徐 梁，程 倩，翟 翰

（無錫口腔醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇無錫 214000）

牙周炎可侵及牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)等牙周支持組織，重度牙周炎患者牙槽骨被嚴(yán)重破壞，使患者表現(xiàn)為牙齒松動、咬物疼痛甚至牙齒脫落，并影響其正常咀嚼功能[1]。對于沒有保留價值的患牙應(yīng)及時拔除，控制牙周炎癥。但在拔牙過程中，應(yīng)注意對缺失牙的修復(fù)，以保護(hù)患者正常咀嚼功能、維持咬合關(guān)系。而種植修復(fù)缺失牙對骨質(zhì)、牙槽骨高度和寬度均有嚴(yán)格要求[2]。近年有學(xué)者提出拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，即通過植入骨替代材料，保護(hù)缺失牙位點(diǎn)的組織輪廓，減少牙槽骨吸收，為后期修復(fù)創(chuàng)造條件[3]?？晌招阅z原膜（Bio-Gide）通透性高，已被廣泛用于牙種植術(shù)[4]。富血小板纖維蛋白（PRF）膜是第2 代血小板濃縮物，取自患者自身，備制簡單，且有助于增強(qiáng)患者免疫力，因此，受到臨床醫(yī)師青睞[5]。但單獨(dú)使用效果欠佳，本研究探討B(tài)io-Gide 聯(lián)合PRF 膜在牙周炎拔牙患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月至2022 年1 月無錫口腔醫(yī)院收治的72 例牙周炎拔牙患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)拔牙后不同覆蓋膜的應(yīng)用將患者分為觀察組（38 例，采用Bio-Gide 聯(lián)合PRF 膜）和對照組（34 例，采用Bio-Gide 膜）。觀察組患者中男性22 例，女性16 例；年齡24~53 歲，平均年齡（40.29±12.07）歲；牙痛程度：輕度15 例，中度10 例，重度13 例；患牙：單顆27 例，多顆11 例。對照組患者中男性20 例，女性14 例；年齡22~55歲，平均年齡（41.75±13.83）歲；牙痛程度：輕度11 例，中度14 例，重度9 例；患牙：單顆24 例，多顆10 例。兩組患者性別、年齡、患牙疼痛程度及患牙顆數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)無錫口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國牙周病防治指南》[6]中有關(guān)重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②肝腎功能不全或合并有嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③既往有精神意識障礙病史者；④正在服用抗凝劑、免疫抑制劑者。

1.2 手術(shù)方式 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括齦下刮治和全口齦上潔治，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。在刮治完成后，患者口服阿莫西林（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020729，規(guī)格：0.125 g/片）0.5 g/次，3 次/d；口服甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003083，規(guī)格：0.2 g/片），0.2 g/次，3 次/d。連續(xù)治療1 周。手術(shù)步驟：①拔牙。常規(guī)局部麻醉起效后在齦緣處作溝內(nèi)切口，暴露牙槽嵴頂2~3 mm，再修剪牙齦處的炎性水腫肉芽組織，將患牙拔除，進(jìn)行清創(chuàng)處理。②位點(diǎn)保存。將Bio-oss 骨粉[瑞士蓋氏制藥有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008 第3461464 號，規(guī)格：0.25~1.0 mm]植入拔牙窩，用量以使其與骨嵴頂最高處平齊為度。觀察組患者在骨粉表面依次放置Bio-Gide 膜（瑞士蓋氏制藥有限公司，國械注進(jìn)20173466317，規(guī)格：25 mm×25 mm）和PRF 膜，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪Bio-Gide 和PRF 膜并原位縫合，放置塞治劑。PRF 膜備制：采集患者空腹肘靜脈血10 mL，采用離心機(jī)[河北鑫樂科技有限公司，冀石食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第1410077 號，型號：XLTD-I]以2 000 r/min 離心15 min，取離心后的中間層作為PRF 凝膠，再用無菌紗布加壓，制備成膜。兩組患者術(shù)后均口服甲硝唑和阿莫西林，用法同術(shù)前，連續(xù)5 d，囑患者保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后2 周拆線。兩組患者均在拔牙后6 個月完成患牙種植，種植均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者鄰牙牙槽嵴頂至拔牙窩垂直骨缺損的距離（SD）、鄰牙牙槽嵴頂至參考線的垂直距離（ABH）及角化齦寬度（KTW）水平。分別在術(shù)前（拔牙前）和術(shù)后6 個月（拔牙后6個月）時行平行投照根尖片檢查，利用幾何畫板測量軟件記錄SD 和ABH，記錄KTW，即齦緣至膜齦聯(lián)合處的距離。②比較兩組患者鄰牙菌斑指數(shù)（PLI）及齦溝出血指數(shù)（SBI）。分別在術(shù)前和術(shù)后6 個月時記錄兩組患者鄰牙PLI 和SBI。PLI[7]：齦溝區(qū)無菌斑為0 分，近齦溝區(qū)有少量菌斑為1 分，在齦緣和牙面均發(fā)現(xiàn)菌斑為2 分，齦緣和牙面有大量菌斑、視診可見為3 分。SBI[8]：牙齦無炎癥和出血為0 分，牙齦有輕度水腫、探針無出血為1 分，牙齦水腫明顯、探針點(diǎn)狀出血為2 分，牙齦有血腫，探針有出血，不溢出齦溝為3 分，牙齦有明顯腫脹、探針出血且溢出齦溝為4 分，牙齦潰瘍且有自發(fā)出血傾向?yàn)? 分。③比較兩組患者滿意度。在術(shù)后6 個月完成口腔牙種植修復(fù)后評估兩組患者對手術(shù)的滿意度，包括咀嚼功能、美觀度及整體滿意度，每項(xiàng)按百分制計(jì)分，得分越高，滿意度越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ABH、SD 及KTW 水平比較 觀察組患牙共52 顆，對照組患牙46 顆。兩組患者術(shù)前ABH、SD及KTW水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后6 個月時兩組患者ABH 和SD 均低于術(shù)前，KTW 顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后6 個月時觀察組患者ABH 和SD 均低于對照組，KTW 顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ABH、SD 及KTW 水平比較（mm，±s）

