)療專業(yè)的人員, 主要關(guān)注診療技術(shù)的提升一級公共衛(wèi)生服務項目的推進, 對于院內(nèi)感染的控制, 防范醫(yī)療風險的重視程度相對缺乏。由此引發(fā)的一系列問題, 如專項資金投入不足, 對相關(guān)法律法規(guī)的認識不足, 院感三級管理組織不健全, 相關(guān)培訓組到位, 監(jiān)管力度不夠等, 導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染專業(yè)培訓缺乏明確的體系, 也沒有配套的制度, 缺少專業(yè)技術(shù)力量的投入等。

目前從服務半徑, 服務人口數(shù)量, 診療費用, 醫(yī)療資源的合理配置以及行政體制管理上看, 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的地位十分關(guān)鍵, 目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多承擔著婦幼保健, 免疫規(guī)劃, 健康教育等多項公共衛(wèi)生的工作, 同基層的群眾有大量的接觸, 因此更需要完善院內(nèi)的感染控制, 降低風險, 保障衛(wèi)生院內(nèi)的感染安全已經(jīng)成為一個無法回避的任務[12]。目前來看, 仍然需要從制度建立, 設備配套, 人員培訓, 定期演練檢查, 持續(xù)培訓等多個方面進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作力量的加強。

綜上所述, 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)院感染管理知識掌握情況不容樂觀, 人員的因素對于醫(yī)院感染的掌握情況具有相當?shù)挠绊懥? 需要盡快實施有效的措施, 提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管控水平。