陸飛 蘇清倫通訊作者

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇連云港 222000）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）斷裂是骨科常見(jiàn)病之一，其表現(xiàn)為常伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。故此，對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施有效的治療與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練很重要[2]?；诖?，本研究選取我院收治的前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后患者60 例作為研究對(duì)象，探討實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激+早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后患者 繩肌功能的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月～2022 年6 月到我院診治的前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后患者（60 例）按照隨機(jī)數(shù)字分組法平均分兩個(gè)組別。

一組常規(guī)組（30 例），男性20 例，女性10 例；年齡17 歲～61 歲，平均（36.21±1.64）歲；病程時(shí)間2年～3 年，平均（2.50±0.11）年；交通意外傷10 例，運(yùn)動(dòng)損傷10 例，其他10 例。

另一組研究組（30 例），男性18 例，女性12 例；年齡16 歲～60 歲，平均（35.89±2.11）歲；病程時(shí)間2 年～3 年；平均（2.50±0.11）年；交通意外傷8 例，運(yùn)動(dòng)損傷11 例，其他11 例。

對(duì)比兩組患者的基本資料，數(shù)據(jù)間差距不明顯（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診前交叉韌帶撕裂者；接受前交叉韌帶斷裂重建術(shù)治療者；能正常交流者；同意并簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并后交叉韌帶和（或）側(cè)副交叉韌帶損傷者；認(rèn)知障礙者；正在參與其他研究者。

1.2 方法

常規(guī)組（早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)）：首先，對(duì)患者實(shí)施踝泵訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要用力，速度要緩慢，每天練習(xí)6 組，每組進(jìn)行25 次該運(yùn)動(dòng)。其次，待術(shù)后2 周可加大訓(xùn)練力度，其被動(dòng)屈曲角度在100°左右，然后指導(dǎo)其進(jìn)行伸直患肢以及強(qiáng)化肌力的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后的3 周～4周，可加大訓(xùn)練力度，其被動(dòng)屈曲角度在110°左右，并在患者運(yùn)動(dòng)期間幫助其調(diào)整步姿。值得注意的是，每次在患者進(jìn)行訓(xùn)練之后要對(duì)其患肢予以冰敷，冰敷時(shí)間為15 分鐘。

研究組（神經(jīng)肌肉電刺激+早期康復(fù)訓(xùn)練）：在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激。術(shù)后第3 天開(kāi)始進(jìn)行，取患者的仰臥且頭部中立位，將準(zhǔn)備好的電極貼在患者的肢體上。然后將電刺激的強(qiáng)度、頻率、間歇時(shí)間、自動(dòng)刺激以及脈寬等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)置，上述數(shù)據(jù)設(shè)置依次為20 毫安～30 毫安、30 赫茲、10秒～15 秒、30 分鐘／次以及30us，該組每天要實(shí)施1次神經(jīng)肌肉電刺激，兩組均接受6 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分調(diào)查對(duì)比。關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（IKDC 評(píng)分表），總分為100 分。評(píng)分越高，關(guān)節(jié)功能改善效果越好[3]。

1.3.2 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查對(duì)比。醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)記錄兩組患者在干預(yù)后的生活質(zhì)量情況，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高則越好[4]。

1.3.3 兩組患者心理情緒評(píng)分調(diào)查對(duì)比。以SAS評(píng)分表與SDS 評(píng)分表，分析所有患者經(jīng)不同方式護(hù)理之后的精神狀態(tài)情況，兩個(gè)量表的評(píng)分20 分-80 分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重[5]。

1.3.4 兩組患者滿意度調(diào)查對(duì)比。利用我院自制的滿意度評(píng)估表，將其發(fā)放到患者手中，由患者親自填寫評(píng)估表，以此來(lái)評(píng)估不同干預(yù)模式下患者的滿意度評(píng)分情況。評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)治療的滿意度就越好。

1.3.5 兩組患者的雙側(cè) 繩肌等長(zhǎng)肌力調(diào)查對(duì)比。采用TMG 肌肉狀態(tài)測(cè)試分析儀，采集受試者雙側(cè) 繩肌等長(zhǎng)肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

