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        抗阻運(yùn)動(dòng)與功能鍛煉對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良肌少癥患者日常生活能力及軀體功能的影響

        2022-12-14 07:59:14馬鄭艷
        人人健康 2022年22期
        關(guān)鍵詞:功能

        馬鄭艷

        (定西市人民醫(yī)院 甘肅定西 743000)

        肌少癥多見于老年人,以肌肉的質(zhì)量下降、力量減退為病理基礎(chǔ)。肌肉力量降低可使患者跌倒的概率增加,運(yùn)動(dòng)能力降低[1]。老年肌少癥患者在伴有骨質(zhì)疏松的前提下增加了致殘率,嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]。肌少癥多由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致,可增加機(jī)體衰老的進(jìn)程,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低,感染性疾病發(fā)生率高??棺柽\(yùn)動(dòng)可減少骨骼肌運(yùn)動(dòng)速度,增加肌力,聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可在一定程度上恢復(fù)肌肉質(zhì)量與力量[3]。階段性功能訓(xùn)練適用于老年患者,老年人體能有限,階段性運(yùn)動(dòng)符合老年人訓(xùn)練依從性要求,本項(xiàng)研究探討抗阻運(yùn)動(dòng)與功能鍛煉對(duì)患者生活能力、軀體運(yùn)動(dòng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2021 年1 月~2022 年8 月收治的老年肌少癥患者90 例(包括重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)時(shí)間臥床救治患者4 例)為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,各45 例。

        觀察組男性28 例,女性17 例;年齡63 歲~74歲,平均(68.5±4.9)歲。

        對(duì)照組男性26 例,女性19 例;年齡64 歲~76歲,平均(68.2±5.6)歲。

        兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合肌少癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡≥60 歲者;(3)患者可自主活動(dòng),自愿參與本項(xiàng)研究者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心力衰竭大于Ⅲ級(jí)者;(2)生活自理困難,健康狀況穩(wěn)定性差者;(3)惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病患者;(4)精神障礙或其他原因?qū)е聼o(wú)法正常交流者。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組。采用常規(guī)健康教育方式。囑患者合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),膳食建議遵照《中國(guó)居民膳食指南》推薦飲食結(jié)構(gòu)及食量,運(yùn)動(dòng)方式以適合老年人運(yùn)動(dòng)量為原則,要求患者至少堅(jiān)持3 個(gè)月,并與患者建立聯(lián)系,隨時(shí)溝通交流。

        1.2.2 觀察組。采用抗阻訓(xùn)練聯(lián)合階段性訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)。具體措施如下:(1)抗阻訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者介紹運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí),肌少癥患者多伴有焦慮、抑郁的不良心理變化,必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力與肌肉情況,訓(xùn)練內(nèi)容以漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧鍛煉操、離心抗阻訓(xùn)練、血流限制訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練為主,為患者制定合理的訓(xùn)練模式,監(jiān)督患者飲食。訓(xùn)練內(nèi)容:①下蹲。雙腿分開站立于無(wú)扶手椅子前,手臂平行于地面伸直,雙腿緩慢向下蹲,接近椅子表面前停頓1 秒,再緩慢恢復(fù)至站立姿態(tài)。②推墻?;颊咧绷⒂趬?duì)面,距離墻面大于手臂長(zhǎng)度,手掌平面撐于墻面,身體保持伸直,慢慢靠近墻壁4 秒,停頓1 秒,逐漸恢復(fù)站立姿態(tài)。③足趾站立。選擇靠背椅子保持身體平衡,雙腿分開,雙臂扶椅子靠背,雙足緩慢踮起,腳尖站立4 秒,停頓1 秒后逐漸恢復(fù)站立姿態(tài)。④壓腿。選擇一個(gè)高度適當(dāng)?shù)钠矫婊驒M杠,一條腿直立地面,另一條腿抬高至平面或橫杠之上。初練習(xí)者可有人在旁協(xié)助平衡以防摔倒,身體側(cè)方下壓。⑤弓步下壓?;颊吆笸丝囍?,雙手放置前腿,弓步站立,上身下壓半分鐘,前后腳交替訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間以患者耐受為宜。⑥彎腰摸腳?;颊哒玖?,雙腿伸直,彎腰雙手觸碰雙腳,保持彎腰30 秒。⑦坐位抓腳趾?;颊咦?,雙腿伸直向前,彎腰伸直前臂觸碰雙腳腳趾,保持姿勢(shì)30 秒。⑧坐位抬手。坐位上身挺直,雙手交叉,掌心向下位于胸前,雙腿交叉,慢慢抬高雙臂向上至最大限度,最后雙手掌向上盡力向上拉拽,保持姿勢(shì)30 秒。⑨俯臥挺身。俯臥位,雙臂位于兩側(cè),雙腿伸直,雙手慢慢撐起身體至最大限度,保持30 秒。⑩平躺抱腿。要臥位,雙腿伸直,一條腿屈膝,膝關(guān)節(jié)盡量靠近胸壁,雙手緊抱膝關(guān)節(jié)向胸部擠壓,保持30 秒。以上動(dòng)作每個(gè)重復(fù)8 次~10 次,可根據(jù)患者自身情況選擇動(dòng)作。

