顧 瓊

（四川省腫瘤醫(yī)院 四川成都 610041）

胃癌作為臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其病灶位于胃部黏膜組織上皮，給患者帶來(lái)極為負(fù)面的影響[1]。飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作及生活等方面的巨大壓力、精神壓力以及遺傳等因素的綜合作用，都會(huì)誘發(fā)胃癌。患者在確診后內(nèi)心多伴有較為負(fù)面的消極心態(tài)，加之臨床癥狀及化療給患者機(jī)體帶來(lái)的強(qiáng)烈不適及折磨，導(dǎo)致患者化療后的癌變及生命體征指標(biāo)未能達(dá)到預(yù)期值，因此還需要實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。增加患者內(nèi)心的安全感及治療疾病的積極性；護(hù)理人員通過(guò)給患者灌輸賦能教育理念，激發(fā)患者的主動(dòng)性及積極性，提升患者的生存質(zhì)量[2]。本文就胃癌化療患者采用賦能教育理念聯(lián)合人文護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其自身的負(fù)性情緒及生存質(zhì)量產(chǎn)生的影響效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

胃癌為我院本次研究的病種，選取114 例患者，入選的時(shí)間始于2020 年12 月，止于2021 年12 月。醫(yī)護(hù)工作者以隨機(jī)法對(duì)樣本進(jìn)行劃分組別，對(duì)照組樣本數(shù)量為57 例，其余57 例則為觀察組。

對(duì)照組男性33 例，女性24 例；年齡53 歲～78歲，均值（64.52±1.68）歲；病程4 個(gè)月～17 個(gè)月，平均（9.82±1.34）個(gè)月。

觀察組男性32 例，女性25 例；年齡54 歲～77歲，均值（64.49±1.63）歲；病程5 個(gè)月～16 個(gè)月，均值（9.85±1.31）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本次醫(yī)學(xué)研究者；（2）經(jīng)過(guò)診斷確診為胃癌，且術(shù)后均已接受化療者；（3）生命體征指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，且無(wú)遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移者；（4）知曉本次研究流程及目的，并在知情同意書上簽字者；（5）本次醫(yī)學(xué)研究經(jīng)我科倫理協(xié)會(huì)允許。

1.2 方法

人文護(hù)理措施為對(duì)照組的既定方案，以下為具體方案流程：（1）與患者進(jìn)行良性的溝通，針對(duì)性地給予患者科學(xué)干預(yù)舉措；（2）將患者的病房環(huán)境布置為患者喜歡的風(fēng)格，有利于提升患者的心理狀態(tài)及舒適感；（3）培養(yǎng)患者興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身病情的注意力；（4）引導(dǎo)患者家屬給予患者精神支持及感情陪伴，增加患者的社會(huì)歸屬感及家庭責(zé)任感。

賦能教育理念聯(lián)合人文護(hù)理措施為觀察組的既定方案，以下為具體方案流程：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者賦能教育理念護(hù)理措施。（1）與患者進(jìn)行有效交流，通過(guò)溝通了解患者化療后的護(hù)理需求及心理狀態(tài)；（2）根據(jù)患者訴求，通過(guò)實(shí)施心理暗示、疏導(dǎo)及安慰等護(hù)理，給予患者全方位的賦能教育，有利于患者培養(yǎng)健康積極的心理狀態(tài)，提升依從性；（3）科學(xué)評(píng)估患者的身體素質(zhì)、臨床癥狀、性格及心理特質(zhì)，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，在實(shí)施過(guò)程中鼓勵(lì)患者，促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的完成；（4）對(duì)患者開(kāi)展胃癌醫(yī)學(xué)知識(shí)專題科普講座，增加患者對(duì)胃癌的認(rèn)知程度，引導(dǎo)患者自發(fā)糾正不良生活習(xí)慣，有利于提升患者的積極性及成就感[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)情況。以焦慮（SAS）自評(píng)量表及抑郁（SDS）自評(píng)量表為評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)水平的依據(jù)。SAS 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：臨界值為50分。患者測(cè)評(píng)得分如超過(guò)70 分，代表伴有重度焦慮；測(cè)評(píng)得分如在60 分-69 分，代表伴有中度焦慮；測(cè)評(píng)得分如在50 分-59 分，代表伴有輕度焦慮；測(cè)評(píng)得分如低于50 分，代表無(wú)焦慮。SDS 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：臨界值為53 分?；颊邷y(cè)評(píng)得分如超過(guò)73 分，代表伴有重度抑郁；測(cè)評(píng)得分如在63 分-72 分，代表伴有中度抑郁；測(cè)評(píng)得分如在53 分-62 分，代表伴有輕度抑郁；測(cè)評(píng)得分如低于53 分，代表無(wú)抑郁。測(cè)評(píng)得分越低代表患者的心理狀態(tài)越好。

1.3.2 癌變指標(biāo)情況。采集兩組患者護(hù)理前后的5 毫升清晨外周空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)兩組患者血清中的癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原19-9（CA19-9） 以及糖鏈抗原72-4（CA72-4）等癌變指標(biāo)。三項(xiàng)癌變指標(biāo)的陽(yáng)性分界值如下：CEA 超過(guò)5 納克/ 毫升；CA19-9 超過(guò)37單位/毫升；CA72-4 超過(guò)9.8 單位/毫升。

