馬鄭艷

（定西市人民醫(yī)院 甘肅定西 743000）

肌少癥多見于老年人，以肌肉的質(zhì)量下降、力量減退為病理基礎(chǔ)。肌肉力量降低可使患者跌倒的概率增加，運(yùn)動(dòng)能力降低[1]。老年肌少癥患者在伴有骨質(zhì)疏松的前提下增加了致殘率，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]。肌少癥多由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致，可增加機(jī)體衰老的進(jìn)程，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，感染性疾病發(fā)生率高?？棺柽\(yùn)動(dòng)可減少骨骼肌運(yùn)動(dòng)速度，增加肌力，聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可在一定程度上恢復(fù)肌肉質(zhì)量與力量[3]。階段性功能訓(xùn)練適用于老年患者，老年人體能有限，階段性運(yùn)動(dòng)符合老年人訓(xùn)練依從性要求，本項(xiàng)研究探討抗阻運(yùn)動(dòng)與功能鍛煉對(duì)患者生活能力、軀體運(yùn)動(dòng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月～2022 年8 月收治的老年肌少癥患者90 例（包括重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)時(shí)間臥床救治患者4 例）為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。

觀察組男性28 例，女性17 例；年齡63 歲～74歲，平均（68.5±4.9）歲。

對(duì)照組男性26 例，女性19 例；年齡64 歲～76歲，平均（68.2±5.6）歲。

兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肌少癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡≥60 歲者；（3）患者可自主活動(dòng)，自愿參與本項(xiàng)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭大于Ⅲ級(jí)者；（2）生活自理困難，健康狀況穩(wěn)定性差者；（3）惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（4）精神障礙或其他原因?qū)е聼o(wú)法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。采用常規(guī)健康教育方式。囑患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，膳食建議遵照《中國(guó)居民膳食指南》推薦飲食結(jié)構(gòu)及食量，運(yùn)動(dòng)方式以適合老年人運(yùn)動(dòng)量為原則，要求患者至少堅(jiān)持3 個(gè)月，并與患者建立聯(lián)系，隨時(shí)溝通交流。

1.2.2 觀察組。采用抗阻訓(xùn)練聯(lián)合階段性訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)。具體措施如下：（1）抗阻訓(xùn)練。護(hù)理人員向患者介紹運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，肌少癥患者多伴有焦慮、抑郁的不良心理變化，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力與肌肉情況，訓(xùn)練內(nèi)容以漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧鍛煉操、離心抗阻訓(xùn)練、血流限制訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練為主，為患者制定合理的訓(xùn)練模式，監(jiān)督患者飲食。訓(xùn)練內(nèi)容：①下蹲。雙腿分開站立于無(wú)扶手椅子前，手臂平行于地面伸直，雙腿緩慢向下蹲，接近椅子表面前停頓1 秒，再緩慢恢復(fù)至站立姿態(tài)。②推墻?；颊咧绷⒂趬?duì)面，距離墻面大于手臂長(zhǎng)度，手掌平面撐于墻面，身體保持伸直，慢慢靠近墻壁4 秒，停頓1 秒，逐漸恢復(fù)站立姿態(tài)。③足趾站立。選擇靠背椅子保持身體平衡，雙腿分開，雙臂扶椅子靠背，雙足緩慢踮起，腳尖站立4 秒，停頓1 秒后逐漸恢復(fù)站立姿態(tài)。④壓腿。選擇一個(gè)高度適當(dāng)?shù)钠矫婊驒M杠，一條腿直立地面，另一條腿抬高至平面或橫杠之上。初練習(xí)者可有人在旁協(xié)助平衡以防摔倒，身體側(cè)方下壓。⑤弓步下壓?；颊吆笸丝囍?，雙手放置前腿，弓步站立，上身下壓半分鐘，前后腳交替訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間以患者耐受為宜。⑥彎腰摸腳?；颊哒玖?，雙腿伸直，彎腰雙手觸碰雙腳，保持彎腰30 秒。⑦坐位抓腳趾?；颊咦?，雙腿伸直向前，彎腰伸直前臂觸碰雙腳腳趾，保持姿勢(shì)30 秒。⑧坐位抬手。坐位上身挺直，雙手交叉，掌心向下位于胸前，雙腿交叉，慢慢抬高雙臂向上至最大限度，最后雙手掌向上盡力向上拉拽，保持姿勢(shì)30 秒。⑨俯臥挺身。俯臥位，雙臂位于兩側(cè)，雙腿伸直，雙手慢慢撐起身體至最大限度，保持30 秒。⑩平躺抱腿。要臥位，雙腿伸直，一條腿屈膝，膝關(guān)節(jié)盡量靠近胸壁，雙手緊抱膝關(guān)節(jié)向胸部擠壓，保持30 秒。以上動(dòng)作每個(gè)重復(fù)8 次～10 次，可根據(jù)患者自身情況選擇動(dòng)作。

