裴昌奮

（泗洪縣第一人民醫(yī)院 江蘇宿遷 223900）

血常規(guī)檢查是一種常用的檢查手段，主要包括血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，檢查的結(jié)果與疾病的進(jìn)展、治療有很大關(guān)系。目前臨床上主要采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血液常規(guī)檢查，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，檢測(cè)速度更快，但這種檢測(cè)方法不能對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面的分析，因而在檢查的準(zhǔn)確度、全面性存在局限性，所以必須結(jié)合其他檢測(cè)手段來(lái)提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度[1]。而血涂片檢測(cè)則是利用人工顯微鏡觀察細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)各種細(xì)胞進(jìn)行精確的判斷，提高了診斷的準(zhǔn)確度，同時(shí)也避免了重復(fù)檢測(cè)。本文以我院收治的80 例患者為研究對(duì)象，對(duì)使用血涂片進(jìn)行血液常規(guī)檢查的準(zhǔn)確度進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)80 例在2021 年1 月至2021 年12 月進(jìn)行血常規(guī)檢查的患者進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，按常規(guī)方法和血涂片進(jìn)行了檢測(cè)，并獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。其中，45 名男性和35 名女性；19 歲～77歲，平均（42.05±5.71）歲；體重指數(shù)為18.3 千克/平方米～25.1 千克/ 平方米，平均（22.41±1.38）千克/平方米。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)認(rèn)知及意識(shí)障礙者。（2）無(wú)血常規(guī)檢查禁忌者。（3）知曉研究?jī)?nèi)容，簽署同意文件者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者。（2）不適合行血常規(guī)檢查者。（3）不同意參與研究者。

1.2 方法

對(duì)80 例患者進(jìn)行了常規(guī)化驗(yàn)（血細(xì)胞分析儀）和血涂片檢測(cè)。例行檢查：檢查前一天，要求患者在吃晚飯后禁食，并在第二天采血。采2 毫升空腹靜脈血液，用EDTA-2K 抗凝器進(jìn)行觀察。攪拌均勻，置于室溫下進(jìn)行檢測(cè)；在檢測(cè)之前，要對(duì)血液樣品進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，并注意血液污染、紅細(xì)胞凝集等。通過(guò)邁瑞7500 血細(xì)胞分析儀對(duì)其進(jìn)行了準(zhǔn)確的檢查，避免了漂移情況影響測(cè)試的準(zhǔn)確度。嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，完成紅細(xì)胞體積、血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。血涂片分析：上述EDTA-2K 抗凝2 毫升空腹靜脈血行血細(xì)胞分析后血樣，混合均勻后，置于邁瑞全自動(dòng)推片機(jī)SC-120 自動(dòng)推片染色，采用奧林帕斯雙生目鏡和相應(yīng)的試劑，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行了觀察，對(duì)其血液成分進(jìn)行了細(xì)致的分析，并對(duì)其體積、數(shù)量、形態(tài)進(jìn)行了觀察；觀察血小板體積、數(shù)量、畸形，白細(xì)胞異型、大小、形態(tài)、畸形、分布等。為了保證測(cè)試的準(zhǔn)確性，所有的測(cè)試和復(fù)查必須在5 天之內(nèi)進(jìn)行[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較常規(guī)檢查與血涂片檢測(cè)對(duì)淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的異常細(xì)胞檢出率；淋巴細(xì)胞百分比及正常值為（20.0%～50.0%）（1.00～3.20）×109/L；嗜堿性細(xì)胞百分比及正常值為（0.00%～1.00%）（0.00～0.06）；嗜酸性細(xì)胞的百分比及正常值是（0.4%～8.0%）（0.02～0.52）×109/L；單核細(xì)胞百分比及正常值為（3.0%～10.0%）（0.10～0.60）×109/L；中性粒細(xì)胞百分比及正常值是（40.0%～75.0%）（1.8～6.3）×109/L；（2）比較血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率，血小板的正常值是（125～350）×109/L，白細(xì)胞（3.50～9.50）×1012/L，紅細(xì)胞的正常值是（3.5～5.80）×1012/L；（3）對(duì)各種檢查方式的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比：異常檢出、假陰性、假陽(yáng)性。異常是指在細(xì)胞正常范圍之外的檢查，而假陰性則是血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果為陰性，但涂片鏡檢是陽(yáng)性的；假陽(yáng)性是指儀器檢查的結(jié)果是陽(yáng)性的，而涂片鏡檢結(jié)果是正常的，以涂片鏡檢的方法為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05 代表兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05 代表兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法異常細(xì)胞檢出率比較

