主筆/ 傅昭儀

在過去的數(shù)年間，我國開展了世界上規(guī)模最大、力度最強(qiáng)的脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，并在減貧脫貧道路上取得了突破性成就。2021 年2 月25 日，習(xí)近平總書記在北京舉行的全國脫貧攻堅(jiān)總結(jié)表彰大會上宣布，中國的脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得了全面勝利。

這一勝利來之不易，因?yàn)橐霐[脫絕對貧困，需要涉及方方面面。當(dāng)問及什么是制約貧困地區(qū)、貧困人口發(fā)展的最大“瓶頸”時，你會想到什么？也許是沒有資金支持，缺乏經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)；也許是教育文化程度低，缺乏脫貧致富的知識技能；也許是基礎(chǔ)設(shè)施不足，缺乏便利的交通線……但其中最不可忽視的，也許是健康問題導(dǎo)致的因病致貧。

有人說，一場重大疾病，往往能摧毀一個中產(chǎn)家庭，更遑論低收入的貧困人口。對于貧困百姓而言，“病”比“窮”更為可怕，尤其是“大病致貧”所帶來的沉重打擊。一場突如其來的大病，很可能花光全家的所有積蓄，而當(dāng)他們因?yàn)椤凹膊±p身”無法從事生產(chǎn)生活時，也就更難擺脫貧困，這無疑是一場無法承受的災(zāi)難?！霸俑F也不能得病，得病也不敢進(jìn)醫(yī)院”成了貧困家庭最常見的心態(tài)。

據(jù)人民網(wǎng)報道，2015 年底國務(wù)院扶貧辦摸底調(diào)查顯示：當(dāng)時全國7000 多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的有42%；因?yàn)?zāi)致貧的有20%；因?qū)W致貧的有10%；因勞動能力弱致貧的有8%；其他原因致貧的有20%。由此可見，健康問題導(dǎo)致的“因病致貧”已經(jīng)成為貧困百姓心中最大的“病根”。

沒有健康的體魄，一切都將歸零?！耙虿≈仑殹辈粌H成為健康中國的“短板”，更是制約精準(zhǔn)扶貧、實(shí)現(xiàn)全面小康的瓶頸。所以，在我國扶貧開發(fā)針對扶貧對象的總體目標(biāo)“兩不愁，三保障”中，將保障基本醫(yī)療列為基本要求。黨的十八大以來，我國更深入實(shí)施健康扶貧工程，幫助貧困人口“拔病根”“拔窮根”。

全面消除醫(yī)衛(wèi)空白點(diǎn)

“病有所醫(yī)”是構(gòu)建幸福和諧社會的應(yīng)有之義，健康扶貧首先要保障貧困地區(qū)、貧困人口的基本醫(yī)療需求，讓老百姓能看上病。

2019 年1 月，國家衛(wèi)生健康委會同國家醫(yī)保局、國務(wù)院扶貧辦，對全國832 個國家級貧困縣和建檔立卡貧困村開展了全面的排查。排查發(fā)現(xiàn)，截至2018年年底，全國還有46 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有衛(wèi)生院，666 個衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生或者執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，其中80%集中在“三區(qū)三州”（“三區(qū)”是指西藏、新疆南疆四地州和青海、四川、甘肅、云南四省藏區(qū)；“三州”是指甘肅的臨夏州、四川的涼山州和云南的怒江州）深度貧困地區(qū)。1022 個行政村沒有衛(wèi)生室，6903 個衛(wèi)生室沒有合格的村醫(yī)，其中53%集中在“三區(qū)三州”；1495 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24210 個村衛(wèi)生室沒有完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

為了全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施條件，黨的十八大以來，中央累計(jì)安排1795.5 億元，支持貧困地區(qū)所在省份的15萬個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)，對貧困地區(qū)建設(shè)項(xiàng)目“應(yīng)納全納”。并通過“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”以及巡診、派駐等方式，歷史性地解決了部分地區(qū)基層缺機(jī)構(gòu)、缺醫(yī)生的問題，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時提升脫貧地區(qū)縣級醫(yī)院服務(wù)能力，推動優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)傾斜并逐級下沉，組織1007 家城市三級醫(yī)院對口幫扶832 個脫貧縣的1172家縣級醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)每個脫貧縣至少有1 家公立醫(yī)院，98%的脫貧縣至少有1 所二級及以上醫(yī)院。城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力差距不斷縮小。

如今，我國已全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“空白點(diǎn)”貧困縣，消除了46 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)無衛(wèi)生院、1022 個村無衛(wèi)生室的“盲區(qū)”，消除了666 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)生、6903 個村衛(wèi)生室無村醫(yī)的“空白點(diǎn)”。

確保貧困百姓“看得好病”

健康扶貧要在建檔立卡數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，因戶因人因病精準(zhǔn)施策。近年來，我國組織動員了全國80 多萬名基層醫(yī)務(wù)人員，對貧困人口的患病情況進(jìn)行了全面摸底排查，一戶建一檔案，建立了全國健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)，對貧困患者實(shí)行分類救治，推動措施落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病。

