張文晉

（四川省南充市西充縣人民醫(yī)院 四川南充 637200）

喹諾酮類藥物屬于一種人工合成的抗菌藥物，這一藥物的特點(diǎn)在于用藥簡(jiǎn)單、抗菌譜廣、交叉耐藥少等，針對(duì)感染性疾病的應(yīng)用效果顯著[1]，因而在臨床治療中廣泛使用。但是在用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)肝損害、耐藥性等問(wèn)題，也會(huì)引起患者出現(xiàn)中樞系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)[2]。隨著近年來(lái)抗生素在臨床上應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，抗生素不合理用藥問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)，藥學(xué)干預(yù)能在一定程度上保證抗菌藥物應(yīng)用的合理性，降低不合理用藥發(fā)生率，也能減少藥物的耐藥性，保證患者用藥安全性與有效性[3]。本文結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，主要分析藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于喹諾酮類藥物應(yīng)用過(guò)程中對(duì)合理用藥的作用與影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：于我院2020 年1 月至2021 年12 月接收的喹諾酮類藥物治療患者，2020 年1 月至2020年12 月為參照組，不應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)；2021 年1 月至2021 年12 月為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)。分別抽取600 例應(yīng)用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療的患者作為研究樣本。

實(shí)驗(yàn)組男性306 例，女性294 例；年齡18 歲到81 歲，平均（44.46±3.04）歲。

參照組男性302 例，女性298 例；年齡18 歲到83 歲，平均（44.02±3.42）歲。

經(jīng)患者的一般資料對(duì)比分析結(jié)果為P＞0.05，說(shuō)明可進(jìn)行對(duì)比研究。研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需要接受喹諾酮類藥物進(jìn)行治療者；年齡不低于18 周歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；嚴(yán)重感染者；合并有重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

參照組患者不應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)。具體內(nèi)容為：患者遵循醫(yī)生用藥安排，根據(jù)醫(yī)囑購(gòu)買相應(yīng)的藥物。

實(shí)驗(yàn)組患者接受藥學(xué)干預(yù)。具體內(nèi)容為：

（1）制定用藥準(zhǔn)則：醫(yī)院需要成立權(quán)威專家小組，針對(duì)喹諾酮類藥物的應(yīng)用制定相應(yīng)的準(zhǔn)則，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行工作，在藥物使用方法、禁忌癥、適應(yīng)癥、藥物副反應(yīng)、聯(lián)合用藥等方面均需要注意相關(guān)事項(xiàng)，并將總結(jié)內(nèi)容編訂成冊(cè)，保證醫(yī)護(hù)人員工作者人手一本，確保醫(yī)師能夠完全掌握喹諾酮類藥物的使用情況，并為藥物的應(yīng)用提供相應(yīng)的參照。

（2）制定處方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：藥學(xué)專家小組應(yīng)該要根據(jù)臨床診療指南相關(guān)內(nèi)容制定藥物的應(yīng)用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，首先針對(duì)藥物使用頻率，其計(jì)算公式應(yīng)該為用藥總量/每日應(yīng)用劑量，使用的頻率數(shù)值越高則說(shuō)明藥物的應(yīng)用范圍越廣。藥物利用指數(shù)的計(jì)算公式為用藥頻度/實(shí)際用藥時(shí)間，數(shù)值大于1 則說(shuō)明臨床藥物濫用情況比較明顯，接近1 則說(shuō)明患者的用藥情況基本合理。針對(duì)藥物應(yīng)用合理性，應(yīng)該要通過(guò)定期隨機(jī)抽取喹諾酮類藥物處方分析患者的用藥情況，并與相關(guān)準(zhǔn)則相關(guān)要求進(jìn)行對(duì)照，明確藥物不合理應(yīng)用部分。根據(jù)上述評(píng)估得到最終不合理用藥結(jié)果，并據(jù)此提出相應(yīng)的措施予以落實(shí)。

（3）落實(shí)藥學(xué)干預(yù)：首先需要針對(duì)藥學(xué)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，號(hào)召全員醫(yī)護(hù)人員積極參與到喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用講座當(dāng)中，講座內(nèi)容包括各個(gè)科室針對(duì)這一藥物的應(yīng)用情況，通過(guò)定期講座等方式，能加強(qiáng)對(duì)臨床藥師專業(yè)能力的培養(yǎng)，為藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。每次培訓(xùn)之后也要設(shè)置相應(yīng)的考核，結(jié)合患者實(shí)際情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥情況直接處罰責(zé)任人。同時(shí)醫(yī)院需要設(shè)立相應(yīng)的咨詢電話，保證藥物的合理性與安全性，專業(yè)藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該要對(duì)醫(yī)護(hù)人員與患者解答相關(guān)疑問(wèn)，通過(guò)熱線電話與患者進(jìn)行溝通，解答患者問(wèn)題。每個(gè)月醫(yī)院都針對(duì)喹諾酮類藥物的臨床合理應(yīng)用情況予以總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題，并將科室用藥情況予以公布。針對(duì)其中存在的問(wèn)題予以解決，在討論會(huì)中重點(diǎn)分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)方案，督促科室落實(shí)相關(guān)方案，促使藥學(xué)干預(yù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者不合理用藥發(fā)生率（聯(lián)合用藥不合理、禁忌癥用藥、超適應(yīng)癥用藥）、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥時(shí)間以及藥物利用指數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS21.0 分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的不合理用藥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的不合理用藥發(fā)生率相比于參照組明顯較低，互相對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者不合理用藥發(fā)生率（%）