兩種方法對(duì)嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常檢測(cè)率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀比較，血涂片法檢測(cè)嗜堿性細(xì)胞的異常檢出率明顯高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法的異常細(xì)胞檢出率對(duì)比（n、%）

2.2 兩種檢測(cè)方法的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率比較

兩種方法對(duì)血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢測(cè)方法的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽(yáng)性檢出率對(duì)比（n、%）

2.3 兩種檢測(cè)方法的檢驗(yàn)結(jié)果比較

與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀比較，血涂片檢測(cè)的異常檢出率明顯高于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀比較，血涂片檢測(cè)的假陰性和假陽(yáng)性檢出率均低于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢測(cè)方法的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（n、%）

3 討論

血常規(guī)檢查是一種常用的化驗(yàn)方法，它可以檢測(cè)血液中的細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)，并能觀察到血液中的異常，為臨床的診斷和治療提供依據(jù)。但如果檢查技術(shù)不完善，很容易出現(xiàn)漏診、誤診，從而影響診斷和治療。所以，正確選擇血液常規(guī)檢查技術(shù)是非常必要的[3]。隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢測(cè)設(shè)備的精確度不斷提高，采用自動(dòng)化技術(shù)大大提高了檢測(cè)的效率。在血液檢測(cè)中，采用光電學(xué)原理，快速、高效地觀察到血液中的異常，并具有較高的重現(xiàn)性，是目前常用的血液檢測(cè)方法[4]。但是，由于血液中的細(xì)胞種類繁多，其表現(xiàn)形式也不盡相同，因此，采用全自動(dòng)檢測(cè)技術(shù)對(duì)非典型細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些缺陷，無(wú)法對(duì)不同的細(xì)胞進(jìn)行精確鑒別。同時(shí)，對(duì)核心細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等的辨識(shí)能力也不強(qiáng)，無(wú)法正確地判定細(xì)胞的病理變化，從而使檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果有很大差別。近年來(lái)，血涂片檢測(cè)技術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床[5]。目前已有的研究表明，血涂片法對(duì)血液中的細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢測(cè)有很大的優(yōu)越性，可以檢測(cè)到不同的細(xì)胞形態(tài)，減少檢測(cè)的差異。

本研究中，兩種方法對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的陽(yáng)性檢出率未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05)；兩種方法對(duì)嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的異常檢出率，差異不顯著（P＞0.05)；與全自動(dòng)分析儀相比，血涂片法檢測(cè)嗜堿性細(xì)胞的陽(yáng)性率較高（P＜0.05）。Hma B[6]研究結(jié)果表明，所用的血涂片檢測(cè)法檢測(cè)嗜堿性細(xì)胞的比率為22.45%，血涂片檢出率為7.24%，血涂片檢出率為5.821,P=0.014。但同時(shí)，與血涂片法比較，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的假陽(yáng)性和假陰性檢出率均高于血樣（P＜0.05）。在Yahya I U[7]的研究中，用血涂片檢測(cè)的血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞假陽(yáng)性率分別為43.35%、1.59%和0.00%。結(jié)果表明：全自動(dòng)血液分析儀的血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞異常檢出率分別為28.33%、15.35%和7.59%。因此，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，與血涂片比較，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)異常細(xì)胞形態(tài)分析存在很大局限性，不能具體地分析各類細(xì)胞形態(tài)變化，其臨床診斷價(jià)值低于血涂片，所以兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于提高工作效率及準(zhǔn)確性。

綜上所述，血涂片鏡檢法是一種高精度的檢測(cè)方法，可更細(xì)致地分析血液組成及細(xì)胞形態(tài)的變化，提高嗜堿性粒細(xì)胞的檢出率，降低假陰性和假陽(yáng)性，也能提高各種異形細(xì)胞的檢出率，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。