■王曉雙（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科單元/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院）

1.什么是高血壓病腎損害

高血壓病腎損害指的是因高血壓疾病而引發(fā)的腎臟功能或結(jié)構(gòu)的變化，其中原發(fā)性高血壓引發(fā)的疾病主要為腎小動(dòng)脈硬化，而腎損害病情的嚴(yán)重程度一般與血壓升高程度、患病時(shí)間具有一定關(guān)聯(lián)。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，病情持續(xù)5 年～10 年，就會(huì)引發(fā)一定程度的腎損害，損害程度一般為輕中度，病理表現(xiàn)為腎小動(dòng)脈的硬化性改變，腎小管的結(jié)構(gòu)與功能也會(huì)逐步出現(xiàn)變化。如同時(shí)出現(xiàn)了微量白蛋白指標(biāo)水平的上升，那么就需要警惕是否發(fā)生了高血壓腎損害。

2.高血壓腎損害怎么診斷

高血壓腎損害單純依靠癥狀進(jìn)行早期診斷較為困難，必須依靠實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，方可明確診斷是否發(fā)生了腎損害，也因?yàn)榘Y狀的不典型性，早期的腎損害常被忽視。目前臨床常用的檢測(cè)方法有：

（1）尿微量白蛋白檢測(cè) 部分患者早期尿常規(guī)、腎功能指標(biāo)尚處于正常范圍內(nèi)，需要采取尿微量白蛋白等較為敏感的檢測(cè)方法方可發(fā)現(xiàn)尿液的異常性改變。由于腎損害早期多表現(xiàn)出尿液中的微量白蛋白含量升高，因此對(duì)于高血壓患者而言，一旦出現(xiàn)微量白蛋白含量增加就提示可能發(fā)生了輕度腎損害。未經(jīng)及時(shí)控制可能會(huì)進(jìn)一步損害心、腦等重要臟器，因此一旦發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)異常，就需要重視對(duì)血壓水平的控制。

（2）尿常規(guī)、24 小時(shí)尿蛋白 隨著高血壓病腎損害程度的加重，尿液中的蛋白尿會(huì)由輕至重逐漸增加，尿常規(guī)顯示蛋白尿一般為+或++，24 小時(shí)尿蛋白含量雖然是2 天內(nèi)的測(cè)量結(jié)果，但也可能突然出現(xiàn)大量蛋白尿增加的情況。尿液中蛋白含量的增加，往往意味著腎損害程度的加重，與此同時(shí)，還可能出現(xiàn)心臟等其他器官的損害，患者發(fā)生心肌缺血、左心室肥厚等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高。

（3）其他檢查 高血壓病情的加重可能對(duì)眼底血管造成損害，引發(fā)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，并且腎小動(dòng)脈的硬化程度越嚴(yán)重，視網(wǎng)膜動(dòng)脈的損害程度也越為嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的眼底檢查，對(duì)于維護(hù)患者身體健康，了解病情趨勢(shì)并早期檢查也具有十分重要的意義。

3.高血壓病腎損害需要注意什么

（1）低蛋白飲食：控制蛋白質(zhì)攝入，合理分配肉、蛋、奶攝入量。

（2）低鹽飲食：每日攝入量3 克。

（3）控制熱量供給：維持穩(wěn)定體重，減少脂肪、糖分?jǐn)z入量。

（4）戒煙戒酒：減少腎臟損害。

（5）監(jiān)測(cè)并控制血壓水平。

（6）按時(shí)休息，避免熬夜。

（7）保持樂(lè)觀心態(tài)。

（8）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以身體耐受為宜，重癥、腎功能不全患者需要限制運(yùn)動(dòng)量。

總結(jié)：高血壓腎損害會(huì)給身心均造成較大傷害，但是只要遵醫(yī)囑用藥，保持樂(lè)觀心態(tài)，規(guī)律作息，改變飲食習(xí)慣，就有可能達(dá)到臨床治愈的效果。積極配合治療，不但對(duì)您的身體有益，還利于您家庭的幸福。