劉曉慧

（樂陵市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東德州 253699）

喉癌是一種發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，而聲門型喉癌作為最為常見的喉癌疾病類型，其病灶主要局限于聲帶部位，患者在發(fā)病后以聲音嘶啞及發(fā)聲無力為典型癥狀表現(xiàn)，若未能及時(shí)給予患者有效的對(duì)癥治療干預(yù)，則可引發(fā)失聲、呼吸障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。聲門型喉癌在早期階段主要采用手術(shù)方式開展對(duì)癥治療，常用的術(shù)式包括開放性手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。前者在開展期間可通過徹底切除病變部位聲帶，進(jìn)而得到良好的腫瘤病灶清除效果，但由于手術(shù)操作期間可對(duì)聲帶部位造成不可逆性的損傷，且可為患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，從而易對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)情況造成一定的不良影響，無法達(dá)到理想治療效果[2-3]；而低溫等離子射頻消融術(shù)（RFA）等微創(chuàng)手術(shù)在開展期間則可于微創(chuàng)輔助設(shè)備協(xié)助下對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位切除處理，由此可明顯減少手術(shù)過程造成的創(chuàng)傷，同時(shí)可有效保護(hù)機(jī)體喉部功能，提升手術(shù)治療安全性[4]。為進(jìn)一步驗(yàn)證微創(chuàng)術(shù)式治療早期聲門型喉癌的臨床效果，本研究主要分析RFA 治療早期聲門型喉癌患者的療效，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將樂陵市人民醫(yī)院2020 年4 月至2021 年4 月接收的40 例早期聲門型喉癌患者分為對(duì)照組及觀察組，均20 例。對(duì)照組中男、女患者分別為14、6 例；年齡45~69 歲，平均年齡（54.65±1.46）歲。觀察組中男、女患者分別為15、5 例；年齡46~67 歲，平均年齡（54.69±1.45）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)樂陵市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頭頸部惡性腫瘤診斷治療指南》[5]中早期聲門型喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③參與研究前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；②非首次發(fā)?。虎鄞嬖谀δ苷系K或手術(shù)治療禁忌證；④無法進(jìn)行術(shù)后隨訪者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者給予喉裂開聲帶切除術(shù)治療，具體手術(shù)流程如下：術(shù)前，協(xié)助患者將體位調(diào)整為仰臥位狀態(tài)，同時(shí)有效墊高肩部，待局部麻醉起效后，即可開展常規(guī)氣管切開處理及全身麻醉用藥干預(yù)；待全身麻醉起效后，于甲狀軟骨中段位置作一橫向切口，同時(shí)有效分離頸前帶狀肌等軟組織，當(dāng)甲狀軟骨充分暴露后，縱向裂開甲狀軟骨至喉腔位置，之后對(duì)患側(cè)聲帶全層開展切除處理，安全緣寬度大于3 mm；當(dāng)創(chuàng)面有效止血后，即可對(duì)手術(shù)區(qū)域缺損部位開展修復(fù)處理，之后有效關(guān)閉喉腔，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者給予RFA 手術(shù)治療，具體手術(shù)流程如下：協(xié)助患者于術(shù)前取仰臥位體位后，即可采用氣管插管方式開展全身麻醉處理，之后于喉鏡（奧林巴斯，型號(hào)：ENF-VT2）支撐作用下充分暴露手術(shù)位置，然后利用內(nèi)鏡（沈大，型號(hào)：BD - 1 型）對(duì)腫瘤病灶范圍展開相應(yīng)探查；將低溫等離子治療儀（美國ArthroCare 公司，型號(hào)：Conlator Ⅱ型）的止血功率設(shè)置為3~5 檔，消融功率設(shè)置為7~8 檔；之后應(yīng)用喉鉗將腫瘤病灶充分提起，同時(shí)使用低溫等離子刀對(duì)距離腫瘤病灶邊緣4 mm位置處進(jìn)行消融處理，并有效止血。待上述手術(shù)操作完畢后，取病灶組織各方向安全切緣開展術(shù)中快速冰凍病理檢查，若病理檢查結(jié)果為陰性，則可結(jié)束手術(shù)操作，若病理檢查結(jié)果顯示存在腫瘤殘留情況，則需進(jìn)一步開展腫瘤切除處理。兩組患者于術(shù)后行常規(guī)抗感染治療并隨訪1 年。1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、黏膜部位恢復(fù)時(shí)長及術(shù)中出血量情況。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸困難、肺部感染及咳血。③比較兩組患者術(shù)后喉功能保存情況及嗓音聲學(xué)功能指標(biāo)水平。嗓音聲學(xué)功能采用計(jì)算機(jī)嗓音聲學(xué)測試系統(tǒng)（Dr.Speech 4.0）軟件進(jìn)行測試，測試過程中，患者需距離話筒10 cm 位置處發(fā)出/e/元音，發(fā)音持續(xù)時(shí)長約為3 s，之后將錄制的音頻發(fā)送至測試系統(tǒng)中，由系統(tǒng)對(duì)音頻內(nèi)容展開相應(yīng)計(jì)算，并分別記錄基頻、基頻微擾、諧噪比及振幅微擾指標(biāo)的水平。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長及黏膜部位恢復(fù)時(shí)長短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(min) 住院時(shí)長(d) 黏膜部位恢復(fù)時(shí)長(d) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 20 14.69±1.91 4.79±0.45 4.45±0.50 11.16±1.77對(duì)照組 20 37.15±5.16 7.96±0.79 6.67±0.91 79.56±7.14 t 值 18.255 15.593 9.562 41.584 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后喉功能保存情況及嗓音聲學(xué)功能指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組患者的喉功能保存率高于對(duì)照組，基頻、基頻微擾、諧噪比 、振幅微擾水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后喉功能保存情況及嗓音聲學(xué)功能指標(biāo)水平比較