        (2)階段性訓(xùn)練。第一階段,建立康復(fù)檔案,內(nèi)容包括患者臨床資料、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、康復(fù)特點(diǎn)、恢復(fù)情況、患者肌力等。為患者制定合理的鍛煉方法,護(hù)理人員在開始1 周~3 周協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練,包括手指伸展、腕部活動(dòng)、肌肉與腹部按摩等,每天3次~4 次。第二階段,時(shí)間為3 周~6 周,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)及勾肩搭背。由于訓(xùn)練幅度較大,患者在進(jìn)行訓(xùn)練前需要進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練后進(jìn)行10 分鐘放松運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練幅度適中,不可過大。每天訓(xùn)練2 次,每次訓(xùn)練結(jié)束后護(hù)理人員咨詢患者感受,并詳細(xì)記錄,為下次訓(xùn)練做好調(diào)整。第三階段,時(shí)間為6 周~9 周,患者開始大幅度肢體運(yùn)動(dòng),包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、雙肩背伸運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)等。此時(shí)期為康復(fù)訓(xùn)練較為關(guān)鍵的時(shí)期,需要囑患者嚴(yán)格按照動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,數(shù)量、姿勢(shì)要足質(zhì)足量,每天至少訓(xùn)練1 次。第四階段,時(shí)間為9 周~12 周,患者如果狀況穩(wěn)定,可進(jìn)行上肢負(fù)重訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、步行運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。此時(shí)期禁食辛辣刺激食物,少食豆制品等容易脹氣食物,飲食以膳食纖維為主,多食用新鮮水果、蔬菜,患者需要有計(jì)劃地鞏固前3 個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練成果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的日常生活能力、軀體功能、體重指數(shù)、5 次起坐時(shí)間等。日常生活能力采用ADL 量表進(jìn)行評(píng)估,滿分100 分,>60 分表示輕度功能障礙,日常生活可自理;41 分-60 分,中度功能障礙,日常生活需要一定幫助;21 分-40 分,重度功能障礙,日常生活明顯需要依賴他人;<20 分,完全殘疾,日常生活完全依靠他人。用簡(jiǎn)短肌肉功能測(cè)試評(píng)分(SPPB)進(jìn)行生活自理能力評(píng)估,包括坐立、行走、站立3 個(gè)測(cè)試項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)測(cè)試3 次。總分為12 分,分值低于6 分為生活自理能力較低,分?jǐn)?shù)與生活自理能力呈正比。握力使用握力計(jì)測(cè)量,5 次起坐時(shí)間測(cè)定為患者仰臥位,雙手交叉抱肩,上身向前、向上抬起再恢復(fù)仰臥位,連續(xù)進(jìn)行5 次,記錄患者使用時(shí)間。利用跌倒效能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估患者軀體功能,運(yùn)動(dòng)功能包括日常照料、身體疼痛、社會(huì)活動(dòng)、移動(dòng)困難等4 個(gè)方面,共25 個(gè)條目。每條滿分4 分,共計(jì)100 分,分值≥16 分為運(yùn)動(dòng)功能障礙,分值與運(yùn)動(dòng)功能呈反比,跌倒效能包括室內(nèi)、室外兩方面,共16 個(gè)條目,每條4 分,共計(jì)64分,分值跌倒效能感呈正比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者生活能力與生活的比較

        見表1。

        表1 兩組患者生活能力與肌肉功能的比較

        2.2 兩組患者步速、握力、5 次起坐時(shí)間的比較

        見表2。

        表2 兩組患者步速、握力、5 次起坐時(shí)間的比較

        2.3 兩組患者軀體功能的比較

        見表3。

        表3 兩組患者軀體功能的比較

        3 討論

        肌少癥發(fā)病原因之一為體內(nèi)炎性因子激活,脂肪組織增加,肌肉組織降解[4]。全世界每年肌少癥發(fā)生例數(shù)約5000 萬(wàn)左右,且預(yù)計(jì)將來(lái)40 年內(nèi)會(huì)超過2 億多人。肌少癥消耗大量的醫(yī)療資源,為社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5],此外肌少癥繼發(fā)導(dǎo)致的免疫功能低下、運(yùn)動(dòng)能力低下而跌倒摔傷骨折等多種繼發(fā)性損害,為家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前治療肌少癥尚無(wú)特效藥物,運(yùn)動(dòng)鍛煉為可靠的康復(fù)方式。

        抗組運(yùn)動(dòng)刺激肌肉纖維增生,使纖細(xì)的肌纖維增粗,提高單肌肉力量??茖W(xué)的抗阻訓(xùn)練可提升患者肌肉形態(tài),改善骨骼支撐功能,抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合階段性訓(xùn)練是完美組合[6]。老年患者因肌少癥體能下降較明顯,運(yùn)動(dòng)能力極差,開始小幅度、小耗能的訓(xùn)練可逐漸恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心,護(hù)理人員的鼓勵(lì)與健康教育可舒緩患者不良心理情緒,提高患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性。階段性訓(xùn)練成果也是對(duì)患者的直接鼓勵(lì),生理方面,規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)血液循環(huán)與新陳代謝,可使體內(nèi)的有害毒素及時(shí)排出體外,從而減少炎性因子對(duì)肌肉組織的降解。另外抗阻運(yùn)動(dòng)有助患者睡眠,良好的睡眠為患者肌肉恢復(fù)提供機(jī)會(huì),同時(shí)可積攢能量,為下次運(yùn)動(dòng)提供充足的動(dòng)力。在本項(xiàng)研究中,觀察組患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合階段性訓(xùn)練,取得良好的臨床效果,這與以往報(bào)道相符[7]。

        綜上所述,抗阻運(yùn)動(dòng)與階段性訓(xùn)練應(yīng)用于老年肌少癥患者,可提高患者日常生活能力,改善軀體功能,有利于患者康復(fù),值得推薦。

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