戚小艷

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇宿遷 223800）

缺鐵性貧血在臨床上比較常見，指的是體內(nèi)由于缺乏鐵導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所引起的一種貧血癥狀。尤其嬰幼兒、青少年、妊娠期女性和哺乳期女性為缺鐵性貧血的高發(fā)群體。引發(fā)缺鐵性貧血的因素比較多，主要由于鐵元素攝入不足、慢性失血導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鐵元素丟失過多，出現(xiàn)了鐵吸收障礙，從而引發(fā)了缺鐵性貧血。患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、皮膚及黏膜蒼白、耳鳴等癥狀，一些病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)指甲凹陷、異食癖等癥狀，缺鐵性貧血的發(fā)生對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[1]。為了早期明確診斷，目前臨床上對于缺鐵性貧血患者的診斷時主要通過鐵代謝、骨髓穿刺、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定等方式來完成。這些診斷方式均比較簡單，但是也很容易對患者的機(jī)體造成不同形式的損傷，導(dǎo)致患者心理及生理壓力增加[2]。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞檢測是近幾年來被應(yīng)用于缺鐵性貧血患者診斷中的新形式，這種檢測方式的準(zhǔn)確率更高。本次研究選取了在我院診治的190 例疑似缺鐵性貧血患者，通過對其進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞檢測，詳細(xì)地分析了這些指標(biāo)檢測對缺鐵性貧血患者的診斷價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2021 年8 月在我院診治的疑似缺鐵性貧血患者190 例，收集其臨床資料，根據(jù)最終檢測結(jié)果統(tǒng)計缺鐵性貧血的確診率。以最終檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將本組患者分為缺鐵性貧血組和非缺鐵性貧血組，缺鐵性貧血和非缺鐵性貧血患者分別為56例和134 例。

缺鐵性貧血組男性10 例，女性46 例；年齡13歲～73歲，平均（51.31±3.76）歲。

非缺鐵性貧血組男性68 例，女性66 例；年齡5歲～83 歲，平均（51.46±3.64）歲。

本次研究經(jīng)過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組年齡比較（P＞0.05），但是性別比較（P＜0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）3 個月內(nèi)未使用其他補鐵類藥物治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；（2）合并其他血液疾病者；（3）合并慢性感染性疾病者；（4）對治療的依從性比較差者；（5）合并精神疾病，不能與他人進(jìn)行正常交流者。

1.2 方法

在檢測前一天，檢測人員要與疑似患者進(jìn)行充分的溝通及交流，指導(dǎo)患者在檢測前一天晚上8 點以后禁止進(jìn)食，保持良好的睡眠。次日清晨空腹的狀態(tài)下，在進(jìn)行血液標(biāo)本采集之前要保證處于靜息狀態(tài)半個小時，采集靜脈血2 毫升，EDTA-K2 抗凝，充分搖勻，促進(jìn)血液標(biāo)本與抗凝劑充分融合。使用本院日本Sysmex XN-9000 全自動血液分析儀對血液中的各網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)及外周血紅細(xì)胞檢測進(jìn)行檢測，應(yīng)用流式激光細(xì)胞數(shù)原理對Ret 細(xì)胞質(zhì)中的RNA 成分含量進(jìn)行檢測，進(jìn)一步測量細(xì)胞內(nèi)RNA 與試劑中熒光染色染料所發(fā)出的熒光強度。對各網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行測量，具體包括：強熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞（HFR）、中熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞（MFR）、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（RET）和未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（IRF）、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（Ret-He）、弱熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞（LFR）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞檢測結(jié)果，評價這些指標(biāo)在缺鐵性貧血診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件，數(shù)據(jù)分析前均采用Kolmogorov-Smirnov 法檢驗其分布特征，正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗以（）形式表達(dá)的計量資料，計數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗以（n，%）形式表達(dá)的計數(shù)資料，P＜0.05 提示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組疑似缺鐵性貧血患者中，確診56 例（29.47%），其余134 例為非缺鐵性貧血。

2.1 比較兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)

在網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)方面，與非缺鐵性貧血組相比較，缺鐵性貧血組患者HFR、MFR、RET、IRF 水平均比較低，Ret-He、LFR 水平較高，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)比較

2.2 比較兩組外周血紅細(xì)胞參數(shù)

在外周血紅細(xì)胞參數(shù)方面，與非缺鐵性貧血組相比較，缺鐵性貧血組患者HGB、HCT、RBC 水平均比較低，RDW 水平較高，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外周血紅細(xì)胞參數(shù)比較

