王 婷

（廣東省水電醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 511300）

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，在多種因素（如肥胖、高齡、精神緊張等）的共同作用下，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高、身體水腫等癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)影響產(chǎn)婦身心健康及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。若采取有效的干預(yù)措施，給予合理的飲食調(diào)整，則有助于改善產(chǎn)婦的臨床癥狀及母嬰結(jié)局[2]。維生素D 可作用于機(jī)體肌肉組織、血漿中，減低機(jī)體對(duì)鈣的吸收[3]。葉酸是機(jī)體一碳單位重要來(lái)源，是同型半胱氨酸代謝途徑中必需的輔基，而及時(shí)補(bǔ)充葉酸能改善同型半胱氨酸代謝[4]。但關(guān)于兩者聯(lián)合防治妊娠期高血壓的報(bào)道甚少，基于此，本研究分析維生素 D 與葉酸治療妊娠期高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省水電醫(yī)院2019 年1月至2021年1月接收的100 例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各50 例。研究組產(chǎn)婦年齡20~40 歲，平均年齡（27.69±6.37）歲； 孕周25~39周，平均孕周（32.67±4.12） 周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.0~26.5 kg/m2， 平均BMI（23.41±1.69）kg/m2；初產(chǎn)婦23 例， 經(jīng) 產(chǎn)婦27 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21~40 歲，平均年齡（28.13±5.52）歲；孕周24~39 周，平均孕周（32.16±4.45）周；BMI 19.2~26.5 kg/m2，平均BMI（23.28±1.59）kg/m2；其中初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣東省水電醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[5]中妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓＞90 mmHg，存在水腫、蛋白尿等癥狀；②均為單胎妊娠，妊娠周期大于24 周者；③認(rèn)知功能正常，入組前未服用降壓藥物；④無(wú)遺傳性疾病及家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病者；②合并嚴(yán)重肝、腎、脾、肺等器官的疾??；③合并腎功能不全者；④原發(fā)性高血壓及慢性高血壓者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在相關(guān)藥物禁忌者。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)治療，包括合理的飲食運(yùn)動(dòng)及健康教育，并給予利尿劑、鎮(zhèn)靜劑治療。同時(shí)給予硝苯地平（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020305，規(guī)格：5 mg/片）治療，10 mg/次，3 次/d。飲食為低鹽飲食。治療期間監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓情況。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用維生素D 聯(lián)合葉酸輔助治療，維生素D（青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格：400 U/粒）400 U/次，1 次/d，早餐前30 min 口服，葉酸（煙臺(tái)中洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093829，規(guī)格：0.4 mg/片）0.4 mg/次，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦臨床療效。顯效：血壓恢復(fù)正常，癥狀消失，血壓＜130/90 mmHg；有效：舒張壓下降到130/90 mmHg~150/100 mmHg，臨床癥狀改善明顯；無(wú)效：血壓及癥狀無(wú)改變[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦治療前后血壓變化。采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)（上海醫(yī)療設(shè)備廠，型號(hào)：XJ11D/11D1）檢測(cè)產(chǎn)婦治療前后舒張壓及收縮壓，測(cè)量3 次，取平均值。③比較兩組產(chǎn)婦治療前后血細(xì)胞比容、全血黏度水平及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)。于治療前后采集產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血3 mL，采用血液流變儀（廣州新康醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：FASCO-3010B）檢測(cè)產(chǎn)婦血黏度指標(biāo)，采用血液細(xì)胞分析儀（濟(jì)南格利特科技有限公司，型號(hào)：GRT-6001）檢測(cè)產(chǎn)婦血細(xì)胞比容，采用多普勒超聲系統(tǒng)（神威泰康北京醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HY8000）檢測(cè)產(chǎn)婦的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)。④比較兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。其中包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)] 表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治臨床療效比較 研究組產(chǎn)婦的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓水平比較 治療前兩組產(chǎn)婦血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組產(chǎn)婦的舒張壓和收縮壓均比治療前低，且研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 92.64±4.35 81.59±2.57* 149.37±5.64 121.69±7.13*對(duì)照組 50 92.27±3.87 85.67±3.52* 148.64±6.37 130.59±8.14*t 值 0.676 6.619 0.607 5.816 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后血細(xì)胞比容、全血黏度水平及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)比較 治療前兩組產(chǎn)婦血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)及全血黏度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組產(chǎn)婦血細(xì)胞比容、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)及全血黏度水平比治療前低，且研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血細(xì)胞比容、全血黏度水平及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血細(xì)胞比容、全血黏度水平及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血細(xì)胞比容(%) 全血黏度(mPa·s) 臍動(dòng)脈阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 46.86±5.89 34.25±3.49* 4.79±1.69 2.46±0.89* 0.59±0.12 0.29±0.08*對(duì)照組 50 46.49±5.92 38.76±4.51* 4.82±1.72 3.53±1.15* 0.60±0.11 0.36±0.10*t 值 0.313 5.592 0.088 5.203 0.434 3.865 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是常見(jiàn)的妊娠期疾病，也是危害母嬰健康的主要疾病之一，多見(jiàn)于妊娠24 周后，該病發(fā)病率高達(dá)10%，是造成孕婦死亡的第二大原因[7]。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有研究認(rèn)為其與遺傳、免疫、胎盤(pán)缺血、氧化應(yīng)激等有關(guān)。主要表現(xiàn)為妊娠期出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫等。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有著密切的關(guān)系，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致早產(chǎn)和新生兒窒息等不良情況的發(fā)生[8]。目前，對(duì)該病防護(hù)主要在于預(yù)防子癇及重度子癇前期的發(fā)生，同時(shí)也是臨床主要干預(yù)手段。維生素D 是類(lèi)固醇衍生物，主要以維生素D2和維生素D3形式存在，能促進(jìn)腸道及腎臟對(duì)鈣的吸收，并維持胎兒骨骼、牙齒等正常發(fā)育，保證產(chǎn)婦及胎兒的生理機(jī)能正常，還參與機(jī)體心血管、免疫等多方面調(diào)控。葉酸屬于維生素M，其屬于一種水溶性維生素，是機(jī)體所需碳單位主要的來(lái)源，也是機(jī)體同型半胱氨酸代謝產(chǎn)物，能促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟作用，預(yù)防低體質(zhì)量?jī)骸⒋诫窳?、心臟缺陷、無(wú)腦兒、脊柱裂等先天性缺陷疾病的出現(xiàn)，還能預(yù)防神經(jīng)管畸形。有研究顯示，在妊娠期補(bǔ)充葉酸能起到預(yù)防妊娠期心血管疾病的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的臨床療效顯著高于對(duì)照組，治療后兩組產(chǎn)婦舒張壓和收縮壓低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，說(shuō)明維生素D 與葉酸輔助治療妊娠期高血壓，能明顯提高臨床療效，降低血壓?？紤]原因?yàn)椋a(chǎn)婦體內(nèi)鈣含量不足會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)甲狀腺激素上升，使得血管平滑肌收縮引發(fā)高血壓。妊娠期高血壓產(chǎn)婦維生素D 的及時(shí)補(bǔ)充可顯著增加機(jī)體血鈣濃度，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Ca2+交換功能的恢復(fù)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制平滑肌興奮，舒張血管，從而降低血壓。葉酸是半胱氨酸代謝產(chǎn)物，對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充葉酸可提高機(jī)體抗氧化能力，緩解血管痙攣狀態(tài),促進(jìn)血壓水平降低[10]。兩者聯(lián)合輔助治療妊娠期高血壓，可發(fā)揮協(xié)同作用，使機(jī)體對(duì)Ca2+的吸收程度明顯升高，進(jìn)而使血鈣濃度升高，從而增加血管收縮能力，從而提高臨床療效。

