劉晨 李靜 陳萍

（邳州市人民醫(yī)院急診科 江蘇邳州 221300）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見的內(nèi)科急癥，臨床發(fā)生率較高，且鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)尤為明顯。受地域情況的影響，農(nóng)藥使用頻率高的地區(qū)，發(fā)生農(nóng)藥中毒的情況也高[1]。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以口服中毒最常見，也有部分是皮膚吸收中毒，若治療不及時(shí)且缺乏有效性，具有極高的致死率。有機(jī)磷進(jìn)入到患者機(jī)體內(nèi)短時(shí)間內(nèi)就會出現(xiàn)中毒反應(yīng)，且患者中毒癥狀會不斷惡化，需要進(jìn)行緊急救護(hù)，以最快的速度挽救患者生命。以此確保急診救治的成功率，需在實(shí)施臨床急救工作的同時(shí)聯(lián)用急診護(hù)理干預(yù)，在合理運(yùn)用護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，使患者的配合度提高，更好地開展急救操作，以實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后效果的提升[2]。由此可見深入研究并分析重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床護(hù)理方案。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2020 年10 月～2021 年10 月急診科接收的78 例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)選出39 例納入對照組，其余患者歸為實(shí)驗(yàn)組。

對照組男性21 例，女性18 例；年齡22 歲～68歲，平均（45.29±11.15）歲；口服中毒20 例。

實(shí)驗(yàn)組男性22 例，女性17 例；年齡20 歲～66歲，平均（45.24±11.17）歲，口服中毒21 例。

將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)資料齊全者；意識清晰者；知情并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者；認(rèn)知障礙者；精神疾病者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用急診急救護(hù)理：（1）針對護(hù)理工作者進(jìn)行急診急救護(hù)理知識培訓(xùn)。進(jìn)而對崗位職責(zé)與工作范圍予以明確，熟練掌握急診急救護(hù)理干預(yù)的步驟，并在接收患者后盡快采取護(hù)理措施。（2）對患者胃內(nèi)毒物進(jìn)行及時(shí)清除。給予患者幫助接受相關(guān)檢查并洗胃[3]。在洗胃期間要幫助患者固定體位，直到胃液清澈且無味。洗胃后可使用活性炭吸附毒物、聚乙二醇（生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20020031；批次：20211201；規(guī)格：A 包氯化鉀0.74 克，碳酸氫鈉1.68 克；B 包氯化鈉1.4 克，硫酸鎂5.68 克；胃管注入）、乳果糖[生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)；國藥準(zhǔn)字：H20171057；批次：14200011985；規(guī)格：15 毫升×6 袋；用量及用法：起始劑量30 毫升/日～45 毫升/日，維持劑量15 毫升/日～25 毫升/日；口服]、甘露醇（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H37020780；批次：81321103109；規(guī)格：250 毫升∶5 克，285 毫升，用法靜脈滴入）導(dǎo)泄，以促進(jìn)毒物的排出。（3）應(yīng)用解毒劑。最常見的特效藥劑就是阿托品（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H41021257；批次201092706；規(guī)格：1 毫升∶0.5 毫克；用法：0.5 毫克～1 毫克，靜脈注射）與解磷定（生產(chǎn)廠家：信合援生制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H41022574；批號2103025；規(guī)格20 毫升∶0.5 克；1.0 克靜脈注射）等，以加快毒物分解，達(dá)到救治目的。（4）合理運(yùn)用血液凈化方式救治患者。合理運(yùn)用血液凈化技術(shù)引出患者體內(nèi)血液，經(jīng)凈化裝置處理后取出血液內(nèi)的致病物質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)凈化血液和治療的目的。（5）結(jié)合患者病情狀況采取對癥治療措施。遵醫(yī)囑用藥并告知患者及其家屬治療藥物的不良反應(yīng)。當(dāng)患者使用阿托品藥物的時(shí)候，要對其中毒現(xiàn)象予以密切觀察。一旦其出現(xiàn)不良反應(yīng)，要向責(zé)任醫(yī)師及時(shí)上報(bào)并對藥物劑量做出調(diào)整，增強(qiáng)治療的安全性[4]。護(hù)理工作者要對其呼吸頻率和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，并采取呼吸道護(hù)理方法，對患者加以指導(dǎo)并正確咳痰，清理呼吸道，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。（6）護(hù)理工作要和患者家屬有效溝通，并作出相應(yīng)護(hù)理示范，使家屬掌握配合技巧。同時(shí)，針對患者家屬并開展思想工作，積極配合臨床治療與護(hù)理[5]。待患者意識恢復(fù)后，需要和患者溝通，以保證其心態(tài)始終積極樂觀。（7）為患者創(chuàng)設(shè)溫馨且舒適住院環(huán)境。確保病房內(nèi)的溫濕度適中、空氣清新，同時(shí)要定期消毒并清理病房內(nèi)環(huán)境。對探視人數(shù)做出嚴(yán)格規(guī)定，盡可能降低噪聲。（8）在飲食方面要由流食逐漸過渡至半流食和普通食物，且日常飲食應(yīng)強(qiáng)調(diào)富含維生素、熱量與蛋白質(zhì)，盡可能攝入優(yōu)質(zhì)蛋白以及充足的營養(yǎng)物質(zhì)。（9）出院之前，針對患者及其家屬展開康復(fù)指導(dǎo)，告知其出院后飲食、休息、鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥等注意要點(diǎn)，對患者多加鼓勵(lì)，使其始終保持樂觀與積極心態(tài)，增強(qiáng)其生活信心。

