施繼東

（張家港市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇張家港 215600）

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是常見的慢性代謝性疾病，T2DM 為糖尿病主要類型，中老年為多發(fā)群體，目前臨床對T2DM 發(fā)病機(jī)制尚存在較多爭議，多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素有關(guān)[1]。T2DM 患者因胰島素功能障礙可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而老年T2DM 患者病程較長，更易發(fā)生多種糖尿病并發(fā)癥，危及患者生命安全，故及時(shí)評估老年T2DM 患者病情危重程度，對保障患者生命安全有重要的作用[2]。目前臨床多采用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助診斷糖尿病患者病情，并取得了諸多研究成果，但目前臨床關(guān)于甲狀腺激素、C 肽（FCP）及胰島素與老年T2DM 患者病情危重程度的相關(guān)性尚未有統(tǒng)一定論[3]。因此，本研究對此展開初步討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年5 月張家港市第三人民醫(yī)院80 例老年T2DM 患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病情危重程度分為重度組（32 例）和輕度組（48 例），另選取同期張家港市第三人民醫(yī)院院內(nèi)50 例健康體檢者為對照組。重度組患者中男性18 例，女性14 例；年齡61~71歲，平均年齡（66.32±2.22）歲。輕度組患者中男性 26 例，女性 22 例；年齡 60~71 歲，平均年齡（65.38±2.11）歲。 對照組研究對象中男性29 例，女性21 例；年齡62~70 歲，平均年齡（64.79±2.16）歲。3 組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)張家港市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[4]中T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 周歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴急性心力衰竭者；②合并惡性腫瘤或肝腎損傷等；③自發(fā)甲狀腺功能異常者；④近30 d 內(nèi)有影響甲狀腺功能藥物治療史者。

1.2 研究方法 ①評估輕度組和重度組患者病情危重程度[5]。輕度組：經(jīng)降糖藥物干預(yù)后，患者血糖維持在正常水平；糖尿病腎病未見明顯腎臟損傷；因糖尿病所致視網(wǎng)膜病變未至增殖型標(biāo)準(zhǔn)者；空腹血糖（FPG）為7.0~11.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）為11.1~15.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）為8%~10%。重度組：經(jīng)降糖藥物干預(yù)后，患者血糖水平難以得到有效控制；糖尿病腎病至Ⅳ期者；因糖尿病所致視網(wǎng)膜病變達(dá)到增殖型標(biāo)準(zhǔn)者；伴嚴(yán)重血管病變；伴嚴(yán)重末梢神經(jīng)病變；伴酮癥酸中毒；FPG＞11.1 mmol/L，2 hPG＞15.0 mmol/L，HbA1c＞10%。②抽取3 組研究對象空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液于2 h 內(nèi)檢測。采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特，型號：AU5800）檢測FPG、采用高效液相色譜法測定HbA1c 水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國雅培，型號：i-2 000）以電化學(xué)發(fā)光法測定空腹胰島素（FINS）、FCP、甲狀腺素（T4）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）水平。試劑盒分別由復(fù)星診斷科技、惠中生物科技及雅培愛爾蘭診斷公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3 組研究對象FPG、FCP、HbA1c 及FINS 水平。②比較3 組研究對象T4、FT4、T3、FT3、TSH 水平。③分析血糖、甲狀腺激素、FCP及胰島素與老年T2DM 患者病情危重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK 檢驗(yàn)；采用Spearman 積差相關(guān)分析血糖、甲狀腺激素、FCP 及胰島素與老年T2DM 患者病情危重程度相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組研究對象FPG、FCP、HbA1c 及FINS 水平比較 重度組患者FPG、FCP、HbA1c 及FINS 水平高于輕度組、對照組，輕度組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組研究對象FPG、FCP、HbA1c 及FINS 水平比較（mmol/L，±s）

表1 3 組研究對象FPG、FCP、HbA1c 及FINS 水平比較（mmol/L，±s）

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與輕度組比較，bP ＜0.05。FPG：空腹血糖；FCP：C 肽；HbA1c：糖化血紅蛋白；FINS：胰島素。

組別 例數(shù) FPG FCP HbA1c FINS重度組 32 10.59±3.27ab 635.88±85.44ab 8.03±1.51ab 59.77±15.76ab輕度組 48 9.86±3.11a 542.96±87.52a 7.24±1.33a 41.66±14.19a對照組 50 5.69±1.46 365.52±79.76 5.29±1.42 35.42±12.35 F 值 44.412 111.928 42.725 30.649 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3 組研究對象甲狀腺激素水平比較 重度組患者T4、FT4水平比對照組高，T3、FT3、TSH 水平比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度組患者T4水平比輕度組高，F(xiàn)T3、TSH 水平比輕度組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度組和輕度組患者T3、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；輕度組患者T4、FT4水平比對照組高，T3、FT3、TSH水平比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組研究對象甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 3 組研究對象甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與輕度組比較，bP ＜0.05。T3：三碘甲狀腺原氨酸；FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；T4：四碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離四碘甲狀腺原氨酸；TSH：促甲狀腺激素。

