鐘景欣，李雅青

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

0 引言

缺血性腦卒中是由于腦血管狹窄或堵塞導(dǎo)致供應(yīng)中樞神經(jīng)組織的腦血流減少或中斷[1]，而引起大腦缺血、缺氧性損害，表現(xiàn)為意識障礙、偏盲、失語、偏癱、偏身感覺障礙，甚至直接引起死亡等，已成為我國中老年人群致死、致殘首要原因[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前有腦卒中患者1200萬，其中缺血性腦卒中占所有腦卒中的70%～80%，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、血脂異常等缺血性腦卒中高危人群的患病人數(shù)分別高達(dá)2.45億、1.298億、2.78億、3億、4億，并且呈一定上升趨勢和年輕化趨勢[3]。缺血性腦卒中最有效的治療方法為血運(yùn)再通，包括靜脈溶栓和機(jī)械取栓，但是由于院前和院內(nèi)延遲等原因，絕大多數(shù)患者錯(cuò)過治療黃金時(shí)期，因此常遺留運(yùn)動功能障礙、吞咽障礙、言語障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，并且可進(jìn)一步引起焦慮、抑郁、輕生等負(fù)性情緒和睡眠障礙，而負(fù)性情緒和睡眠障礙可降低患者治療依從性和康復(fù)治療效果，形成惡性循環(huán)[5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療缺血性腦卒中主要以藥物治療和康復(fù)治療為主[6]，對患者心理和睡眠等關(guān)注較少。缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病為此病的核心病機(jī)為氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)。皮內(nèi)針通過刺激皮部以調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽，對改善抑郁、失眠等具有良好作用，但是在腦梗死患者中應(yīng)用較少。本研究擬以缺血性腦卒中患者為研究對象，分為對照組和觀察組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用皮內(nèi)針治療，觀察皮內(nèi)針對負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量等的影響，旨在為皮內(nèi)針治療缺血性腦卒中提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性隊(duì)列研究，選取2020年1月至2021年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科收治的缺血性腦卒中患者80例，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組。 對照組40例，男26例，女14例；年齡51～74歲，平均（67.23±11.23）歲；病程1～10年，平均（5.13±1.62）年；合并高血壓24例、冠心病9例、糖尿病20例。觀察組40例，男28例，女12例；年齡53～75歲，平均（68.42±13.16）歲；病程1～9年，平均（5.42±1.39）年；合并高血壓22例、冠心病10例、糖尿病21例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥14d；③年齡在45-75歲之間；④病例資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出血性腦卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淀粉樣變性、腦水腫、腦疝形成、腦膜炎、腦炎、脫髓鞘病、多系統(tǒng)萎縮、肌側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)功能缺損者；②合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、心肺功能不全、凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病者；③生命體征不平穩(wěn)者；④意識障礙者；⑤精神障礙、阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙者；⑥無法正常的日常交流者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧惡性腫瘤終末期者；⑨治療部位皮膚破潰或感染者；⑩暈針者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板積聚、營養(yǎng)神經(jīng)、降低血脂、控制血壓、控制血糖等藥物治療，并且給予步行功能康復(fù)、肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、言語功能康復(fù)、吞咽功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)治療28d。

1.5.2 皮內(nèi)針組

皮內(nèi)針組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用皮內(nèi)針治療，取百會、神庭、足三里、關(guān)元、三陰交、太沖、神門、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中等穴位，上述穴位常規(guī)消毒干燥后，選取方便撳針（規(guī)格：0.25mm×2.0mm），一手拇指和食指撐開穴位皮膚，另一手手持方便撳針直接刺入皮下后用膠布固定針柄，留針24h，每天按壓3次，每個(gè)穴位按壓1～2min，隔日治療1次。 連續(xù)治療28d。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]：PSQI由Buysee D.J教授開發(fā)而來，在我國人群中驗(yàn)證后具有良好的信效度，PSQI量表由19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目組成，構(gòu)成7個(gè)因子，每個(gè)因子采用4級評分法進(jìn)行評分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差；（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NHISS）[8]：NHISS量表由意識、凝視、感覺、上下肢運(yùn)動、語言、忽視等11個(gè)因子組成，總分0-42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；（3）日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）[9]：BI量表包括大小便、進(jìn)食、活動等，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活能力越高；（4）SF-36生活質(zhì)量評定量表[10]：SF-36量表由36個(gè)條目組成，構(gòu)成生理功能、情感、心理健康等8個(gè)維度，標(biāo)準(zhǔn)分=（原始分-該條目最低值）×100/（該條目最高值-該條目最低值），標(biāo)準(zhǔn)分0-100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高；（5）疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）[11]：采用FSS量表評價(jià)患者的疲勞情況，F(xiàn)SS量表由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用7級評分法，總分7～63分，分?jǐn)?shù)越高疲勞越嚴(yán)重；（6）Zung焦慮自評量表（SAS）[12]：SAS量表由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分=原始分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分25-100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；（7）Zung抑郁自評量表（SDS）[13]：SDS量表由由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分=原始分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分25-100分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（）、百分比表示，分別采用獨(dú)立樣本t和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQI評分的比較