2.2 比較兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組明顯較低，互相對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

2.3 比較兩組患者的用藥時(shí)間與藥物利用指數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者的用藥時(shí)間比參照組短，藥物利用指數(shù)比參照組低，互相對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的用藥時(shí)間與藥物利用指數(shù)（）

表3 比較兩組患者的用藥時(shí)間與藥物利用指數(shù)（）

?組別 例數(shù) 用藥時(shí)間（d） 藥物利用指數(shù)實(shí)驗(yàn)組 600 3.12±0.61 0.91±0.11參照組 600 4.89±0.95 1.54±0.29 t 38.4027 49.7541 P 0.0000 0.0000

3 討論

喹諾酮類藥物是臨床一種常見(jiàn)的抗菌消炎藥物，在當(dāng)前的臨床治療當(dāng)中，喹諾酮類藥物具有顯著的先進(jìn)性，它具有抗菌譜廣、吸收性好、半衰期較長(zhǎng)等方面的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地對(duì)細(xì)菌核酸的整個(gè)合成過(guò)程進(jìn)行有效的約束，因而應(yīng)用范圍比較廣泛，成為臨床治療的主要手段之一。目前喹諾酮類藥物已經(jīng)發(fā)展到第四代，臨床上通常會(huì)將其應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病、皮膚組織等細(xì)菌感染疾病的治療當(dāng)中。但是在抗生素應(yīng)用過(guò)程中，所有抗菌藥物都可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是不合理用藥情況下，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，針對(duì)超時(shí)、超量、未嚴(yán)格按照規(guī)范應(yīng)用的抗生素藥物都屬于濫用情況。尤其是近些年，臨床上診斷抗菌藥物的正確使用情況還存在明顯的欠缺，極大地影響著藥物的治療效果。因此，迫切需要運(yùn)用藥學(xué)干預(yù)的方法，對(duì)喹諾酮藥物的臨床運(yùn)用進(jìn)行合理而有效地干預(yù)，進(jìn)而更好地滿足臨床治療的需要。根據(jù)本次研究結(jié)果上分析：藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用后，患者的不合理用藥發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)、藥物利用指數(shù)均明顯比干預(yù)前較低，用藥時(shí)間比干預(yù)前縮短，P＜0.05。喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用會(huì)帶來(lái)許多危害，其中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)，主要有厭食、腹部不適癥狀以及惡心嘔吐等。也有相關(guān)研究表明：喹諾酮類藥物應(yīng)用過(guò)程中藥物應(yīng)用劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛、眩暈等癥狀，為此必須要加強(qiáng)喹諾酮類藥物的監(jiān)督與管理工作。

藥學(xué)干預(yù)能從規(guī)范用藥準(zhǔn)則、開(kāi)展藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面對(duì)藥物的應(yīng)用進(jìn)行改善，在一定程度上能降低不合理用藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。喹諾酮類藥物在應(yīng)用過(guò)程中，根據(jù)用藥準(zhǔn)則開(kāi)具相關(guān)處方，能為臨床醫(yī)師的臨床用藥提供理論指導(dǎo)，不但能保證患者的藥物效果，還能保證藥物安全性。定期進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)與交流，也能提升醫(yī)師理論知識(shí)水平，并將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際操作當(dāng)中，降低經(jīng)驗(yàn)用藥導(dǎo)致的用藥失誤等情況，系統(tǒng)評(píng)估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。另外，通過(guò)對(duì)用藥患者進(jìn)行隨訪，能及時(shí)了解患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并結(jié)合患者用藥后的療效及時(shí)調(diào)整藥物使用方法以及藥物使用劑量，能進(jìn)一步提升患者用藥效果，縮短藥物使用療程。

綜上所述，為了分析藥學(xué)干預(yù)在喹諾酮類藥物的應(yīng)用中對(duì)藥物合理應(yīng)用的效果，筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，選取1200 名患者為研究對(duì)象，組成參照組和實(shí)驗(yàn)組。參照組不應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)，對(duì)比分析藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用前后的不合理用藥發(fā)生率（聯(lián)合用藥不合理、禁忌癥用藥、超適應(yīng)癥用藥）、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥時(shí)間以及藥物利用指數(shù)。研究結(jié)果顯示，從不合理用藥發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、藥物利用指數(shù)方面來(lái)分析，實(shí)驗(yàn)組相比于參照組更低，且指標(biāo)之間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）；從用藥事件方面來(lái)分析，實(shí)驗(yàn)組相較于參照組更短，互相之間對(duì)比分析有意義（P＜0.05）。因此，藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用中可保證藥物合理應(yīng)用，也能提升患者用藥安全性與有效性，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。