組別 例數(shù) T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pg/L) FT4(pg/L) TSH(nmol/L)重度組 32 1.86±0.28a 116.85±10.42ab 3.53±0.08ab 11.63±1.21a 1.59±0.14ab輕度組 48 1.81±0.23a 108.76±9.23a 4.11±0.12a 11.52±1.13a 1.87±0.23a對照組 50 1.96±0.18 101.42±8.26 4.45±0.36 9.86±1.05 2.26±0.28 F 值 5.545 27.848 145.234 35.678 84.776 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血糖、甲狀腺激素、FCP 及胰島素與老年T2DM患者病情危重程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman 檢驗(yàn)，F(xiàn)PG、FCP、HbA1c、FINS 及T4水平與老年T2DM 患者病情危重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），F(xiàn)T3、TSH 水平與老年T2DM 患者病情危重程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 血糖、甲狀腺激素、FCP 及胰島素與老年T2DM 患者病情危重程度的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性代謝疾病，患者多在40 歲左右發(fā)病，以胰島素抵抗、相對缺乏胰島素、高血糖等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有尿頻、煩渴、體質(zhì)量降低（不明原因）、疲倦及多食等癥狀，若無及時(shí)干預(yù)，可引起糖尿病視網(wǎng)膜異常、腎臟功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，危及患者生命安全[6]。有研究指出，老年T2DM 患者更易發(fā)生多種糖尿病并發(fā)癥，了解患者病情程度對評估和改善患者預(yù)后、降低患者死亡率有重要意義[7]。目前臨床對老年T2DM患者病情危重程度除臨床?？茩z查判斷外，還采用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行輔助診斷，部分輔助檢查結(jié)果對評估患者疾病發(fā)展程度有關(guān)鍵作用[8]。

有研究指出，甲狀腺激素對糖代謝等有一定介導(dǎo)作用，而血糖與甲狀腺激素有關(guān)，兩者互為影響，與T2DM 患者疾病發(fā)展密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，重度組患者FPG、FCP、HbA1c 及FINS 水平比輕度組、對照組高，提示胰島素相關(guān)指標(biāo)升高可加重老年T2DM 患者疾病危重程度，與樂漢[10]研究結(jié)果相似。分析原因，T2DM 患者的胰島素敏感性下降及抵抗，因此，體內(nèi)胰島素水平相對較低，導(dǎo)致高血糖狀態(tài)，可加重病情程度。故及時(shí)檢測老年T2DM患者FPG、FCP、HbA1c 及FINS 水平變化，可預(yù)測患者疾病發(fā)展程度，對控制患者病情有積極作用，使糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

老年T2DM 患者病程長，可導(dǎo)致眼部、腎臟等多器官受損等糖尿病并發(fā)癥，影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致激素分泌失衡。有學(xué)者指出，胰島素可調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，胰島素抵抗可影響T4向T3轉(zhuǎn)化[11]。也有研究表示，T2DM 患者糖代謝異常使血液中酸性物質(zhì)增加，抑制T4向T3轉(zhuǎn)化[12]。本研究結(jié)果顯示，重度組患者T4、FT4水平比對照組高，T3、FT3、TSH 水平比對照組低；重度組患者T4水平比輕度組高，F(xiàn)T3、TSH 水平比輕度組低，提示隨著老年T2DM 患者病情危重程度增加，患者FT3、TSH 水平降低，T4水平增高，但本研究中，重度組和輕度組患者T3、FT4水平比較，無明顯差異，或與研究所選樣本量較小有關(guān)。糖尿病患者存在糖代謝紊亂，下丘腦分泌促甲狀腺激素能力亦降低，影響T4向T3轉(zhuǎn)化；并且患者血糖水平升高可增加酸性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致酸堿失衡，引起組織缺氧，使5-脫碘酶活性受抑，阻滯T4向T3轉(zhuǎn)化；同時(shí)血糖代謝紊亂可增加腫瘤壞死因子水平，加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響TSH 生成。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)PG、FCP、HbA1c、FINS及T4水平與老年T2DM 患者病情危重程度呈正相關(guān)，F(xiàn)T3、TSH 水平與老年T2DM 患者病情危重程度呈負(fù)相關(guān)，提示FPG、FCP、HbA1c、FINS、T4水平升高和FT3、TSH 水平降低的老年T2DM 患者病情危重程度增加。分析原因，血糖水平異?？捎绊懠谞钕偌に胤置冢谞钕偌に胤置诋惓？蓪夏闠2DM 患者小腸黏膜的肝糖原分解、血糖代謝等活動(dòng)造成影響，進(jìn)一步加重病情嚴(yán)重程度[12-13]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素、C 肽及胰島素與老年T2DM 患者病情危重程度密切相關(guān)，臨床需增加對該類患者的關(guān)注度，改善患者預(yù)后。