■張梅榴

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，是大腸癌的最常見部分絕大多數(shù)基因病人在40 歲，以上30 歲以下者約占15%，男性較多。直腸癌是一種生活方式病。目前，我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45 歲左右，青年人發(fā)病率有升高的趨勢。它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食、生活方式是癌癥的禍根。

直腸癌的病因

關(guān)于直腸癌的病因，雖然世界各國做了大量研究，但至今尚未完全闡明。現(xiàn)代生物學(xué)，遺傳學(xué)及流行病學(xué)表明，直腸的發(fā)病主要與環(huán)境因素及生活方式和遺傳因素有密切關(guān)系，是多因素相互作用的結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，直腸癌患者中有1%來源于家族性腺瘤性息肉病，直腸息肉也是直腸癌的高危因素。公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。1%來源于潰瘍性直腸炎，5%～3%屬于遺傳性非息肉病性直腸癌，15%～20%有直腸癌家族史，70%～75%為散發(fā)性直腸癌患者；也就是說，90%的結(jié)直腸癌發(fā)病與環(huán)境危險因素相關(guān)。直腸癌的病因主要有：

1.飲食因素

飲食因素是對結(jié)直腸癌發(fā)生影響最為明顯的環(huán)境因素。高脂肪、高蛋白質(zhì)食物，尤其是經(jīng)煎、炸、熏、烤制作后，是結(jié)直腸癌的肯定危險因素。另外，腌制食品、精細(xì)纖維素食品的攝入也被認(rèn)為與直腸癌的發(fā)生呈正相關(guān)。飲用河浜水、池塘水等易被各類環(huán)境致癌物污染的淺表水源也是結(jié)直腸癌的危險因素。與之相反，新鮮蔬菜、水果、粗糧的充足攝入，在提供機(jī)體足量粗纖維的同時，可補(bǔ)充機(jī)體維生素A、C、E和硒、鈣、鐵、鋅等微量元素，對機(jī)體抗直腸癌有保護(hù)作用。

2.生活方式

生活方式是僅次于飲食因素對結(jié)直腸癌發(fā)生的又一主要環(huán)境影響因素。吸煙、飲酒、久坐、缺乏體育鍛煉和肥胖等因素，被認(rèn)為是直腸癌的危險因素。尤其是肥胖，研究表明在直腸癌患者中，肥胖者占30%以上。

3.膽汁酸

高脂肪飲食促使直腸癌發(fā)生的機(jī)制可能為：某些膽汁酸可與腸黏膜相互作用，改變細(xì)胞的通透性，促進(jìn)腸道對致癌物的吸收；初級膽汁酸與次級膽汁酸增加多胺合成酶的活性；膽汁酸能促進(jìn)腸上皮增生，雖然目前對膽鹽在直腸中所起的作用尚不清楚，但膽汁酸尤其是次級膽汁酸可能是致癌物。鑒于此，有些研究認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后會增加結(jié)直腸癌的發(fā)生。但是，目前還不能肯定切除膽囊會導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生率提高。

4.遺傳因素

直腸癌是一類遺傳學(xué)背景比較突出的惡性腫瘤，10%～15%結(jié)直腸癌患者為遺傳性結(jié)直腸腫瘤，屬常染色體顯性遺傳病，常見的有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性直腸癌。

直腸癌的癥狀

直腸癌早期一般無明顯癥狀，病灶進(jìn)展影響排便或癌腫破潰出血時才出現(xiàn)癥狀，包括便意頻繁、排便習(xí)慣改變、排便前肛門下墜感、里急后重等。

典型癥狀

直腸刺激癥狀：指因病變部位刺激直腸而導(dǎo)致的一系列癥狀，便意頻繁、排便習(xí)慣改變、血便、便秘、腹瀉、排便前肛門下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹疼痛。

出血癥狀：腫瘤本身質(zhì)脆，糞便經(jīng)過時常導(dǎo)致出血，通常表現(xiàn)為大便表面帶血及黏液，若并發(fā)嚴(yán)重感染可呈膿血便。

腸腔狹窄癥狀：腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致腸腔狹窄，初時為大便進(jìn)行性變細(xì)，當(dāng)造成腸管部分梗阻后，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等不完全性腸梗阻表現(xiàn)。

其他癥狀

體重下降及消瘦：體重下降及消瘦是直腸癌常見伴隨癥狀，因長期腹脹腹痛，導(dǎo)致消化吸收功能受影響，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，嚴(yán)重消瘦。

腫瘤局部浸潤癥狀：直腸癌侵及骶神經(jīng)叢可導(dǎo)致肛門失禁、下腹及腰骶部持續(xù)疼痛，侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿頻、尿急。

腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：直腸癌可通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位，導(dǎo)致肝功能受損、黃疸、呼吸困難、頭暈、頭痛或骨轉(zhuǎn)移部位的疼痛等。

并發(fā)癥狀

腸穿孔：一般由于腫塊過大、浸潤過深或結(jié)腸鏡下操作導(dǎo)致腸穿孔，若發(fā)生腸穿孔則應(yīng)當(dāng)急診行外科手術(shù)切除病變腸管或改道。

腸出血：通常因手術(shù)止血不確切或手術(shù)縫線脫落引起，術(shù)后應(yīng)當(dāng)觀察是否有出血及心率改變情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。

吻合口瘺：是直腸癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，指的是各種原因?qū)е碌哪c管吻合口組織不完整而形成吻合口瘺，引起的原因有糖尿病、營養(yǎng)不良免疫缺陷、長期服用激素、腫瘤較大、腫瘤位置處于中低位等；另外，術(shù)中吻合張力過高、吻合口供血不良等也是吻合口瘺的原因。

直腸癌的治療

直腸癌的治療主要依據(jù)臨床分期，是多學(xué)科的綜合治療，手術(shù)是直腸癌的根治性的治療手段。隨著人們對直腸癌解剖、病理認(rèn)識的提高，手術(shù)技巧和手術(shù)方法的改進(jìn)，器械設(shè)備的發(fā)展以及人們觀念的改變和對手術(shù)要求的提高，綜合治療的廣泛應(yīng)用，直腸癌外科治療有了更為豐富的內(nèi)容，總體療效也有所提高，特別在近20 年來有著迅速的發(fā)展和進(jìn)步。直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。

手術(shù)治療

根治性手術(shù)：在一定范圍內(nèi)切除腫瘤及淋巴結(jié)清掃等，一般采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)腫瘤下緣距肛緣的距離以及腫瘤的分期，采用保肛手術(shù)或者改道手術(shù)。

姑息性手術(shù)：如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除。將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

放射治療

放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。

飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白食物，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜

積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機(jī)會。