本研究顯示，治療后兩組產(chǎn)婦血細(xì)胞比容、全血黏度水平及臍動(dòng)脈阻力指數(shù)比治療前低，且研究組比對(duì)照組低，研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比對(duì)照組低，說(shuō)明維生素D 與葉酸治療妊娠期高血壓產(chǎn)婦，能改善產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低血壓，改善母嬰不良結(jié)局。考慮原因?yàn)?，血?xì)胞比容是指外周血中血細(xì)胞容積占血液容積的百分比，血細(xì)胞比容偏高，說(shuō)明外周血中血細(xì)胞的數(shù)量明顯偏高[11]。妊娠期高血壓產(chǎn)婦中血細(xì)胞比容偏高，會(huì)隨著產(chǎn)婦臟器、血管損傷程度逐漸升高。全血黏度是用來(lái)檢測(cè)血液黏滯度程度的指標(biāo)，反映血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等成分的濃度，全血黏度和流動(dòng)性呈相反比，黏度越大，流動(dòng)性越低，全血黏度升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血管斑塊形成，引起高血壓。臍動(dòng)脈阻力指數(shù)可反映妊娠期高血壓過(guò)程中血管痙攣和血流動(dòng)力學(xué)的變化。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦病情與，臍動(dòng)脈阻力指數(shù)呈正比。當(dāng)采用維生素D聯(lián)合葉酸輔助治療后，降低機(jī)體鈣的吸收，降低血管濃度，減少血管平滑肌興奮、收縮，增加同型半胱氨酸在體內(nèi)的蓄積，減少血管中內(nèi)皮細(xì)胞受損的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少氧化自由基產(chǎn)物的形成，減少外周血管阻力,降低血壓，控制產(chǎn)婦病情進(jìn)展，改善母嬰結(jié)局[12]。

綜上，采用維生素D 聯(lián)合葉酸輔助治療妊娠期高血壓產(chǎn)婦后，能明顯減低產(chǎn)婦血壓，提高臨床療效，改善產(chǎn)婦血流動(dòng)力，減輕高血壓損害，減低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。