■張 玉（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)急診科）

一氧化碳（以下稱CO）為一種無色無味無刺激性有毒氣體，能誘發(fā)窒息，抑制呼吸酶與親血紅蛋白。CO 為不完全燃燒含碳物質(zhì)，一氧化碳中毒（以下稱CMP）具體指機(jī)體吸入高濃度CO 后誘發(fā)腦部急性缺氧，嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體諸多重要臟器功能，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。由CMP 誘發(fā)的致殘率及死亡率居高不下，占據(jù)諸多意外中毒前位，嚴(yán)重威脅人類生命安全。

急救措施

CMP 患者需立即離開中毒環(huán)境。步入室內(nèi)后開啟所有門窗實(shí)施通風(fēng)，并將其帶離充滿CO 的房間，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)保暖處平臥。針對(duì)昏迷不醒者可將其頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入肺部誘發(fā)窒息；同時(shí)，需解開衣領(lǐng)與褲袋，確保其呼吸順暢，有助于維持自主呼吸；此外，需迅速呼叫急救中心，最短時(shí)間內(nèi)將患者送至醫(yī)院接受搶救，若搶救過程中發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)呼吸心博驟停等情況，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇等急救措施。

院內(nèi)護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員將患者送至救護(hù)車時(shí)，應(yīng)確保其保持仰臥位，鼻子朝左；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，救護(hù)車內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需密切查看其呼吸、意識(shí)及心率等生命體征，并在其肩下放置軟墊，確保頸部伸展，以免舌根后墜，預(yù)防氧氣管移位或脫落；針對(duì)躁動(dòng)患者在輸液過程中發(fā)生局部腫脹的情況，應(yīng)運(yùn)用硫酸鎂冷敷腫脹部位，避免發(fā)生壞死情況，并及時(shí)更換輸液位置，運(yùn)用固定帶對(duì)其實(shí)施固定處理。持續(xù)吸氧：醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)清理患者口腔內(nèi)分泌物，并給予其連貫性高流量吸氧干預(yù)，使用呼吸機(jī)輔助通氣，需密切關(guān)注各接口是否嚴(yán)密，以免呼吸機(jī)導(dǎo)管接頭脫落，加大機(jī)體缺氧癥狀；針對(duì)意識(shí)清醒者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作，獲得患者積極配合，避免患者自行拔管導(dǎo)致不良后果。預(yù)防腦水腫護(hù)理：發(fā)生CMP后，在24 小時(shí)～48 小時(shí)為發(fā)生腦水腫高峰期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予其125 毫升20%甘露醇實(shí)施靜脈滴注，3 次/天～4 次/天；在輸液過程中嚴(yán)密查看注射速度、劑量及藥物是否滲入血管中，以免輸液量過多過快，避免發(fā)生急性肺水腫。營養(yǎng)支持：入院24 小時(shí)～48 小時(shí)先實(shí)施腸外營養(yǎng)，使用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，待其胃腸功能恢復(fù)，腹部聞及腸鳴音、出現(xiàn)排氣或排便等現(xiàn)象，可逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，使用全能力（荷蘭Nutricia 公司產(chǎn)品，含碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、維生素及微量元素）；入院4 天～5 天，隨患者口服飲食恢復(fù)后停止腸內(nèi)營養(yǎng)，并制定營養(yǎng)計(jì)劃（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維及維生素等嚴(yán)格配比）。

結(jié)束語

綜上所述，CMP 病理機(jī)制是在體內(nèi)形成大量碳氧血紅蛋白，并與體內(nèi)若干含鐵蛋白質(zhì)可逆性結(jié)合，促使組織細(xì)胞內(nèi)氧的遞送，釋放與利用均產(chǎn)生障礙，造成組織細(xì)胞內(nèi)缺氧窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心肌細(xì)胞對(duì)缺氧敏感，損傷較重，因此，早期急救、迅速糾正缺氧狀態(tài)、及時(shí)實(shí)施持續(xù)吸氧及有效營養(yǎng)支持為改善CMP 關(guān)鍵因素。臨床需采取積極高效護(hù)理，有助于提升治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及減少死亡率，進(jìn)而改善患者生命質(zhì)量。