在建檔立卡數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，我國專門針對貧困人口實(shí)施了大病專項(xiàng)救治計(jì)劃。2016 年，國家衛(wèi)健委在安徽、貴州等8 個省區(qū)啟動了農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治試點(diǎn)，先期將兒童先天性心臟房間隔缺損、食管癌、胃癌等9 種大病納入救治范圍，使患病的貧困人口能夠大病不出縣，大大降低了他們的經(jīng)濟(jì)開支。近幾年，國家衛(wèi)健委聯(lián)合有關(guān)部門，不斷擴(kuò)大病種范圍和覆蓋地區(qū)，2020 年又將膀胱癌、卵巢癌、腎癌、重性精神疾病及風(fēng)濕性心臟病5 個病種，納入貧困人口大病專項(xiàng)救治范圍。至此，已有30 多個病種納入農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治范圍。截至2020 年12月，全國需要大病集中救治的患者460 萬人，已經(jīng)救治455 萬人。

與大病、重病相比，慢病最容易被忽視，一旦控制不好，極易轉(zhuǎn)為高危疾病。2017 年，在國家衛(wèi)健委的部署下，啟動了家庭醫(yī)生慢病簽約管理服務(wù)，為慢病貧困人群提供規(guī)范的慢病管理服務(wù)，制訂個性化健康管理方案。家庭醫(yī)生在完成日常診療和健康管理服務(wù)的同時，還會承擔(dān)預(yù)檢分診、流行病學(xué)調(diào)查、宣傳教育等工作。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也在健康扶貧上發(fā)揮了重要作用，遠(yuǎn)程醫(yī)療打通了患者就診的最后一公里，使得層層疊疊的山脈不再成為醫(yī)療保障的阻隔，解決了貧困人口看病遠(yuǎn)、看病不方便的問題。

此外，重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)疾病防控也取得歷史性成效。到2020 年年底，重點(diǎn)地方病實(shí)現(xiàn)監(jiān)測全覆蓋，大多數(shù)地區(qū)的地方病危害得到了有效控制或消除。

織就最大醫(yī)療保障網(wǎng)

健康扶貧，除了要讓貧困百姓“看得上病”，還要確保他們“看得起病”。

白族姑娘和秀娟是云南省怒江傈僳族自治州蘭坪縣人，因?yàn)榛加泄墙Y(jié)核病，8 歲時腰上長出一個籃球大小的鼓包，被人稱為“蝸牛姑娘”。想要治療骨結(jié)核病，最少需要十幾萬元，這對本身就家庭貧困的她來說是不可想象的。然而，建檔立卡貧困戶后，和秀娟可以享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和醫(yī)療扶助四重醫(yī)療保障“一站式”就醫(yī)服務(wù)，再無需擔(dān)心費(fèi)用問題。2019 年，經(jīng)過2次手術(shù)、住院4 個月，她終于卸掉背在腰上14 年的“蝸牛殼”。治療骨結(jié)核病所需的173920.66 元醫(yī)療費(fèi)用，“一站式結(jié)算”報銷了167814.65 元，她自己只需支付6106.01 元。當(dāng)?shù)孛裾?、紅十字會還為她申請了3000 元臨時生活救助。

手術(shù)之后，和秀娟高興地發(fā)現(xiàn)自己居然悄悄長高了10 厘米。她說，自己的夢想就是成為一名醫(yī)生，幫助家鄉(xiāng)更多的父老鄉(xiāng)親。

為實(shí)現(xiàn)讓貧困人群“看得起病”這一目標(biāo)，使他們不再因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療費(fèi)用而放棄治療，我國設(shè)立了醫(yī)療救助、基本醫(yī)療保險、大病保險三重保障，對貧困人口給予更多的政策傾斜。并努力使這三項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口全覆蓋，進(jìn)一步完善兜底保障機(jī)制，提高救助水平。堅(jiān)決防止農(nóng)村貧困群眾因醫(yī)療費(fèi)用問題得不到及時醫(yī)治的情況發(fā)生，并減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線。

黨的十八大以來，我國將農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進(jìn)行整合，全面建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保和大病保險制度，構(gòu)建起更加公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。

10 年來，我國基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)由5.4億增加到13.6 億，建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，報銷比例持續(xù)提高，居民醫(yī)保的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由240 元提高到610 元，惠及10 億城鄉(xiāng)居民。目前我國基本醫(yī)療保險覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別為80%和70%左右，醫(yī)?；鹉晔罩Ь? 萬億元，惠及群眾就醫(yī)超40 億人次。

大病保險在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予了進(jìn)一步保障。即在基本醫(yī)療保險報銷后，個人符合規(guī)定的自付費(fèi)用再按一定幅度給予第二次補(bǔ)償。

到2015 年年底，大病保險覆蓋了所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療參保人群，也就是所有城鄉(xiāng)居民都能在享受基本醫(yī)療保險的同時享受到大病保險的保障。