3 討論

早期聲門型喉癌是一種腫瘤病灶位于聲門區(qū)域的喉癌疾病類型，該病患者在病情發(fā)展早期多將手術(shù)治療作為首選方案[6]。臨床主要采用喉裂開聲帶切除術(shù)等傳統(tǒng)治療術(shù)式為早期聲門型喉癌患者開展手術(shù)治療，但需通過氣管切開途徑實(shí)施后續(xù)的手術(shù)操作，進(jìn)而可導(dǎo)致患者術(shù)中受到較大的創(chuàng)傷[7]，術(shù)后康復(fù)速度及恢復(fù)效果亦欠佳，同時(shí)可對(duì)機(jī)體喉功能產(chǎn)生較大的不良影響[8]。而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)診療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)治療術(shù)式現(xiàn)已在上述疾病患者的臨床治療中得到了有效應(yīng)用，其在手術(shù)操作開展后可有效保存患者的喉部功能及改善遠(yuǎn)期生存率[9]。RFA 手術(shù)是一種近年來廣泛、有效應(yīng)用于臨床的喉癌微創(chuàng)術(shù)式，其在治療操作開展期間可得到更為理想的喉部功能保護(hù)效果，該術(shù)式在治療操作實(shí)施過程中可利用喉鏡輔助支撐完成經(jīng)口手術(shù)操作，無需于術(shù)中開展氣管切開處理，進(jìn)而可避免損傷患者的進(jìn)食功能，減少不必要的手術(shù)治療創(chuàng)傷[10]；而術(shù)中所同步應(yīng)用的內(nèi)鏡輔助干預(yù)則可明顯拓寬術(shù)者的手術(shù)視野，由此顯著提升手術(shù)操作精準(zhǔn)度，提升整體療效[11]；此外，該術(shù)式在手術(shù)實(shí)施期間所利用的消融刀設(shè)備則可于消融操作開展期間加快病灶組織周圍小血管的止血凝固速度，同時(shí)可避免對(duì)病灶周圍組織產(chǎn)生破壞效果，提升手術(shù)治療安全性[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長及黏膜部位恢復(fù)時(shí)長均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；這說明RFA 治療應(yīng)用于早期聲門型喉癌患者可有效提升手術(shù)開展效率，加快術(shù)后康復(fù)速度，同時(shí)可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷。本研究還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低；這提示RFA治療早期聲門型喉癌可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性。且觀察組患者的術(shù)后喉功能保存率高于對(duì)照組，其基頻、基頻微擾、諧噪比、振幅微擾等各項(xiàng)嗓音聲學(xué)功能指標(biāo)水平亦明顯優(yōu)于對(duì)照組；這證明RFA 治療開展后可有效保護(hù)機(jī)體喉功能，且可維持較為理想的嗓音學(xué)功能，進(jìn)而可明顯提高患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，為早期聲門型喉癌患者開展RFA 手術(shù)治療可明顯加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，提升喉功能保存率，改善術(shù)后嗓音聲學(xué)功能水平，且不易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。