表1 兩組患者ABH、SD 及KTW 水平比較（mm，±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P ＜0.05。ABH：鄰牙牙槽嵴頂至參考線的垂直距離；SD：牙槽嵴頂至拔牙窩垂直骨缺損的距離；KTW：角化齦寬度。

組別 患牙顆數(shù) ABH SD KTW術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月觀察組 52 4.92±0.83 4.06±0.77* 15.21±2.53 4.38±0.71* 3.57±1.20 5.08±1.67*對照組 46 4.87±0.94 4.51±0.68* 15.15±2.39 4.75±0.80* 3.60±1.18 4.29±0.98*t 值 0.280 3.049 0.120 2.426 0.124 2.808 P 值 0.780 0.003 0.905 0.017 0.901 0.006

2.2 兩組患者鄰牙PLI 和SBI 比較 兩組患者術(shù)前PLI 和SBI 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后6 個月時兩組患者PLI 和SBI 均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者術(shù)后6 個月時PLI 和SBI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者鄰牙PLI 和SBI 比較（±s）

表2 兩組患者鄰牙PLI 和SBI 比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P ＜0.05。PLI：菌斑指數(shù)；SBI：齦溝出血指數(shù)。

組別 患牙顆數(shù) PLI SBI術(shù)前 術(shù)后6 個月 術(shù)前 術(shù)后6 個月觀察組 52 1.84±0.53 0.56±0.18* 3.26±0.78 0.61±0.21*對照組 46 1.91±0.47 0.62±0.22* 3.30±0.59 0.64±0.19*t 值 0.688 1.484 0.283 0.738 P 值 0.493 0.141 0.778 0.462

2.3 兩組患者滿意度評分比較 觀察組患者美觀度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者咀嚼功能及整體滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者滿意度評分比較（分，±s）

組別 患牙顆數(shù) 咀嚼功能 美觀度 整體滿意度觀察組 52 90.33±5.72 91.21±6.20 88.03±6.76對照組 46 87.69±8.04 86.58±7.73 87.12±7.03 t 值 1.889 3.287 0.653 P 值 0.062 0.031 0.516

3 討論

重度牙周炎患者牙槽骨嚴(yán)重吸收、骨量丟失、患牙松動及軟組織萎縮，需及時拔牙，以避免累及鄰牙。拔牙后種植修復(fù)是恢復(fù)患者正常咀嚼功能的關(guān)鍵，而種植修復(fù)需足夠的牙槽骨量，為種植修復(fù)提供骨條件。位點(diǎn)保存技術(shù)通過向拔牙窩內(nèi)植入生物材料，以達(dá)到減少骨量丟失的目的。本研究采用的Bio-Oss 骨粉具有骨引導(dǎo)作用，可促進(jìn)新骨的形成，Bio-Gide 膜可作為牙齦軟組織生長的基質(zhì)，抑制拔牙術(shù)后牙槽骨吸收[10]。因此，長期以來臨床多采用Bio-Oss 骨粉填充聯(lián)合Bio-Gide 膜覆蓋的方法進(jìn)行位點(diǎn)保存。

PRF 含表皮生長因子、血小板衍生生長因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等各類生長因子[11]，這對于骨再生和牙槽骨的保存具有重要意義。另外，PRF以患者自體血為原料，安全性較高。張淞柏等[12]還認(rèn)為PRF 具有纖維蛋白網(wǎng)結(jié)構(gòu)，為微血管生長和細(xì)胞增殖創(chuàng)造條件，從而促進(jìn)軟組織修復(fù)。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后6 個月時觀察組患者KTW 較對照組顯著增加，說明Bio-Gide 聯(lián)合PRF 膜有助于增加頰側(cè)角化齦寬度，促進(jìn)軟組織修復(fù)，這對于后期種植修復(fù)的開展具有積極作用[13]。另外，本研究還顯示，觀察組患者術(shù)后ABH 和SD 均低于對照組，提示PRF 與Bio-Gide 膜的聯(lián)合應(yīng)用有助于改善SD 水平。張荷馨等[14]研究發(fā)現(xiàn)雙膜聯(lián)合應(yīng)用可避免Bio-Gide 膜不能對軟組織完全封閉，保障創(chuàng)面愈合效果，從而提高膜齦聯(lián)合的穩(wěn)定性。因此，Bio-Gide 聯(lián)合PRF 膜用于拔牙患者既可保存骨結(jié)構(gòu)，又可加快軟組織修復(fù)生長，這為后期種植修復(fù)提供便利。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后觀察組患者對手術(shù)整體滿意度評分較高于對照組，可能與此效果有關(guān)。

另外，本研究患者均采用牙周微翻瓣術(shù)聯(lián)合原位縫合，這對于拔牙后缺牙區(qū)膜齦聯(lián)合位置的保持具有重要作用。拔牙后雖可通過位點(diǎn)保存維持牙槽骨高度，但近年有研究發(fā)現(xiàn)位點(diǎn)保存效果可能受牙周組織感染、拔牙技術(shù)及植骨和軟組織封閉情況影響[15]。因此，今后應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)方案，以提高療效。

綜上所述，Bio-Gide 聯(lián)合PRF 膜用于牙周炎拔牙患者有助于促進(jìn)軟組織愈合，保持缺牙區(qū)牙槽骨寬度，提高患者對手術(shù)的滿意度。