2002 年，我們國家首次提出了在農(nóng)村建立醫(yī)療救助制度，并明確了救助對象主要是農(nóng)村貧困家庭。2005 年建立了面向農(nóng)村、城市的醫(yī)療救治制度，并逐步于2009 年整合為城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助制度。

到2018 年5 月，隨著國家醫(yī)保局成立，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合至國家醫(yī)保局，進(jìn)一步形成了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2021年，25 個原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的省份共資助8519.72 萬人參加基本醫(yī)療保險，支出176.69 億元，人均資助207.40 元。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23 億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1189.63 億元。

經(jīng)過數(shù)年的奮斗，我國終于全面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，累計(jì)分類救治2000 多萬人，幫助近1000 萬個家庭成功擺脫因病致貧、因病返貧。

高價藥不再觸不可及

電影《我不是藥神》劇照

2018 年，一部影片《我不是藥神》刷爆朋友圈，引起了公眾的熱議。該片改編自真實(shí)案件：主人公陸勇被檢出患有慢粒白血病，醫(yī)生推薦他服用一種叫作格列衛(wèi)的藥物。但這種藥品的國內(nèi)售價是23500 元一盒，每月需服用一盒，再加上治療費(fèi)用，普通家庭根本不能承受。一個偶然的機(jī)會，陸勇得知印度生產(chǎn)的仿制“格列衛(wèi)”一盒僅售4000 元，且藥性相似度99.9%，便開始服用仿制“格列衛(wèi)”，并在病友群里分享了這一消息。隨后，很多病友讓其幫忙購買此藥，人數(shù)達(dá)數(shù)千人。2014 年7 月，湖南省沅江市檢察院以銷售假藥罪對陸勇提起公訴。但極具戲劇性的是，陸勇的多名白血病病友聯(lián)名寫信，請求司法機(jī)關(guān)對他免予刑事處罰，網(wǎng)友也近乎“一邊倒”地支持陸勇。2015年1 月，沅江市檢察院向法院請求撤回起訴，陸勇最終被無罪釋放。

“陸勇案”和《我不是藥神》展現(xiàn)了現(xiàn)實(shí)中病患生存的矛盾與困境，再次將“高價藥”“看病貴”等話題引入人們的視野。這個難題該怎樣破解？就如電影里最后幾幕，這個事件引起了國家的重視，從2015 年開始，一些省份將格列衛(wèi)納入醫(yī)療報銷，最高可以報80%，讓患者們都可以吃上正版藥、放心藥。

2018 年11 月，中央審議通過了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》。隨后，開始在全國4 個直轄市和7 個副省級城市進(jìn)行帶量采購試點(diǎn)，簡稱“4+7”。從此，藥品提質(zhì)降價成為醫(yī)衛(wèi)戰(zhàn)線的“主旋律”。

帶量采購，即國家集采，是由國家醫(yī)保局從通過質(zhì)量和療效一致性評價的藥品中遴選品種和原研藥，把全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購量集中打包，形成規(guī)模團(tuán)購效應(yīng)，通過國家層面與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價格談判，大幅降低藥品虛高價格，減輕患者負(fù)擔(dān)。

到目前為止，我國已經(jīng)開展了六批藥品帶量采購，共計(jì)234 種藥品，包括高血壓、糖尿病等慢性病和常見病的主流用藥，也包括高價抗癌藥、原研藥等，3 年多來累計(jì)節(jié)約費(fèi)用2600 億元以上。以腫瘤藥物吉非替尼為例，集采前價格為132 元一片，集采后降至41.8 元，再經(jīng)醫(yī)保報銷后，原本每年4.7 萬元的治療費(fèi)患者個人僅需承擔(dān)約0.6 萬元。

對于重大疾病、罕見病患者所需藥品難以買到、難以報銷的問題，我國則實(shí)行國家醫(yī)保談判藥品政策，通過談判降價將藥品納入目錄，最大限度滿足患者需求。

加強(qiáng)健康教育，提升疾病預(yù)防

2021 年3 月23 日，正在福建考察調(diào)研的習(xí)近平總書記來到三明市沙縣總醫(yī)院實(shí)地了解醫(yī)改惠民情況。他指出：“人民的幸福生活一個最重要的指標(biāo)就是健康，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義?！?/p>

除了讓百姓看得上病，看得起病，我國也著力于推動從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。黨的十八大以來，黨中央始終將“預(yù)防為主”作為健康工作方針，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，在貧困地區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查等項(xiàng)目，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。同時深入實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，大力開展健康知識普及行動，向公眾推廣宣傳正確的健康觀念，倡導(dǎo)健康的生活方式，以提升個人健康素養(yǎng)。并深入開展貧困地區(qū)愛國衛(wèi)生運(yùn)動和貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年行動，大力推進(jìn)健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校，實(shí)現(xiàn)了健康教育全覆蓋。

志愿者向群眾分發(fā)健康知識手冊

畢竟，每個人是自己健康的第一責(zé)任人，讓群眾轉(zhuǎn)變健康觀念，更加積極主動地去維護(hù)自身健康，使更多的人少生病、不生病，才是擺脫“因病致貧”的最優(yōu)解。