通過(guò)SPSS 22.0 版本的數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行本次研究所得數(shù)據(jù)處理，t 和χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差%表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，針對(duì)數(shù)據(jù)的研究主要依賴于P值，臨界值為0.05，小于0.05 則為研究具有意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比調(diào)查

研究組的IKDC 評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 37.23±5.12 78.01±4.11常規(guī)組 30 38.47±5.22 68.72±6.23 t 值 - 0.92 6.81 P 值 - 0.35 0

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比調(diào)查

研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查對(duì)比（）

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活研究組30 24.24±1.54 17.13±1.05 17.51±1.24 12.24±1.59常規(guī)組 30 22.23±0.13 15.24±1.04 15.24±1.53 11.25±1.75 t 值 - 7.12 7.00 6.28 2.29 P 值 - 0 0 0 0.02

2.3 兩組患者心理情緒評(píng)分對(duì)比調(diào)查

研究組SAS、SDS 評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理情緒評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組患者心理情緒評(píng)分對(duì)比（）

SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 44.47±3.70 32.21±3.20 45.54±3.18 31.47±0.70對(duì)照組 30 44.20±2.14 40.10±2.74 44.45±3.20 36.61±2.14 t 值 - 0.34 10.25 1.32 12.5 P 值 - 0.73 0 0.19 0組別 例數(shù)

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比調(diào)查

研究組滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比（%）

2.5 組間患者雙側(cè) 繩肌等長(zhǎng)肌力分析

研究組患側(cè) 繩肌等長(zhǎng)肌力優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者雙側(cè) 繩肌等長(zhǎng)肌力對(duì)比（）

表5 兩組患者雙側(cè) 繩肌等長(zhǎng)肌力對(duì)比（）

繩肌等長(zhǎng)肌力護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 31.31±4.21 24.43±1.34對(duì)照組 30 31.20±3.17 20.21±2.31 t 值 - 0.11 8.65 P 值 - 0.90 0.00組別 例數(shù)

3 討論

關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床上是常見(jiàn)的疾病之一，其受損的方式大概有以下幾種：（1）奔跑中突然減速；（2）突然改變運(yùn)動(dòng)方向；（3）高處跳下且膝關(guān)節(jié)著地；（4）接觸性損傷，例如踢足球扭傷等?；颊哧P(guān)節(jié)韌帶損傷后，其伸屈活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致其不能劇烈運(yùn)動(dòng)[6]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上對(duì)患者常采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)的治療，關(guān)節(jié)鏡的特點(diǎn)是操作精細(xì)、創(chuàng)傷小等。對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后患者采取有效康復(fù)訓(xùn)練，能使患者的關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。但還要為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，例如踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)、直腿抬高練習(xí)以及側(cè)抬腿和后抬腿練習(xí)等等。但是要避免過(guò)度勞累及超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，減少康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)損傷，適度加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，并加強(qiáng)雙下肢肌肉的平時(shí)力量訓(xùn)練，保持機(jī)體各關(guān)節(jié)的靈敏與穩(wěn)定[7]。神經(jīng)肌肉電刺激的作用有以下幾種：（1）刺激失神經(jīng)支配肌肉，保持肌肉的性能與質(zhì)量，從而利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。（2）刺激其平滑肌，從而提升平滑肌的張力。（3）刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可激活較多的肌纖維，從而肌肉發(fā)生收縮，增強(qiáng)其肌力[8]。在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，也要對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激是臨床上經(jīng)常使用的療法，低頻電流可以刺激患者的神經(jīng)元，神經(jīng)肌肉電刺激不僅可以促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)與再生，還能使患者傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)，從而達(dá)到想要的效果[9-10]。

此次研究結(jié)果表明：研究組患者的生活質(zhì)量、滿意度及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及患側(cè) 繩肌等長(zhǎng)肌力均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），研究組患者的SAS、SDS情緒評(píng)分均低于常規(guī)組(P＜0.05)。

綜上所述，將神經(jīng)肌肉電刺激+早期康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用在前交叉韌帶重建患者的臨床治療中，不僅可以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，還能提高患者生活質(zhì)量及滿意度，改善患側(cè) 繩肌等長(zhǎng)肌力，降低其焦慮、抑郁的情緒，值得臨床上應(yīng)用和推廣。