實(shí)驗(yàn)組給予患者針對性護(hù)理、心理干預(yù)聯(lián)合急診急救護(hù)理，急診急救護(hù)理方法同對照組，以此為基礎(chǔ)實(shí)施針對性護(hù)理和心理干預(yù)：（1）針對性護(hù)理。洗胃時(shí)要對胃內(nèi)容物進(jìn)行檢查，開展血常規(guī)等指標(biāo)檢驗(yàn)。若患者處于昏迷狀態(tài)，在清除胃內(nèi)容物后應(yīng)使用洗胃液洗胃。在胃管留置期間，對引流液性狀、引流量和氣味進(jìn)行監(jiān)視，進(jìn)而對洗胃的徹底性做出判斷。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常見的表現(xiàn)就是支氣管黏膜充血與分泌物量增加，若阿托品用量過多會引起痰液黏稠的情況，影響痰液吸出。應(yīng)為患者創(chuàng)建靜脈通道，且確保暢通，對患者血液采集后立即送檢。（2）心理干預(yù)。很多患者有自殺行為，其心理狀況相對不理想，對于生活失去信心，且治療的依從性不高。為此，護(hù)理工作者要與醫(yī)生相互配合，開展急救操作。邀請本院持有心理學(xué)資質(zhì)人員進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，對其患者情況與心理情緒形成了解，將身邊積極事物與人物等介紹給患者，以積極情緒感染患者，有效緩解不良心態(tài)，形成全新人生觀。在家屬的關(guān)心鼓勵(lì)下，使其切實(shí)感受家庭溫暖，逐漸放棄自殺想法，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組對患者急診急救時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行評估。護(hù)理質(zhì)量評包括：護(hù)理服務(wù)評分、護(hù)理責(zé)任評分、護(hù)理響應(yīng)評分、護(hù)理安全評分，每項(xiàng)評分均為100分（滿分），分?jǐn)?shù)越高，表明臨床護(hù)理質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)使用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，明確為正態(tài)分布時(shí)使用（）統(tǒng)計(jì)臨床數(shù)據(jù)及基礎(chǔ)資料。使用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料、例數(shù)，采用t，X2對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測；如果（P＜0.05）時(shí)，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果（P＞0.05）時(shí)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對照組急診急救時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組分診時(shí)間、等待時(shí)間、搶救時(shí)間與對照組相比，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組急診急救時(shí)間（）

表1 對比兩組急診急救時(shí)間（）

組別 例數(shù) 分診時(shí)間（min） 等待時(shí)間（min） 搶救時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 39 1.11±0.16 8.67±2.65 40.87±5.15對照組 39 2.61±0.82 20.79±3.84 65.37±5.21 t 11.212 16.222 20.885 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者經(jīng)臨床干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量對比

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量與對照組相比較，優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（）

?組別 例數(shù) 護(hù)理服務(wù) 護(hù)理責(zé)任 護(hù)理響應(yīng) 護(hù)理安全實(shí)驗(yàn)組 39 89.11±5.28 88.49±5.14 87.75±5.34 88.03±5.72對照組 39 76.24±5.79 73.45±5.25 77.54±5.11 76.38±5.79 t 10.256 12.783 8.626 8.939 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥一般在蟲害防治中使用，通常是油狀液體，具有極強(qiáng)的揮發(fā)性，在與堿內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)相遇后會被破壞[6]。有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的應(yīng)用十分廣泛，但在進(jìn)入人體后則以毒性急性為主，特別是在病情逐漸惡化的情況下，患者會表現(xiàn)出神經(jīng)中毒的癥狀，發(fā)展為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對患者生命帶來危及，危害也十分嚴(yán)重，需給予高度重視[7]。在針對性護(hù)理期間密切監(jiān)測患者病情，能提高搶救概率。心理干預(yù)就是針對患者心理反應(yīng)實(shí)施必要保護(hù)，使其情緒更穩(wěn)定，盡可能減少應(yīng)激與不良心態(tài)引起的負(fù)面影響。心理干預(yù)始終遵循以人為本以及人性化服務(wù)的思想，積極面對臨床治療。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治的關(guān)鍵就是及時(shí)[8]，其不良情緒會對救治效果產(chǎn)生影響，基于心理干預(yù)可使患者負(fù)面心態(tài)得以改善，主觀能動性被調(diào)動，提高其配合治療的積極性。

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)與對照組相比較，優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。由此證實(shí)，救治重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的過程中，以急診急救護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合針對性護(hù)理與心理干預(yù)，不僅能夠使患者各項(xiàng)指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，而且利于搶救時(shí)間的縮減，推廣可行性顯著。

總體來講，針對性護(hù)理和心理干預(yù)的聯(lián)合運(yùn)用，對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診急救工作的開展產(chǎn)生了積極影響，可根據(jù)患者病情癥狀與心理變化合理采取臨床護(hù)理措施，盡可能減小對患者的損傷，具有較高臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。