王海彥

（會寧縣人民醫(yī)院 甘肅白銀 730799）

手外傷屬于常見的意外損傷之一。有文獻研究表明，手外傷占比為15%～28.6%，而職業(yè)性手臂外傷為最常見的職業(yè)傷害，就診人數(shù)占職業(yè)傷害的30%～37%[1-2]?；颊叩男詣e與年齡有明顯的流行病學特征。職業(yè)性手臂外傷是指在工作過程中由于存在的危險因素和相關致傷因子，導致人體的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，并且會使受傷人員由于傷情中斷了工作[3]。本文旨在分析工礦企業(yè)手臂外傷患者的臨床特征。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2020 年12 月在甘肅省會寧縣人民醫(yī)院收治的手臂外傷患者387 例作為觀察對象。男310 例，女77 例，男女比為4.03∶1；年齡18歲～65 歲，平均（39.00±7.82）歲；手臂外傷類型：切割傷73 例，擠壓傷78 例，穿刺傷42 例，離斷傷52例，挫傷40 例，脫臼52 例，骨折50 例；損傷部位包括：手部136 例，腕部105 例，前臂軟組織損傷146例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）手臂外傷和患者自身生產(chǎn)活動相關者；（2）傷害類型為穿刺傷、離斷傷、擠壓傷、切割傷、挫傷等者；（3）手部、腕部和前臂軟組織損傷者。

排除標準：（1）手臂外傷，與自身生產(chǎn)活動無關者。（2）手臂外傷之外還存在嚴重疾病者。

1.2 方法

制訂職業(yè)性手臂外傷患者登記表和電話隨訪記錄表，通過查閱病歷和電話隨訪的方式，記錄患者基本信息、手臂損傷類型、損傷原因、就診科室、治療方法和疾病轉(zhuǎn)歸等情況。疾病診斷按照（ICD-10）進行編碼和分類，根據(jù)手臂外傷患者治療預后效果分為優(yōu)、良、差、劣，根據(jù)患者預后效果進行明確劃分。質(zhì)量控制，登記表和記錄表完成后錄入數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)并對相關信息進行核查，課題組人員對收集到的調(diào)查資料進行完整性和合理性的評判。患者心理狀態(tài)評估采取評估應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），兩個評估量表均有20 個條目，每個量表的總分為80 分，分數(shù)越高患者的焦慮和抑郁情況越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.0 系統(tǒng)，通過雙人雙錄入進行信息錄入，進行一致性比對；數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

患者性別、年齡分布情況：年齡20 多歲的比例最高（25.32%）；性別和年齡交叉分布顯示，男性和女性在20 歲～49 歲較為集中占67.96%。見表1。

表1 患者性別、年齡分布情況[n(%)]

2.2 分析手臂外傷病因

職業(yè)性手外傷傷害類型分析：387 例職業(yè)性手臂外傷患者疾病診斷類型性質(zhì)中，開放性外傷294例占75.97%，閉合性外傷93 例占24.03%。傷害類型順位為擠壓傷（27.21%）、切割傷（22.06%）、骨折（15.44%）、脫臼（11.76%）、指甲損傷（9.56%）、皮膚損傷（7.35%）、肌腱斷裂（3.68%）和神經(jīng)損傷（2.94%）。見表2。

表2 手臂外傷患者疾病診斷類型情況[n(%)]

2.3 分析手臂外傷患者致傷原因

職業(yè)性手外傷傷害原因以刀具切割為主，占30.23%；其次為重物砸傷占24.29%；其他原因包括尖物刺傷、高處墜落、摔傷/跌倒、化學腐蝕和火藥炸傷等。見表3。

表3 手臂外傷患者致傷原因情況[n(%)]

2.4 分析職業(yè)性手臂外傷患者治療心理狀況

心理狀況良好者占54.14%，心理狀況一般者占26.32%，心理狀況較差者占17.05%。見表4。

表4 職業(yè)性手臂外傷患者治療心理狀況[n(%)]

2.5 分析職業(yè)性手臂外傷患者治療預后情況

經(jīng)治療出院后隨訪或復查評價其治療效果，其中恢復正常96 例占24.81%，輕度功能受損267 例占68.99%，嚴重功能受損17 例占4.39%，功能喪失7例占1.81%。見表5。

表5 職業(yè)性手臂外傷患者治療預后情況[n(%)]

3 討論

隨著工業(yè)化進程加快，手臂外傷發(fā)生有增多趨勢，強化安全意識，抓好安全工作，是減少工傷事故、預防手臂外傷發(fā)生的關鍵因素[4]。為此，必須識別手臂主要的職業(yè)損傷并進行主動預防，降低手臂外傷的發(fā)生率。職業(yè)性手臂外傷是勞動者因各種物理、化學等原因?qū)е碌氖直蹌?chuàng)傷，是現(xiàn)階段最為常見的職業(yè)損傷[5]。職業(yè)性手臂外傷受到地區(qū)因素影響出現(xiàn)了不同，針對性探究發(fā)現(xiàn)，由于地區(qū)差異性，職業(yè)不同出現(xiàn)的手臂外傷也不同，造成的損傷包括重物砸傷、刀具切割、尖物刺傷、高處墜落、摔傷/跌倒、化學腐蝕、火藥炸傷，對職業(yè)性手臂外傷患者年齡、性別等方面進行總結(jié)，可以找出一定的規(guī)律[6]。本研究結(jié)果表明，職業(yè)性手臂外傷患者中男女比例為4.03∶1，主要的職業(yè)性手臂外傷患者年齡范圍是20 歲～49 歲，手臂外傷患者主要是以男性、中青年人群為主。分析造成性別年齡差異的原因，主要是和現(xiàn)階段不同年齡和性別承擔不同社會責任有很大的關系，男性工作量大且存在大量危險系數(shù)較高的工種，與本地區(qū)進入工廠、建筑、采礦等易受傷行業(yè)者較多有關[7]。本研究結(jié)果提示，多數(shù)患者在手臂外傷發(fā)生后疾病診斷以開放性外傷為主。本研究表明，職業(yè)性手外傷類型中，擠壓傷、切割傷、骨折和脫臼是導致職業(yè)性手外傷的主要原因，且傷害原因以刀具切割、重物砸傷、尖物刺傷和墜落摔傷等為主，與相關研究一致[8]。

綜上所述，職業(yè)性手臂外傷傷害有明顯規(guī)律，其中以擠壓傷和切割傷最多，而引起職業(yè)性手外傷的最常見因素為刀具切割損傷，需及時治療，早日康復。