1.3.3 生存質(zhì)量情況。采用癌癥生命治療測(cè)評(píng)量表（QLQ-C30）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的軀體功能、心理水平、精神狀態(tài)及社會(huì)支持等維度的生存質(zhì)量評(píng)分情況。得分越高代表患者的生存質(zhì)量越好。

1.3.4 治療效果情況。以下為我院對(duì)兩組患者療效發(fā)熱評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者胃部腫瘤病灶消失，且持續(xù)時(shí)間在4 周以上，此為完全緩解（CR）；（2）患者胃部腫瘤病灶最大徑減少幅度超過(guò)30%，或者是患者胃部所有腫瘤病灶的最大徑綜合減少幅度超過(guò)30%，此為部分緩解（PR）；（3）患者胃部腫瘤病灶好轉(zhuǎn)程度較小，也未產(chǎn)生新的腫瘤病灶，此為病情穩(wěn)定（SD）；（4）患者胃部腫瘤病灶的最大徑減少幅度在20%及以下，或產(chǎn)生一個(gè)及以上新的腫瘤病灶，此為疾病進(jìn)展（PD）。治療總有效率=（CR 患者例數(shù)+PR患者例數(shù)）/對(duì)應(yīng)組患者總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 26.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]對(duì)其進(jìn)行表示，再通過(guò)卡方檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)量資料以（）對(duì)其進(jìn)行表示，再通過(guò)t 檢驗(yàn)對(duì)比，若得出的結(jié)果P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間存在較為顯著的差異。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)情況

在干預(yù)后SAS 及SDS 評(píng)分的對(duì)比中，觀察組占據(jù)著較為顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心理狀態(tài)情況（分，）

表1 心理狀態(tài)情況（分，）

SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=57） 56.32±6.57 51.69±4.52 58.64±6.49 53.42±5.39觀察組（n=57） 56.36±6.61 44.37±3.95 58.68±6.55 47.51±4.68 t 0.032 9.207 0.033 6.251 P 0.974 0.000 0.974 0.000組別

2.2 癌變指標(biāo)情況

在干預(yù)后癌變指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組占據(jù)著較為顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 癌變指標(biāo)情況（）

表2 癌變指標(biāo)情況（）

CEA（ng/ml） CA19-9（U/ml） CA72-4（U/ml）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=57） 34.52±5.27 31.67±3.42 119.29±11.04 107.52±9.54 58.76±7.39 55.61±6.74觀察組（n=57） 34.59±5.36 26.87±2.63 119.35±11.23 93.68±7.43 58.82±7.45 46.23±5.18 t 0.070 8.400 0.029 8.641 0.043 8.331 P 0.944 0.000 0.977 0.000 0.966 0.000組別

2.3 生存質(zhì)量情況

在干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比中，觀察組占據(jù)著較為顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 生存質(zhì)量情況（分，）

表3 生存質(zhì)量情況（分，）

軀體 心理 精神 社會(huì)支持干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=57） 54.32±9.68 57.62±10.24 43.31±11.96 44.13±12.37 33.62±11.09 35.18±11.53 58.67±9.58 62.73±11.24觀察組（n=57） 54.26±9.64 63.36±14.52 43.27±11.93 49.84±15.63 33.58±11.04 41.86±13.92 58.63±9.52 68.82±13.16 t 0.033 2.439 0.018 2.163 0.019 2.790 0.022 2.657 P 0.974 0.016 0.986 0.033 0.985 0.006 0.982 0.009組別

2.4 治療效果情況

在治療總有效率的對(duì)比中，觀察組占據(jù)著較為顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療效果情況（例，%）

3 討論

本次研究中，賦能教育理念護(hù)理結(jié)合人文護(hù)理干預(yù)，可以更好地疏導(dǎo)患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，增加患者積極面對(duì)胃癌的勇氣，所以觀察組干預(yù)后的SAS及SDS 評(píng)分均較低。護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展胃癌專項(xiàng)健康知識(shí)講座，增強(qiáng)患者對(duì)胃癌及化療等健康知識(shí)水平，激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性、治療積極性及配合度，所以觀察組干預(yù)后的CEA、CA19-9 以及CA72-4 等癌變指標(biāo)均較優(yōu)。護(hù)理人員對(duì)胃癌患者進(jìn)行積極的人文護(hù)理，改善患者的心理及精神層面的負(fù)面狀態(tài)；同時(shí)給予賦能教育理念護(hù)理，增加患者治療胃癌的內(nèi)在動(dòng)力，生命體征指標(biāo)得到改善，所以觀察組的QLQ-C30 評(píng)分較優(yōu)。胃癌患者化療后采用聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，胃部腫瘤病灶得到較好控制，相關(guān)癌變指標(biāo)較優(yōu)，因此觀察組的治療總有效率較高[4]。

綜上所述，賦能教育理念與人文護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于胃癌化療患者的護(hù)理中，可以有效改善患者的負(fù)性情緒，緩解臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，在臨床一線的應(yīng)用價(jià)值較高。