（2）階段性訓(xùn)練。第一階段，建立康復(fù)檔案，內(nèi)容包括患者臨床資料、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、康復(fù)特點(diǎn)、恢復(fù)情況、患者肌力等。為患者制定合理的鍛煉方法，護(hù)理人員在開始1 周～3 周協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，包括手指伸展、腕部活動(dòng)、肌肉與腹部按摩等，每天3次～4 次。第二階段，時(shí)間為3 周～6 周，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)及勾肩搭背。由于訓(xùn)練幅度較大，患者在進(jìn)行訓(xùn)練前需要進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練后進(jìn)行10 分鐘放松運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練幅度適中，不可過大。每天訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練結(jié)束后護(hù)理人員咨詢患者感受，并詳細(xì)記錄，為下次訓(xùn)練做好調(diào)整。第三階段，時(shí)間為6 周～9 周，患者開始大幅度肢體運(yùn)動(dòng)，包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、劃臂運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、雙肩背伸運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)等。此時(shí)期為康復(fù)訓(xùn)練較為關(guān)鍵的時(shí)期，需要囑患者嚴(yán)格按照動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，數(shù)量、姿勢(shì)要足質(zhì)足量，每天至少訓(xùn)練1 次。第四階段，時(shí)間為9 周～12 周，患者如果狀況穩(wěn)定，可進(jìn)行上肢負(fù)重訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、步行運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。此時(shí)期禁食辛辣刺激食物，少食豆制品等容易脹氣食物，飲食以膳食纖維為主，多食用新鮮水果、蔬菜，患者需要有計(jì)劃地鞏固前3 個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練成果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的日常生活能力、軀體功能、體重指數(shù)、5 次起坐時(shí)間等。日常生活能力采用ADL 量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，＞60 分表示輕度功能障礙，日常生活可自理；41 分-60 分，中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；21 分-40 分，重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；＜20 分，完全殘疾，日常生活完全依靠他人。用簡(jiǎn)短肌肉功能測(cè)試評(píng)分（SPPB）進(jìn)行生活自理能力評(píng)估，包括坐立、行走、站立3 個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)測(cè)試3 次。總分為12 分，分值低于6 分為生活自理能力較低，分?jǐn)?shù)與生活自理能力呈正比。握力使用握力計(jì)測(cè)量，5 次起坐時(shí)間測(cè)定為患者仰臥位，雙手交叉抱肩，上身向前、向上抬起再恢復(fù)仰臥位，連續(xù)進(jìn)行5 次，記錄患者使用時(shí)間。利用跌倒效能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估患者軀體功能，運(yùn)動(dòng)功能包括日常照料、身體疼痛、社會(huì)活動(dòng)、移動(dòng)困難等4 個(gè)方面，共25 個(gè)條目。每條滿分4 分，共計(jì)100 分，分值≥16 分為運(yùn)動(dòng)功能障礙，分值與運(yùn)動(dòng)功能呈反比，跌倒效能包括室內(nèi)、室外兩方面，共16 個(gè)條目，每條4 分，共計(jì)64分，分值跌倒效能感呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活能力與生活的比較

見表1。

表1 兩組患者生活能力與肌肉功能的比較

2.2 兩組患者步速、握力、5 次起坐時(shí)間的比較

見表2。

表2 兩組患者步速、握力、5 次起坐時(shí)間的比較

2.3 兩組患者軀體功能的比較

見表3。

表3 兩組患者軀體功能的比較

3 討論

肌少癥發(fā)病原因之一為體內(nèi)炎性因子激活，脂肪組織增加，肌肉組織降解[4]。全世界每年肌少癥發(fā)生例數(shù)約5000 萬(wàn)左右，且預(yù)計(jì)將來(lái)40 年內(nèi)會(huì)超過2 億多人。肌少癥消耗大量的醫(yī)療資源，為社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]，此外肌少癥繼發(fā)導(dǎo)致的免疫功能低下、運(yùn)動(dòng)能力低下而跌倒摔傷骨折等多種繼發(fā)性損害，為家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前治療肌少癥尚無(wú)特效藥物，運(yùn)動(dòng)鍛煉為可靠的康復(fù)方式。

抗組運(yùn)動(dòng)刺激肌肉纖維增生，使纖細(xì)的肌纖維增粗，提高單肌肉力量?？茖W(xué)的抗阻訓(xùn)練可提升患者肌肉形態(tài)，改善骨骼支撐功能，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合階段性訓(xùn)練是完美組合[6]。老年患者因肌少癥體能下降較明顯，運(yùn)動(dòng)能力極差，開始小幅度、小耗能的訓(xùn)練可逐漸恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心，護(hù)理人員的鼓勵(lì)與健康教育可舒緩患者不良心理情緒，提高患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性。階段性訓(xùn)練成果也是對(duì)患者的直接鼓勵(lì)，生理方面，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)血液循環(huán)與新陳代謝，可使體內(nèi)的有害毒素及時(shí)排出體外，從而減少炎性因子對(duì)肌肉組織的降解。另外抗阻運(yùn)動(dòng)有助患者睡眠，良好的睡眠為患者肌肉恢復(fù)提供機(jī)會(huì)，同時(shí)可積攢能量，為下次運(yùn)動(dòng)提供充足的動(dòng)力。在本項(xiàng)研究中，觀察組患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合階段性訓(xùn)練，取得良好的臨床效果，這與以往報(bào)道相符[7]。

綜上所述，抗阻運(yùn)動(dòng)與階段性訓(xùn)練應(yīng)用于老年肌少癥患者，可提高患者日常生活能力，改善軀體功能，有利于患者康復(fù)，值得推薦。