3 討論

有研究數(shù)據(jù)顯示，近些年來，我國缺鐵性貧血患者呈現(xiàn)出了逐年減少的趨勢，這可能與居民生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)的改變等多種因素有關(guān)。但是目前，臨床上存在的貧血性疾病依然對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。所以對于缺鐵性貧血，早期預(yù)防檢查、明確診斷，對提高臨床治療效果以及改善患者的預(yù)后均發(fā)揮著極其重要的現(xiàn)實意義[3]。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)是臨床上用于紅細(xì)胞產(chǎn)生或者紅細(xì)胞生成的重要指標(biāo)之一，也是臨床上對貧血患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行監(jiān)測的重要指標(biāo)之一。傳統(tǒng)的方式對缺鐵性貧血患者實施診斷時，大都選擇了骨髓涂片進(jìn)行檢查，雖然準(zhǔn)確率較高，但是這種檢查方式對患者機(jī)體造成的損傷比較嚴(yán)重，患者的接受度較低[4]。采用全自動血液分析儀對網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測，不但操作比較簡單，并且得到的結(jié)果準(zhǔn)確度比較高，其結(jié)果能夠?qū)⒕W(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟度、大小等準(zhǔn)確地反映出來。臨床研究學(xué)者認(rèn)為，鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病性貧血、轉(zhuǎn)體蛋白缺乏癥、地中海貧血以及缺鐵性貧血患者的部分癥狀非常相似，如果診斷醫(yī)師只是根據(jù)患者的臨床癥狀以及一些常規(guī)檢查則很難進(jìn)行準(zhǔn)確的辨別[5]。

有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)以及外周紅細(xì)胞參數(shù)的變化情況能夠準(zhǔn)確地反映出細(xì)胞的形態(tài)變化、大小變化以及體積變化情況，所以對疑似缺鐵性貧血患者進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)以及外周血紅細(xì)胞參數(shù)檢測，能夠幫助臨床診斷人員對貧血的類型進(jìn)行準(zhǔn)確的辨別[6]。因為我們?nèi)梭w在生長發(fā)育的過程中，紅細(xì)胞生理功能要想正常發(fā)揮，離不開血紅蛋白的支持，但是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺鐵性貧血后，機(jī)體內(nèi)的鐵因子含量會逐漸減少，這也在一定程度上減少了血紅蛋白的合成量，導(dǎo)致機(jī)體中出現(xiàn)了紅細(xì)胞體積大小不均勻、細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則變化等情況[7]。本次研究結(jié)果顯示，本組疑似缺鐵性貧血患者中，經(jīng)最終實驗室檢查結(jié)果確診缺鐵性貧血患者為56 例（29.47%），其余134 例為非缺鐵性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)與非缺鐵性貧血組相比較，缺鐵性貧血組患者HFR、MFR、RET、IRF 水平均比較低，Ret-He、LFR 水平較高，（P＜0.05）。提示機(jī)體HFR 水平降低、骨髓造血功能降低、骨髓增生低下；MFR 水平降低，其機(jī)體骨髓造血功能減弱，生成的紅細(xì)胞減少，造血原料缺乏；RET、IRF 水平降低，提示機(jī)體尚未完全成熟的紅細(xì)胞含量減少，機(jī)體中出現(xiàn)了骨髓增殖。Ret-He、LFR 水平較高，提示機(jī)體出現(xiàn)了應(yīng)激性反應(yīng)，骨髓紅細(xì)胞增殖旺盛。外周血紅細(xì)胞參數(shù)與非缺鐵性貧血組相比，缺鐵性貧血組患者HGB、HCT、RBC 水平均比較低，RDW 水平較高，（P＜0.05）。這可能是缺鐵性貧血患者機(jī)體內(nèi)的血紅蛋白含量逐漸減少，HCT 降低提示機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)了紅細(xì)胞再生障礙或者生成障礙，平均血紅蛋白含量減少。RBC 降低提示機(jī)體白細(xì)胞減少，造血原料缺乏。RDW 增加提示紅細(xì)胞分布寬度增加，提示機(jī)體中紅細(xì)胞變小，但是正常細(xì)胞并沒有發(fā)生改變，導(dǎo)致紅細(xì)胞分布寬度增加[8]。所以臨床醫(yī)生可根據(jù)疑似缺鐵性貧血患者的具體癥狀、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞參數(shù)對患者的病情情況進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。

綜上所述，臨床上對疑似缺鐵性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及外周血紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測，能夠為臨床診斷提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)，建議推廣應(yīng)用。