謝敏歡

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇啟東 226200）

心力衰竭是心血管病變的主要類型，以心室充盈度下降和射血功能障礙為主要特征，有急性和慢性之分[1]。慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“慢性心衰”）以老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，慢性心衰急性加重期是心力衰竭癥狀急性加重，心臟功能惡化程度增加，加重心臟容量負(fù)荷，降低心臟泵功能，增加室壁張力和心室壓力，誘發(fā)或加重心室重塑，影響預(yù)后[2]。重組人腦利鈉肽為多肽類激素，經(jīng)心室肌細(xì)胞分泌所得，是現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛的抗心衰藥物，可有效擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，也可延緩心室重塑進(jìn)程[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，該藥物可結(jié)合利鈉肽受體，刺激單磷酸鳥苷釋放，舒張平滑肌，減輕心臟負(fù)荷，可有效緩解各項(xiàng)癥狀。為此，本研究予以慢性心衰急性加重期患者重組人腦利鈉肽?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入150 例慢性心衰急性加重期患者，診治時(shí)間為2020 年6 月到2021 年12 月。將所有患者根據(jù)入院順序均分至對(duì)照組和觀察組，兩組資料對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 一般資料[n（%），]

表1 一般資料[n（%），]

性別組別 例數(shù)心功能分級(jí)男女年齡（歲） 病程（年）Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)對(duì)照組 75 42（56.00） 33（44.00） 63.72±4.18 7.42±1.19 39（52.00） 36（48.00）觀察組 75 45（60.00） 30（40.00） 63.12±4.56 7.54±1.28 44（58.67） 31（41.33）χ2/t 0.240 0.840 0.595 0.674 P 0.620 0.402 0.553 0.412

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足慢性心衰急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，心功能Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)者；（2）年齡：40 歲～80 歲者；（3）對(duì)所用治療藥物不過敏者；（4）狀態(tài)良好，主動(dòng)配合用藥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能受損者；（2）其他類型心血管疾病者；（3）現(xiàn)行其他治療者；（4）中途失訪者。

1.2 方法

兩組均行強(qiáng)心、利尿、抗感染、擴(kuò)張血管、維持水電解和酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組用注射用硝普鈉（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021635，規(guī)格：50 毫克）50 毫克加入5%的葡萄糖溶液250 毫升，靜脈滴注，初始劑量為0.5 微克/千克·分鐘，根據(jù)癥狀改善情況增加給藥量至1 微克/千克·分鐘～5 微克/千克·分鐘，連續(xù)用藥2 天～3 天；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050033，規(guī)格；0.5毫克/500U/瓶），靜脈推注，初始劑量為1.5 微克/千克，之后靜脈滴注，劑量為0.0075 微克/千克·分鐘，連續(xù)用藥2 天～3 天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定依據(jù)?；颊哂盟幒螅粑щy、端坐呼吸和肺部 音等癥狀基本消失，心功能提高2 級(jí)為顯效；臨床癥狀和體征表現(xiàn)緩解明顯，心功能與用藥前比較提高1 級(jí)為有效；用藥后臨床癥狀和體征表現(xiàn)無明顯變化或病情惡化，心功能提高不明顯，或損傷程度加重為無效。總有效率=（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.2 心功能對(duì)比。于兩組用藥前和用藥3 天后使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)和心排出量。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。抽取患者用藥前后空腹靜脈血，以3500 轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心處理，5 分鐘后采集上層清液待測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定N-端腦利鈉肽前體（免疫層析法）、血肌酐（比色法），經(jīng)改良MDRD 方程計(jì)算腎小球?yàn)V過率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS 22.0 錄入后處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別為百分?jǐn)?shù)（%）和表示，χ2和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率更高，對(duì)比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床療效[n（%）]

2.2 心功能

兩組用藥前心功能無差異（P＞0.05），觀察組用藥后左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑更低，左室射血分?jǐn)?shù)和心排出量更高，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 心功能（）n=75