治療前兩組PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組PSQI評分均降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分的比較

2.2 兩組治療前后NHISS評分的比較

治療前兩組NHISS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組NHISS評分均降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NHISS評分的比較

2.3 兩組治療前后 BI、SF-36評分的比較

治療前兩組BI、SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組BI、SF-36評分均升高（P＜0.05），且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SDS、SAS評分的比較

表3 兩組治療前后BI、SF-36評分的比較

2.4 兩組治療前后 SDS、SAS評分的比較

治療前兩組SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組SDS、SAS評分均降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討論

中風(fēng)病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之病，氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻滯腦竅為標(biāo)?；颊吣昀象w虛，正氣虧損，氣血不足，氣虛無力行血，脾虛不能運(yùn)化水濕，痰濁、瘀血內(nèi)生，加之風(fēng)邪侵襲，痰瘀痹阻腦竅，發(fā)為中風(fēng)。痰瘀蒙蔽清竅，神明失用，發(fā)為失眠、焦慮、抑郁等。因此，缺血性腦卒中的核心病機(jī)為氣血虧虛，痰瘀痹阻[14]。治療上應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)益氣血，醒腦開竅，祛痰活血為主。經(jīng)絡(luò)具有溝通內(nèi)外、調(diào)節(jié)陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為皮部是經(jīng)絡(luò)功能反應(yīng)于體表的部位，與十二正經(jīng)、臟腑功能關(guān)系密切，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注與腧穴，通過對腧穴的刺激可以調(diào)節(jié)臟腑功能、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血陰陽。皮內(nèi)針由古代的留針方法發(fā)展而來，將針體刺入皮鞋后用膠布固定，通過腧穴持續(xù)穩(wěn)定刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)節(jié)陰陽，從而達(dá)到治療疾病的目的。頭為諸陽之會，百會位于顛頂，貫通陰陽脈絡(luò)，具有醒腦開竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)靜功效；神庭穴清心寧神，鎮(zhèn)靜安神；此二穴刺之可醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足三里乃足陽明胃經(jīng)下合穴，具有健脾和胃，補(bǔ)益氣血，健脾化痰功效；關(guān)元穴為三陰交與任脈交會穴，具有補(bǔ)腎，溫陽益氣功效；三陰交為肝、腎、脾三陰交交會穴，具有健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰功效；此三穴刺之可溫陽益氣，滋陰補(bǔ)血，培土化元。神門穴鎮(zhèn)靜安神；太沖穴疏肝解郁；內(nèi)關(guān)穴鎮(zhèn)靜安神，寬胸理氣；此三穴刺之可鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁。極泉、尺澤、委中等可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，改善肢體運(yùn)動功能。諸穴合用，共奏醒腦開竅、補(bǔ)益氣血、鎮(zhèn)靜安神、祛痰活血功。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善肢體功能、抗焦慮、改善睡眠等作用[15]。本研究將缺血性腦卒中患者分為對照組和觀察組，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用皮內(nèi)針治療，結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后PSQI、NHISS、FSS、SAS、SDS評分均降低，且觀察組治療后PSQI、NHISS、FSS、SAS、SDS評分均低于對照組；與治療前比較，兩組治療后BI、SF-36生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組治療后BI、SF-36生活質(zhì)量評分均高于對照組。提示皮內(nèi)針治療缺血性腦卒中效果良好。

綜上所述，皮內(nèi)針治療缺血性腦卒中可以改善睡眠、神經(jīng)缺損功能、負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，減輕疲勞。