表3 心功能（）n=75

左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 心排出量（L/min）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 67.78±2.16 62.21±1.72 55.18±4.72 49.78±3.44 44.36±4.12 50.16±3.56 3.72±0.44 4.56±0.32觀察組 68.12±2.28 56.18±1.96 55.32±4.56 45.18±3.24 44.54±4.28 54.12±3.78 3.78±0.45 5.16±0.78 t 0.938 20.026 0.185 8.430 0.262 6.605 0.826 6.163 P 0.350 0.000 0.854 0.000 0.793 0.000 0.410 0.000組別

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

患者用藥前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無差異（P＞0.05），觀察組用藥后N-端腦利鈉肽前體、血肌酐更低，腎小球?yàn)V過率更高（P＜0.05）。見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)()

表4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)()

N- 端腦利鈉肽前體（pg/ml） 血肌酐（μmol/L） 腎小球?yàn)V過率[ml/（min·1.73m2]用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對(duì)照組 75 4217.56±878.32 1821.54±221.42 97.18±10.32 84.27±8.56 42.72±5.12 47.56±3.78觀察組 75 4196.32±854.21 1412.72±216.21 96.45±10.21 77.12±7.18 43.16±5.54 53.32±4.12 t 0.151 11.440 0.435 5.542 0.505 8.922 P 0.881 0.000 0.664 0.000 0.614 0.000組別 例數(shù)

3 討論

心力衰竭并非具體疾病，而是心臟疾病終末階段，其治療技術(shù)也在不斷進(jìn)展，患者生存質(zhì)量和預(yù)后改善明顯?；颊呤芊尾扛腥?、呼吸道感染等因素的影響，交感神經(jīng)興奮性增加，加重血管收縮和心臟負(fù)荷；也可加快心率，縮短心臟收縮和舒張間隔，加重心肌缺血缺氧程度，若不及時(shí)干預(yù)，可形成惡性循環(huán)，危及生命安全[6]。

強(qiáng)心、血管擴(kuò)張和利尿等常規(guī)措施可有一定作用，但總體療效和遠(yuǎn)期效果一般，對(duì)患者受損心功能改善作用不明顯，停藥后易復(fù)發(fā)，需尋求更為安全有效的治療方案。藥物方案是常用治療方案，硝普鈉應(yīng)用普遍，血管擴(kuò)張作用明顯，但可導(dǎo)致惡心、頭痛和肌肉抽搐等藥物不良反應(yīng)，也無法抑制心肌壞死和交感神經(jīng)過度激活，對(duì)心肌重構(gòu)無明顯改善作用[7]。

重組人腦利鈉肽為新型治療藥物，是抗心力衰竭的推薦藥物，可利尿、擴(kuò)張血管，抗交感神經(jīng)作用明顯，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有抑制作用。經(jīng)靜脈用藥后，心臟負(fù)荷下降，心室重塑進(jìn)程延緩，也可拮抗去甲腎上腺素和內(nèi)皮素，進(jìn)而擴(kuò)張動(dòng)脈，提高腎小球?yàn)V過率[8-9]。

文中對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組總有效率、左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量和腎小球?yàn)V過率更高，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、N-端腦利鈉肽前體、血肌酐水平均低于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，在硝普鈉的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用重組人腦利鈉肽可提高左室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)心臟的收縮、舒張功能均有改善作用，降低心衰標(biāo)志物水平，與常規(guī)治療方案比較，患者心臟結(jié)構(gòu)與功能改善作用明顯[10]。此外，患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，可對(duì)受損腎功能予以保護(hù)，血肌酐水平明顯下降，腎小球?yàn)V過率提高，腎臟血流灌注改善明顯，利于水鈉代謝，緩解癥狀作用明顯，進(jìn)一步提高了治療效果。

綜上所述，予以慢性心衰急性加重期重組人腦利鈉肽，可提高治療效果，改善心功能和腎功能作用明顯，有應(yīng)用價(jià)值。